Metode endoscopice de diagnostic și tratament al bolilor urologice - studopediya

Introducerea echipamentului endoscopic și instrumentele endourologice necesare pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor tractului urinar a dus la formarea unei întregi secțiuni de urologie contemporane - endourology. Studiile endoscopice astăzi joacă adesea un rol-cheie în diagnosticul bolilor ale rinichilor și a tractului urinar. Nici o intervenție chirurgicală mai puțin răspândită și endoscopică asupra tractului urinar. Utilizarea endoscoape rigide și flexibile moderne pot fi efectuate ureteroscopy de diagnostic și terapeutic, cistoscopie, ureteroscopy, și nephroscope ureteropieloskopiyu.

Ureteroscopia - studiul endoscopica a uretrei cu ajutorul unui dispozitiv optic special - urethroscope. uretră inspecție produc în timp ce trece prin ea într-un dc endoscopului lichid de curățare (ureteroscopia irigare). uretră din față la bărbați ca lichid de intrare întins și arată ca o, distanța canalului outgoing rotunjit (fig. 1, a se vedea. Col. Insert), în partea posterioară, care sunt determinate de lobi de semințe și de lobi ai glandei (Fig. 2, a se vedea. Col. inserați). Cistoscopia este utilizat pentru a diagnostica malformații, stricturi (Fig. 3 cm. Col. Insert), fistule, corpuri străine, pietre, diverticul uretral, si tumori. În practica clinică, inspectarea vezicii urinare și a uretrei funcționează adesea simultan (urethrocystoscopy). Uretroskopii utilizate pentru sisteme optice cu un unghi de vizualizare de 0 ° și 12 °.

Cistoscopia - o metodă de examinare endoscopica a vezicii urinare cu ajutorul unui dispozitiv optic special - un cistoscop.

Cistoscop - un instrument proiectat pentru inspectarea uretrei, vezicii urinare, precum și procedurile de diagnostic si terapeutice. Este folosit pentru clătire a vezicii urinare, cateterism ureteral, biopsie, coagulare, îndepărtarea corpurilor străine și altele asemenea. D.

cistoscop rigid (Fig. 4.51) este format dintr-un tub, obturatorul, poduri telescopice și sistemul optic cu iluminatorul. Tubul are un canal instrument de irigare prin care curge fluid, oferă bună vizualizare. Puntea este utilizat pentru conectarea sistemului optic și tubul și permite o catetere ureterale, forceps biopsie, și diverse manipulări. În funcție de scopul studiului (diagnostic sau terapeutic) pot fi utilizate sau vizualizarea uretercystoscope. Acesta din urmă are un mecanism special - ridicare Joaquín Albarrán, facilitează procedurile de endourologice, cum ar fi cateterizarea ureterelor, și altele.

1 - observație; 2 - kateterizatsionnny; 3 - cateter cu un mecanism - ridicare Joaquín Albarrán

Cistoscopie pentru a evalua starea mucoasei vezicii urinare, orificiilor ureterale, pentru a determina prezența de pietre, tumori, și alte corpuri străine. Necesitatea unui studiu poate sa apara in practica ginecologic sau chirurgicale (pentru a elimina invazia tumorală a tractului genital feminin, de colon). Cistoscopia este o parte integrantă a metodelor de diagnostic, cum ar fi cystochromoscopy, cateterizare ureteral și ureteropyelography ureteropieloskopiya retrograd. In timpul cystoscopy efectuate endourologice diverse operații: urothelium biopsie, tsistolitotripsiya, tumori benigne disecție electrocauterizare ureteral orificiu, ureteroceles, ureterolitoekstraktsiya și colab.

Contraindicații pentru punerea în aplicare cystoscopy sunt boli inflamatorii acute și organele urinare leziuni uretral.

Cistoscopia este efectuată în decubit dorsal pacient cu picioarele divorțați. La barbati, studiul se realizează sub anestezie generală sau anestezie locală, prin introducerea în instillagel uretră. Endoscopul este introdus în deschiderea externă a uretrei și cu lichid de irigare constantă, se deplasează treptat, vizitarea uretră anterior (urethroscopy). Când se apropie de cistoscopul rigid pubian simfizei ocular este îndreptată în jos, și care trece prin părțile posterioare ale uretrei, ajunge in vezica urinara. După umplerea vezicii urinare, pentru a începe inspecția acestuia. Studiul începe cu peretele frontal și partea de sus a vezicii urinare, care definește un fel de reper - bule de aer (figura 11, a se vedea col ... medalion). partea de studiu în plus, pereții din spate și de jos ale vezicii urinare. O atenție deosebită ar trebui să fie zona vezicală triunghi (triunghi Lieu ceva) în cazul în care cel mai adesea situate procese patologice inspectate. triunghi vezicală restricționat gurile uretere si uretra gaura interioara. Mucoasa vezicii urinare în condiții normale de culoare roz deschis, cu model vascular moderat dezvoltat, amplificând proiecția în turnarea triunghi, și un luciu caracteristic. Ureteral orificiu dispuse simetric la ambele capete ale barei de vezică urinară au tăiat-ca formă (Fig. 12 cm. Col. Insert). Dacă trimiteți o imagine a examinării cystoscopic a vezicii urinare ca fata de ceas, locația bula de aer corespunde la 12 ore, ureter dreapta - 7, și stânga - 5 ore.

Cystoscopic imagine în diverse modificări patologice are trăsături caracteristice. Când aplazia rinichi corespunzător gura absent ureterului. În unele cazuri, este posibil să se detecteze o dublare a gurilor ureterale. Ureteroceles definite ca niște proeminențe sferice acoperite cu mucoasa vezical intacte. Cistita marcate hiperemia și a crescut vascular model mucoasei (Fig. 19 cm. Col. Insert). Continuous obstrucția urinară, însoțită de schimbări în peretele vezicii trabecular pentru a forma o cavitate în diverticul sale false (Fig. 20 cm. Col. Insert) și concrements (Fig. 17 cm. Col. Insert). Cu cistoscopie pot viziona imagine de leziuni tuberculoase ale tractului urinar.

Este extrem de important de informații, această metodă poartă diagnosticul tumorilor vezicale (Fig. 23, 24 cm. Col. Insert).

Ridica metoda de studiu informativa permite diagnosticarea fluorescenta. Ea se bazează pe acumularea selectivă a protoporfirina IX în celulele tumorale după instalarea intravezicale acid 5-aminolevulinic. Cand vezica urinara iluminate lumina albastra-violet apare fluorescenta protoporfirinei a cărui concentrație în tumora este mult mai mare decât în ​​mucoasa sănătoasă (Fig. 26 cm. Col. Insert). Acest lucru face posibilă îmbunătățirea vizualizarea tumorilor, care nu sunt vizibile în condiții de iluminare normală, să ia o biopsie a zonelor fluorescente sau de a le elimina. Caracterizat de constatări cystoscopic la pionefroza deschise, însoțite de eliberarea de puroi din orificiul ureteral. Când hematurie este definită separare de sânge de la orificiul ureteral în partea leziunii (vezi Fig. 13 cm. Col. Insert).

Cystochromoscopy - examinarea vezicii cu definiția rinichiului separat și tractului urinar. Metoda constă în realizarea cystoscopy cu administrarea intravenoasă simultană a 3,1 ml soluție de carmin indigo 0,4%. În mod normal, indigoul eliberat din gura urina ureterelor colorate cu jet albastru după 4-6 minute după ce intră în fluxul sanguin (Fig. 14 cm. Col. Insert). Lipsa de selecție de indigo dintr-o parte în termen de 10-12 minute care indică reducerea semnificativă a funcției renale sau a fluxului urinar afectata de-a lungul ureterului.

Ureteroscopia - studiul endoscopica a ureterului și a sistemelor cavității renale (ureteropieloskopiya) cu ajutorul unui dispozitiv optic special - uretroscop (ureteropieloskopa).

Distinge rigid, polurigidnye și ureteroscopiei flexibil (fig. 4.52). Avantajul FIBEROPTIC moderne ureteroscoape (flexibilă) este mobilitatea capului, care să permită depășirea îngustarea, curbe de expansiune și uretere.

Fig. 4.52.Ureteropieloskopy: 1 - flexibil; 2 - rigid

Ureteropieloskop face posibilă pentru a inspecta ureter, pelvis și cupa în procesul de inspecție pentru a dezvălui prejudiciul lor, constricție (Fig. 27 cm. Col. Insert), pietre (Fig. 28 cm. Col. Insert), tumori (Fig. 29, a se vedea . col. insera), și pentru a efectua o biopsie, de contact litotripsie, ureterolitoekstraktsiyu și colab.

Examinarea endoscopica Metoda de pelvis renal și ceștilor prin utilizarea unui dispozitiv optic special - - Nephroscope nephroscope administrat prin intermediul curs transdermic format în regiunea lombară. Sunt rigide (Fig. 4.53) și flexibil (fig. 4.54) nephroscope.

Fig. 4.53.Chreskozhnye nephroscope rigid

Fig. 4.54.Chreskozhnye nephroscope flexibil

nephroscope percutanată sub control ecografic și / sau fluoroscopice de orientare. Printr-o mica incizie a pielii cu un ac special înțepat sistem de rinichi abdominale. Pentru a format-șir fistula conductor de piele la pelvis renal și extinderea acesteia folosind bougies la nephroscope dimensiuni. Apoi, generat canalul administrat nephroscope și inspectează sistemul rinichi pyelocaliceal.

Nephroscope operează cu diagnostic (detectarea unui proces patologic în sistemul pyelocaliceal rinichi și ureter) și în scopuri terapeutice.