Metode instrumentale de cercetare - în tratamentul tuberculozei Medvedkov

Bronhoscopia cu fibre optice (FBS) - examinarea endoscopica a bronhiilor - cel mai frecvent instrument de metoda de diagnostic TBC. PBS este efectuată în scopul diagnosticării în caz de suspiciune tuberculoza, cancer al tuburilor traheei și bronșice, polipi, adenoame, ulcere și stenoza a bronhiilor. În timpul de diagnosticare PBS poate primi UAS pentru a pune în aplicare o biopsie bronșice mucoasei și ganglionii limfatici ale plămânilor punctie rădăcină și mediastinului. Cu scopul tratamentului se efectuează în cazul PBS atelectazia neterminat, și pentru îndepărtarea mucusului bronșic, corpurile străine, cauterizarea vaselor sângerânde, asanarea bronhii BAL.

Metodologia FBS. Postul în picături seringi laringiene de soluție 10% de lidocaină lubrifiat rădăcină a limbii, un perete posterior al gâtului, epiglotă și corzile vocale. Apoi, 1 ml dintr-o soluție de lidocaină de 10% a fost turnat în trahee și bronhoscop introdus. Treptat examina laringe, traheea și bronhiile: estimarea diametrului lumenului traheei și bifurcatiei sale, principalul, lobare, bronhiile segmentale și subsegmental, starea membranelor mucoase, tonusul pielii și pereții bronhiale elasticitate.

Metode Biopsia ÎN TIMPUL FBS

Direct (Gable) biopsie. Skusyvaniya realizată prin cleștele din zona afectată în bronhii mare. Manipularea este efectuată în scopul de a confirma tuberculoza, tumori, sarcoidoză, tulburări nespecifice, boala Hodgkin, etc.;

Cateter biopsie. Folosit pentru a diagnostica bronhopulmonare periferice localizate formațiuni patologice (rotunjite, modificari focale, infiltrativ in cavitatile pulmonare, diseminare pulmonare).

Studiul a fost realizat sub anestezie locală sau generală. Ca instrument folosit catetere radioopace si conductorilor metalici cardiace cu un unghi de îndoire de 20 ° și 45 °, ceea ce permite să direcționeze cateterului către bronhiilor segmentele III-IV, III-V, VII-X. Cercetările efectuate în rentgenkabinetom. Atingerea educației patologice, doare de câteva ori cu vârful cateterului. Canula este atașat la o capcană cateter special, care, la rândul său, este conectat la elektroaspiratorom.

Perie biopsie sau o perie biopsie - o variantă a cateterului biopsie. Cateterul cardiac inserat într-o gaură cu o perie hexanoic șir la sfârșitul anului. Cateterul este alimentat la bronholegochno- mu porazhenschr apoi perie împinge 1-2 cm. Dupa biopsie pensula dus în cateter și îndepărtat împreună cu ea. Materialul rezultat a fost aplicat pe lamele de sticlă.

biopsie transbronsica intrapulmonare - o metodă de obținere a țesutului pulmonar prin bronhii. Folosit pentru diagnosticul de tuberculoza, sarcoidoza, procese diseminate și leziuni pulmonare în kollagenozah, tumori, metastaze tumorale este suspectat.
bronhoscopia flexibilă este alimentată în zona dorită (anestezie locală) și împingeți forcepsul, care se deschid pe inspirație (bronhiole sunt distruse), promovează curling un pic mai adânc și expirați fălcile închise. In timpul uneia dintre biopsii PBS 2-3 efectuate, ceea ce este suficient pentru examinare histologică.

Transbronchial biopsie ac ganglionilor limfatici intratoracice sunt folosite pentru diagnosticul diferențial al tuberculozei, sarcoidoza, tumoră și adenopatia limfatici.

Pentru a investiga utilizarea lungimii ac din oțel inoxidabil de 55-60 cm și o seringă (20 cm3). Materialul rezultat este suflat seringă pe o lamelă de sticlă și se prepară un frotiu.

biopsie burete sau biopsie Spong. - metoda utilizată în formațiunile patologice în bronhii. burete steril (0,5 x 0,5 x 0,5 cm) din cauciuc spongios fix forceps bronhoscopice. In timp ce FBS este alimentat în porțiunea mucoasei sale bronșică patologice și a avut loc timp de 30-50 de secunde. Forcepsul a scos dintr-un burete preparat specimene histologice.

punctie pleurala efectuat pentru diagnostic si determinarea naturii pleurezie și exudat pleural. De exemplu, în prezența stratificari exudatului pleural pot fi recunoscute numai după puncție; revărsat pleural purulent sau puncție hemotorax efectuate pentru aspirarea fluidului de administrare și ulterior de droguri, și, uneori, pentru spălarea cavității pleurale; în puncția pleurală pneumotorax spontan este folosit pentru aspirarea aerului și pentru pneumotorax terapeutice - pentru următoarea introducere a aerului. De asemenea, utilizat pentru înțeparea manometriei pleural cavitatea pleurală, administrarea de antibiotice sau albastru de metilen pentru diagnosticarea fistulă bronșică.

Metodologia puncție pleural. Pacientul este într-o poziție de ședință. Purtat anestezie locală soluție novocaină 0,5%, care este injectat printr-un ac fin în a patra a șaptea mezhre- Berje între liniile de lamă și axilari de mijloc. Anesthetize pielea și mușchii intercostali. Apoi face o punctie ac lung gros a pleurei pielii si parietal de pe marginea superioară a coastelor, pentru a nu deteriora vasele de sânge și nervii care rulează de-a lungul marginii de jos. Direcția de ac - perpendiculară pe peretele toracic, acesta trebuie să fie precedată de introducerea promovând soluții novocaină. În timpul puncție pleurei se simt densitatea sa, apoi - „eșec“. Ac conectat la o seringă prin robinet, care este închis înainte de a deconecta seringa, astfel încât aerul nu ajunge în cavitatea pleurală.

Transtoracică biopsie igolochnaya pulmonare (TIB) - metoda, care a fost utilizat pe scară largă pentru a investiga formațiuni distanțate circumferențial în plămâni sau leziuni pleurale care nu pot fi diagnosticate prin tehnici convenționale.

Contraindicații la TIB:
- emfizem;
- tulburări de coagulare;
- boli de inima pulmonare;
- singura infrangere a plămânului;
- boala hidatic.

Metode TIB:
- Aspirația - vă permite să se obțină un material pentru citologie. Utilizarea lungimii acului de 20-25 cm și un diametru de 0,9-1,1 mm. TIB se efectuează sub anestezie locală, cu o soluție de novocaină 0,25% în poziția orizontală a pacientului pe aparatul cu raze X de masă sau scanner CT. Intepati face marginea superioară a marginii din aval. perforați ac leziunea, trageți stiletul, atașați seringa pentru a aspira conținutul și comportamentul. Acul este îndepărtat, materialul examinat citologic;
- puncție - vă permite să se obțină un material pentru citologie și histologie. Utilizați un ac special Silverman (1,5-2,5 cm diametru) cu ghid trocarul prin care canalul și biopsie. Când biopsie după acul de injectare în țesutul pulmonar afectat site-ul Silverman aspiratie biopsie este efectuat primul, urmat de puncție. Acul trocar este introdus special de digerat, prin care ia materialul pentru examinare histologică.

Mediastinoscopy - o intervenție chirurgicală endoscopică de diagnostic. Indicații: modificări ale ganglionilor limfatici din mediastin de etiologie necunoscută. Mediastinoscopy utilizat în cazul în care anterior FBS și transtraheobronhialnaya puncția nu a reușit.
Operația este efectuată sub anestezie generală. Deasupra crestătura jugulară a sternului face o mică incizie, și apoi se potrivesc cu un deget traheea și împartă țesutului la bifurcație sale. Canalul introdus Mediastinoscopy, inspecta tesut, ganglionii limfatici (paratraheală și bifurcare) și se efectuează puncția.

Mediastinotomia - operațiune de diagnosticare, care este utilizat în același scop ca și mediastinoscopy. Accesul la mediastinul anterior preparat prin îndepărtarea unor bucăți de cartilaj (3 cm), II sau III de coaste, ambele dreapta și stânga.

Este folosit ca metodă de diagnostic și intervenție chirurgicală. Indicații: distrugerea Diagnosticul a ganglionilor limfatici. Metoda constă în îndepărtarea ganglionilor limfatici tisulare și lărgită pe suprafața frontală a mușchiului scalen anterior. Operația se realizează sub anestezie locală. piele incizie de 4-6 cm lungime face paralel deasupra claviculei. Grasime secreta, care sunt localizate ganglionilor limfatici. Acestea ar trebui să fie eliminate împreună cu fibra.

Deschideți biopsia pulmonară

Metoda de obținere biopsie a ganglionilor pulmonare, pleurale sau limfatici. Indicatii: procese diseminate in plamani de etiologie necunoscută. Avantajul biopsiei pulmonare deschise este de a obtine specimene mari de biopsie. Activitatea (toracotomie) se efectuează sub anestezie generală.

Sunt utilizate pentru examinarea cavității pleurale, pulmonare si biopsie. tehnica plevroskopii prevede impunerea de pneumotorax artificial timp de 1-2 zile înainte de eveniment, astfel încât această metodă este rar utilizată.