Metode de tratare a fracturilor fălcilor

fracturi ale maxilarului TRATAREA

Scopul tratamentului fracturilor fălcilor - cât mai curând posibil pentru a obține fuziunea fragmentelor osoase în poziția de a oferi restaurarea completă a ocluziei și funcția maxilarului inferior. Acest lucru necesită:

1. fragmente osoase repoziționa bimanuala; 2) fixarea stabilă și rigidă a fragmentelor osoase la momentul consolidării; 3) pentru a crea condițiile cele mai favorabile pentru regenerarea reparatorie în fractură;

1. prevenirea complicațiilor infecțioase și inflamatorii, care se extind foarte mult perioada de tratament.

repoziționarea fragmentelor osoase
Repoziționa fragmente osoase poate fi simultană sau treptată. Un pas-Repozitionare fara varsare de sange fragmente osoase trebuie efectuată sub anestezie locală și infiltrarea de conducere. analgezie filtrare invariant are loc în regiunea de fractură, versiunea sârmă - pentru blocarea nervului alveolar. Ar trebui să se străduiască întotdeauna cea mai completă repoziționarea posibilă a fragmentelor osoase. Cu toate acestea, conservarea acceptabilă o ușoară deplasare a fragmentelor osoase, cu condiția să existe terminale de contact bun, și asigură poziția normală de articulare a dinții și fălcile superioare situate între acestea inferioare. Dacă-etapa bimanuală repozitionare nu reușește, puteți aplica o repozitionare treptată a fragmentelor osoase folosind tracțiune extraorală sau intermaxilare, precum și vehicule. Atunci când repoziționarea treptată imposibilă sau ineficientă, arată-o singură etapă repoziționarea chirurgicală a fragmentelor maxilarului.
securizarea fragmente
Imobilizarea de transport temporară se efectuează prin pansamente bărbie-parietale structuri diferite sau prin ligatura legarea dinți rostral sârmă din bronz-aluminiu Ivy (Fig. 33) sau AA Limberg. La rândul său, a maxilarului inferior pentru fixarea permanentă a fragmentelor osoase folosite adesea Dinte de autobuz de sârmă, care face parte din ideea de a folosi SS Tigerstedt. Împreună cu sârmă individuale anvelope folosite din oțel standard de anvelope cu centură de modele angajament cârlige Vasileva, anvelope din materiale plastice de durificare rapide, anvelope de elastic construcții din plastic Zh. B. Urazalina. AV Klementov simplificat de fixare a fragmentelor inferioare ale maxilarului cu fracturi traumatice proaspete. După repoziționarea manuală a fragmentelor el leagă magistrala de sârmă la dintii doar doar două sau trei ligaturi, iar apoi ia o cantitate mică de stirakrila, el pune anvelope și degetul muiată în apă sau pătate vaselina ușor presează în spații interdentare, astfel încât stirakril care se încadrează pe gume și mucoase de pe suprafața de masticație a dinților. Aceasta tehnica reduce timpul necesar pentru atelă, cu 1,5-2 ore la 30-40 minute.

Fig. 33. fragmente de falcă cu Ivy legarea ligatură; și în - ligatură tehnica de suprapunere pe o falcă; g * - fixare intermaxilară ligatură.
Tratamentul chirurgical al fracturilor
mandibulă
Există următoarele moduri de fixare a prompt fragmente ale maxilarului:

1. reticulare (sutura osoasă) fragmente de oțel (inoxidabil) sau sarma tantal, vena hexanoic - linia de pescuit;
2. spițe metalice (spițele Kirchner, M. Makienko);
3. plăcuțe metalice extramedulare (plăci BL Pavlova, mini, microplacă);
4. aparate speciale extraoral (aparate

O. P. Chudakova, Yu Vernadsky, etc.);

1. capsator.

Pentru tratamentul fracturilor maxilarului superior (în principal, după tip Le Fort 1 și 2) Ya. M. Zbarzh aparat proiectat, constând dintr-un arc-bus (fig. 34 a) care poartă benzii și tijele de legătură. Acesta vă permite să repoziționa simultan și fixarea fragmentelor osoase ale maxilarului superior, cu o cheltuială relativ mică de timp. Bus-braț fabricat din sârmă de oțel inoxidabil și este alcătuită din părți intraorale și extraorale.
atelă temporară și permanentă
Cel mai adesea imobilizarea unor fragmente de maxilare dinte produc anvelope din sârmă de aluminiu secțiune transversală de 1,8-2 mm. anvelope de dinți pot fi odnochelyustnye, dvuchelyustnye, netedă sau cu cârlige de angajament de fixare și de întindere fragmente fălci rostral. anvelope de asemenea utilizate propti de îndoire (Fig. 34b).
autobuz Odnochelyustnuyu utilizate în fracturile mandibulare liniare din cadrul dentition când fragmente scurte au cel puțin 2-3 dinți sănătoși fix și deplasarea fragmentelor ușor eliminate prin repoziționare bimanuală simultană. Odnochelyustnaya argilă poate fi de asemenea utilizat în fracturile procesului alveolar inferior, iar maxilarul superior, atunci când secțiunile adiacente fixe au un număr suficient de dinți stabile și sănătoase.
Anvelopele cu cârligele de prindere (. Figura 34, c) sunt utilizate în fracturile de mandibulă dentiția exterior sau de îndepărtare a fragmentelor, care nu pot fi eliminate repoziționare simultan bimanuala; cu fracturi duble și multiple, prezența defectelor osoase mici ale maxilarului. anvelope Dvuchelyustnye cu cârlige de angajament aplicate și pentru fracturi ale maxilarului superior cu deplasarea fragmentelor osoase. Astfel de pacienți realizate suplimentar submental capac rulment gips praștie și stretching efectuate elastic EXTRA-ORAL. Dvuchelyustnoe atele pentru fracturile fălcilor este posibilă numai atunci când un număr suficient de dinți stabile pe fălcile superioare și inferioare. Anvelopa cu curbura a țesăturii poate fi aplicată în absența dinților sau a grupurilor cu un mic defect in tesutul osos, dar posibilitatea de fragmente simultane repoziționa osoase bimanuală. În cazul defectului osos expedient pentru fabricarea unui pneu cu cârligul de angajament și strut îndoire.
Pentru fabricarea de anvelope de sârmă necesită următoarele instrumente și materiale: cleștele crampon, forceps, clești, foarfece coronale, un fișier pentru un metal cu o serration medie, forceps de disecție, cleștele dentar forceps Pean, sârmă de aluminiu sârmă ligatură bronzovoalyuminievaya, inele de cauciuc tăiate din tubul medical 5 mm în diametru.
Pentru cifozata a afectat necesită o medie de 8 g de sârmă de aluminiu și 9 g bronzovoalyuminievoy.
În funcție de starea dentiției (complet, incomplet), poziția anumitor dinți termina decora autobuz sau un cârlig care acoperă gâtul dintelui cu bucală, linguală și laturile distale, sau ca un cep inclus în decalajul interdentare (până la jumătate din ea). După producerea de spike sau cârlig la un capăt al autobuzului, secvențial îndoire peste tot, se trece la fabricarea de cârlige de angajament. După fiecare îndoitură pneu pentru a încerca pe pacient. Corect anvelope curbat trebuie să aibă un punct de contact cu fiecare din dinți. La fabricarea de anvelope, este necesar să se stabilească forcepsul krampon- GUVERNAMENTALE sau un clește, cu plecare din mai multe puncte de îndoire, iar capătul liber curbare degete. Acesta ar trebui să depună eforturi pentru a poziționa cârligele de cuplare, respectiv coroana a dintelui, dar nu și în decalajul interdentare. Cârlige ar trebui să fie de cel puțin 5-6. Distanța între 10-15 mm, lungimea lor este de 3,5 până la 4 mm. Cârligele de angajament sunt îndoite la un unghi de 35-40 ° față de planul orizontal al anvelopei.

Anvelope este fixat la dinții bronzovoalyuminievoy sârmă ligatură. Ligatura efectuat lingual lateral (palatinal) prin spații interdentare pe ambele părți ale dintelui în direcția vestibulului cavității orale, un capăt al firului de autobuz, celălalt - sub ea. După aceea, apăsând bine anvelopa la degetul arcadei dentare, apucați ambele capete ale clip Pean ligatură și răsucite împreună în direcția acelor de ceasornic, firul de tragere este necesară, asigurând bont sa strâns la nivelul colului uterin dentare. sârmă surplus coronal tăiat cu foarfeca, lăsând capătul de aproximativ 5-7 mm în lungime, care se flambaj etanș anvelopa (pneului sub maxilarul superior și deasupra - în partea de jos). În realizarea ligatures nu ar trebui să deterioreze papilei. Pentru a accelera consolidarea anvelopei la impunerea sa, este posibil să se efectueze în toate ligaturi interdentare. Apoi, introducerea anvelopei și ligaturi sunt răsucite prin procedeul de mai sus (fig. 34 g).

Fig. 34. Tipuri de sârmă Shiv și sârmă de legare ligatură Tottle:
și - un pneu neted cu arc; b - o suprafață netedă lonjeron anvelope de îndoire; a - pneu cu cârlige de angajare; g (1, 2, 3) - etapele de sârmă ligatură montare anvelope și cauciuc suprapunere intermaxilare
tracțiune.

După montarea anvelopei pe inele de cauciuc cârlige de cuplare suprapuse. repoziționați osul fragmente sunt adesea produse simultan; atunci când rigiditatea fragmentelor osoase, acest proces a fost amânată pentru câteva ore sau chiar zile. În aceste cazuri, dinții este plasat între contactul benzii de 5 mm grosime și cauciuc fixa sârmă ligatură. Datorită acestui laying-Pelota „fragmente reponirovanie maxilare graduale. Pentru a reduce timpul pentru anvelopa de îndoire sârmă de aluminiu aplicat anvelope standard de bandă, anvelope ștanțate dintr-o foaie de oțel inoxidabil (furnizat Belmedtehnikoy).