Metode de rezervă de tratament a pacienților cu sifilis

Problema stabilității Treponema pallidum (Treponema pallidum) la medicamente specifice de alegere - peniciline practic inexistente.

Am gasit dovezi clinice sau microbiologice care agentul cauzator de sifilis poate avea un beta-lactamază sau alte mecanisme care reduc sensibilitatea la antibiotice. Prin urmare, termenul de „back-tratamentul sifilis,“ din cauza intoleranței penicilinei de către pacient. Deoarece toxicitatea penicilină, comparativ cu cele mai multe alte antibiotice este suficient de scăzut, este o reacție alergică la penicilină.

Înainte de a începe pacient penicilină cu atenție și interogat despre intoleranța de droguri și alte reacții alergice în anamneză. Pe baza analizei aprofundate a tuturor pacienților sunt împărțite în două grupe:

Grupa A - fara alergii la penicilina din istorie.

Grupa B - cu clar definite printr-o reacție alergică la penicilină în istorie.

Pacienții din Grupa A este efectuat test de provocare pentru toleranță (administrarea intradermic 0,1 ml soluție izotonică ce conține penicilină 1:10 th. De la concentrație terapeutică). Cu un test cutanat pozitiv, dar în absența reacțiilor anafilactoide în istoria hyposensitization specifice deținute prin administrarea orală a unei suspensii prin schema fenoximetilpenicilină.

Pacienții din eșantion provocatoare Grupul B nu se realizează, și i se atribuie un test imunologic specific (RAL - limfocit reacția sinterizare), care permite să se stabilească o sensibilizare in vitro. Pacienții din grupul de tratament B este efectuată numai într-un spital.

Rețineți că refuză să penicilina pentru sifilis au furnizat numai intoleranța exprimată, în cazul în care utilizarea acestui antibiotic este absolut periculos pentru pacient, în ciuda desensibilizarea specifice. Există posibilitatea unui șoc anafilactic, necroliza epidermică toxică, și alte astfel de reacții. În cele mai multe cazuri, atunci când intoleranța se manifestă doar o ușoară erupție sau agravarea stării de sănătate, numirea de antihistaminice, diuretice sau corticosteroizi vă permite să continuați un anumit tratament. O decizie concretă privind eliminarea metodelor de penicilină și failover adoptate, luând în considerare o varietate de motive (istorie, semne clinice, starea corpului, etc.).

În practică, de multe ori există cazuri în care pacienții cu sifilis la penicilina nu este indicat, deoarece pacientul au intoleranta. Intoleranta să fie stabilite în mod obiectiv, folosind un test specific imunologic - test de piele și RAL cu această substanță. În prezența reacției pozitive monospecific la penicilina încerca o desensibilizare specific recomandat, care are loc prin procedura corespunzătoare este necesară în spital sub observație alergolog.

Metoda desensibilizare oral specific la pacienții cu monospecific test cutanat pozitiv la penicilina

Desensibilizarea se realizează prin administrarea orală de doze crescătoare de penicilina, sub forma unei suspensii apoase. Doza corespunzătoare de fenoximetilpenicillina. - 1,3 milioane de unități diluate în 30 ml de apă pentru injectare și administrate oral în porții divizate la fiecare 15 minute în doze crescătoare. desensibilizarea Timp total - 3 ore și 45 de minute.

După procedura după 30 de minute este repartizat prima injecție parenterală este sarea de sodiu a benzilpenicilina (penicilina G) 10 mii. ED. După 3-4 ore, a introdus 20 mii. IU în mod necesar în treimea inferioară a umărului, nu fesă. Ameliorarea trebuie să fie apă pentru preparate injectabile sau soluție izotonică. După 30 de minute, în cazul în care pacientul nu se schimbă, administrat la 50 de mii de unități în fese, și după 4 ore - .. 100 de mii de unități, apoi se trece la doza unică dorită (în funcție de forma de sifilis). In tot acest timp, aveți nevoie pentru a viziona pacienții cu atenție: pentru a monitoriza starea generală și a tensiunii arteriale.

Trebuie să fi făcut pregătiri de terapie anti-șoc.

După un tratament de desensibilizare se efectuează numai sarea de sodiu a benzilpenicilina (penicilina G). sare novocaină și a preparatelor de penicilină de depozitare nu sunt numiți în aceste cazuri.

În cazul în care intoleranța penicilinei este strict specific, este posibil să se atribuie peniciline semisintetice (ampicilina, amoxicilina). În funcție de caracteristicile farmacologice ale acestor medicamente sunt prescrise pentru adulți, în doze de 500 mii. La 1 Mill. U la fiecare 4-8 ore. timpul de tratament (8 până la 21 zile) și numărul de cursuri depind de forma de sifilis. Se acordă prioritate calea parenterală de administrare a medicamentelor.

La intoleranța absolută a medicamentelor penicilină antibiotice, utilizarea de rezervă: tetracicline, macrolide, cefalosporine. Eficacitatea lor terapeutică este mult mai mic decât penicilina, astfel încât acestea să fie aplicate numai în cazuri de imposibilitate absolută de tratare a medicamentelor de penicilină. La utilizarea prelungită (și este necesară în tratamentul sifilis) dețin reacții toxice, alergice. Multe dintre aceste medicamente nu pot fi utilizate la femeile gravide, copii și pacienți cu comorbidități.

Regimul de tratament al pacienților cu antibiotice de rezerva sifilis

(Ritm, calea de administrare și doze unice prescrise în mod individual, instrucțiunile producătorului, respectiv):

- doxiciclina (vibramitsin, doksibene, JUnidoks) 0,3 g pe zi, zilele 14-28;

- eritromicină - 2,0-2,5 g pe zi, 14-28 zile;

- azitromicină (sumamed) - 1,0 g pe zi, zi 10-21;

- spiramicina (Rovamycinum) - 6-9 milioane ME pe zi, zi 10-21 ;.

- claritromicină (Fromilid, klatsid) - 0,5 g;

- ceftriaxonei (Rocephin, oframaks, itsifer) - 1,0 g pe zi, zilele 8-14 (cu toate acestea, Interactuinea hipersensibilitate la peniciline poate fi observată atunci când se aplică cefalosporine);

- tsefataksim (klaforan) - 2,0 g pe zi, zilele 8-14;

- cefuroximă (zinatsef, Zinnat) - 3,0 g pe zi, zilele 8-14;

- cefixime - 0,4 g pe zi, zilele 8-14.

În cazul unei reacții acute severe terapie penicilina Herxheimer nu este terminată și prednison se administrează 0,5 mg 1 kg greutate na corporală. Dacă după 6 ore de reacție nu dispare, injectarea repetată a prednisolon.

Tratamentul pacienților cu antibiotice de rezervă sifilis necesare pentru a efectua mai multe cursuri, cum ar fi: sifilis primar seronegativ - 1 an; seropozitiv primar - 3 cursuri, sifilis secundar și forme mai târziu - 5 cursuri.