Metode de diagnostic de cancer gastric

Prin diagnosticul de cancer gastric in varsta de tomografie computerizata spirala (CT) si cu ultrasunete endoscopic (endoUZI) este ușor să uităm despre importanța colectării atent istoricul medical, examenul fizic, și metode simple de diagnostic în examinarea pacienților.

radiografii simple și un contrast de examinare cu raze X

Turistic piept cu raze X trebuie efectuate la toți pacienții. Paralizia a cupolei diafragmei datorită invaziei maligne nervului frenic sau pleurezii maligne considerate contraindicații pentru o intervenție chirurgicală radicală. și detectarea lor elimină necesitatea pentru investigații suplimentare. În plus, radiografia toracică, în combinație cu electrocardiografie, antecedente medicale de boli ale inimii și a sistemului respirator, precum și datele de examinare obiectivă prevede chirurg, deși aproximativă, dar nu în ultimul rând, informații despre funcțiile sistemelor cardiovascular și respirator.

In timp ce studiul de diagnostic de alegere pentru cancerul gastric ramane fibroezofagogastroduodenoskopiya, studiul radioopac încă posibilitatea, în unele cazuri, pentru a furniza informații utile. Această metodă de diagnosticare a cancerului gastric poate fi deosebit de util la pacientii cu stenoza severa, când gradul tumorii nu poate fi determinată cu ajutorul endoscopiei. Aceste decalaje sunt din ce în ce pentru tomografie computerizata, dar în unele cazuri poate fi adecvată, și de cercetare radioopac. Ele sunt, de asemenea, utile în evaluarea pacienților cu suspiciune esofagian-traheală sau fistula-esofagian bronșic.

Endoscopie pentru diagnosticul cancerului gastric

Endoscopia de părțile superioare ale tractului gastro-intestinal, cu o biopsie (cu citologie sau fără ea) - cea mai importantă metodă pentru diagnosticarea cancerului gastric la orice pacient suspectat de a avea această patologie. În plus față de informațiile specifice de diagnosticare, endoscopie prevede, de asemenea, date importante pentru stadializare și prognostic. Acesta poate fi folosit pentru a determina locația, mărimea și structura morfologică a cancerului, și profunzimea invaziei tumorale. Studiul „orb“, cu stadializare prospectiv la 117 pacienți cu cancer gastric sau esofagian a constatat ca imaginea endoscopica macroscopică este determinată de stadiul T mai precise decat CT (67 comparativ cu 33%), și a fost comparabilă cu ultima în evaluarea ganglionilor limfatici (68 până la 67% ). ecoendoscopiei (endoUZI) apar, de asemenea, metoda comparabile pentru diagnosticarea cancerului gastric cu imagine endoscopica macroscopică de a determina exact profunzimea invaziei tumorale.

Examinarea endoscopică poate determina tipul de cancer de stomac, locația și dimensiunea. Posibilitatea de propagare poate presupune în funcție de mărimea și tipul de celule tumorale. Toate endoscopists ar trebui să fie conștienți de diferitele variante ale imaginii endoscopica etapelor inițiale ale cancerului de stomac, și să urmeze cu strictețe regula de mai multe biopsii ale oricăror modificări semnificative ale mucoasei. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacientii care prezinta risc de cancer gastric, în special, pacienții care suferă de ulcer gastric înainte, a suferit o intervenție chirurgicală gastric pentru boli benigne, pacienții cu gastrită atrofică și anemia pernicioasă.

Sensibilitatea zonelor-perie biopsie modificări suspecte ale stomacului, așa cum a fost demonstrat recent, aproape la fel de mare ca și în studiul citologic esofag. Intr-un studiu de 903 pacienți cu citologie carcinom gastric a condus la rezultate pozitive în 785 (sensibilitate - 87%), și o biopsie a fost pozitiv în 826 (sensibilitate - 92%). Cu o combinație a acestor două metode pentru diagnosticul de cancer gastric au fost diagnosticate la 886 de pacienți (sensibilitate - 98%). Studiul citologică a adăugat la efectul global de diagnostic 60 rezultate pozitive (6,7%).

Imagistica prin rezonanta magnetica

Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) este o alternativă la CT și precizia celor două metode pentru diagnosticarea cancerului gastric au fost comparate în multe studii. În general, precizia de performanță comparabilă cu RMN și constituie 78% în raport criteriul T și 59% în raport cu N. Atunci când se compară criteriul cu acuratețe endoscopic ultrasonografie MRI în criteriul de evaluare T a fost semnificativ mai mic (60 față de 84%).

Resectability acuratețea de predicție și, în special, invazie, mediastinală pe CT și RMN-ul este același. Cu toate acestea, utilizarea de IRM, există obstacole care, cuplat cu disponibilitatea mai limitată și costul ridicat face CT este în prezent preferat pentru punerea în scenă a tumorilor gastrice. Utilizarea IRM este limitată de următorii factori: este imposibil de a investiga mai mult de un sistem de organe sau mai multe regiuni anatomice ale corpului în timpul unui singur studiu; RMN-ul mai rau decat CT scaneaza, detecteaza metastaze în plămâni; este dificil de realizat de cercetare de înaltă calitate în toate mediastinului si a abdomenului superior în procesul odată ce studiul din cauza artefacte din cauza mobilității pacienților.

Laparoscopie ca metodă de diagnostic pentru cancerul gastric

EndoUZI plus CT este în prezent considerată metoda cea mai precisa pentru diagnosticarea cancerului T. criteriului gastric Din păcate, ambele aceste metode nu sunt foarte de succes în stadializarea ganglionilor limfatici la distanta, de mici dimensiuni a metastazelor hepatice, și leziunile peritoneale, cu excepția ascita semnificativă : sensibilitatea lor la cancerul de stomac și esofag este de 58 și, respectiv 33%. Este la acești pacienți este deosebit de valoarea de diagnostic a laparoscopie.

Chiar înainte de introducerea unui grup de chirurgi endoUZI Glasgow a aratat ca laparoscopie ca metoda de diagnostic a cancerului gastric este mult mai sensibil la identificarea acestor specii metastaze de cancer gastric si esofagian toracale mai mici decat CT sau cu ultrasunete percutanată. Ulterior, datele obținute de către același grup a arătat că 21% din 179 de pacienti a evita interventii chirurgicale inutile prin laparoscopie. Cu toate acestea, la 21% dintre pacienții operați am constatat tumori nerezecabile cauzate în principal de proces răspândit deasupra diafragmei.

Intr-un alt studiu care a implicat 369 de pacienți cu carcinoame de cardia al stomacului in 52 (14%) dintre ei au fost găsite metastaze în ficat, peritoneu, epiploon, stomacul și ganglionii limfatici intra-abdominale. Frecvența de rezultate fals negative ale laparoscopie la pacienții supuși unei laparotomie atunci. A fost doar 4% (3% laparoscopie nu au fost detectate în metastaze hepatice, 1% - în peritoneu, 0,4% - în ambalaj). Intr-un studiu care a comparat laparoscopie, ecografie percutanata si scintigrafia la pacientii cu cancer gastric, laparoscopia a fost mai precis in detectarea metastazelor in ficat, precum și combinarea tuturor acestor metode de a elimina nevoia de laparotomie la 58% dintre pacienți studiați. Mai multe studii recente au arătat, de asemenea, că laparoscopia furnizează informații suplimentare. Intr-un laparoscopie relevat 21% dintre pacienții cu procese metastatic care lipsesc la RT și endoUZI, a schimbat stadiul clinic la 58% dintre pacienți și 40% dintre pacienți evita intervenția chirurgicală inutilă.

Datorită dezvoltării rapide a logisticii laparoscopie în ultimul deceniu combinat cu acumularea de experiență și extinderea practicii ultrasunete intra-operative pentru tumorile de asteptare atunci când o intervenție chirurgicală deschisă nu este surprinzător faptul că în curând aceste tehnologii au fost combinate: au existat sonde cu ultrasunete laparoscopica. În plus față de vizualizarea metastazelor vizibile in peritoneu, ficatul si membranele seroase cu ultrasunete laparoscopic (laparoUZI) prezintă adâncimea de răspândire a tumorilor cauzate de acestea limfadenopatie și metastazelor de dimensiuni mici, ascunse adânc în parenchimul hepatic. Studiile inițiale comparat stadializarea cancerului gastric prin laparoscopie, laparoUZI și CT a arătat că punerea în scenă de ansamblu a TNM folosind laparoUZI a fost mai precisă (82%) decât numai laparoscopic (67%) sau numai cu CT convenționale (47%) .

In alte studii folosind pacientii cu cancer gastric laparoUZI au demonstrat niveluri mai ridicate de precizie: 91% la stadializarea T și N. Pentru criterii exacte de oprire criteriul T trebuie să se umfle stomacul prin umplerea cu apă, în special în cazul în care este necesar să se evalueze germinarea pancreasului.

Laparoscopia (și laparoUZI) îmbunătățește precizia de stadializare în cancerul gastric. Aplicarea lor este, de asemenea, posibilitatea de a preveni laparotomie inutile prin identificarea pacienților cu forme avansate ale bolii care nu au fost evaluate în mod corespunzător cu ajutorul altor metode de diagnostic de cancer al stomacului și care nu poate ajuta la o intervenție chirurgicală.

În afară de faptul că, în acest caz, este posibil să se selecteze o metodă mai adecvată de tratament pentru pacienții la care o intervenție chirurgicală nu este în măsură să dea speranță pentru un leac nu este pierdut ca timpul de operare prețios, planificate pentru chirurgie radicală mare. Acest lucru este cu siguranță adevărat în cazurile în care laparoscopia de diagnostic efectuate în cadrul unui plan operațional separat. Un avantaj suplimentar al unei laparoscopie de diagnostic scurt - o oportunitate de a evalua modul de a efectua anestezie generala pacientii fragila in varsta, care pot sta în picioare, înainte de intervenții chirurgicale abdominale sau toracice extinse.

Laparoscopia și laparoUZI pot fi, de asemenea, utilă în studierea răspunsului la chimioradioterapia înainte de a rezolva problema „salvarea“ o intervenție chirurgicală. O astfel de utilizare a acestora ar face posibilă nu numai evaluarea macroscopică a modificărilor, dar o biopsie de tesut - poate fi realizată cu ușurință de remitere histologica. tehnici moderne, cum ar fi CT și RMN, pentru a evalua eficacitatea acestui tratament au eșuat.

Examenul citologic al peritoneală

Utilizarea sporită a laparoscopie în procesul de rutină de tumorile de asteptare ale stomacului și esofagului toracic inferior a oferit un acces ușor la incidența tumorii abdominale cavitatea citologie. Prezența ascitei maligne sugerează o formă metastatică a bolii si de a determina modul în care tumora inoperabil. Cu toate acestea, valoarea fiind liberă în cavitatea peritoneală a celulelor canceroase in absenta ascitei nu este atât de evidentă, iar problema supusă studiului extinse. Celulele canceroase din lavajul peritoneal în absența semnelor macroscopice ale bolii au fost identificate la 8-42% dintre pacienții cu cancer gastric. Mai multe studii au arătat o corelație între stadiul bolii și incidența rezultatelor citologice pozitive. Într-un studiu la pacienți cu stadii T1 / 2 celule canceroase M0 în cavitatea peritoneală nu este pornit, dar cand T3 / 4 M0 au fost detectate la 10%, iar la etapa etapa M1 - la 59% dintre pacienți. Sa constatat că citologie pozitivă - un indicator independent de prognostic pentru cancerul gastric, iar prezența sa la același stadiu duce la o scădere a supraviețuirii. Intr-un studiu, supravietuirea mediana a pacientilor cu spălături citologice pozitive cu peritoneu a fost de 11 luni, în timp ce în grupul de control al pacienților cu același stadiu - mai mult de 72 luni, și toți pacienții cu citologie pozitivă ulterior, dezvoltat tumori recurente în peritoneu.

spălările citologice de rutină cu laparoscopie peritoneala pare, va contribui la îmbunătățirea preciziei de așteptare a pacienților cu cancer gastric și identificarea pacienților cu recurență așteptată în peritoneu. Acești pacienți pot fi prezentând terapii adjuvante.

Alte metode de diagnostic de cancer gastric

În cazul în care ar trebui să fie utilizat orice suspiciune de boală metastatică cu privire la rezultatele examenului clinic și a altor teste de diagnostic pentru continuarea cercetărilor. Acesta poate fi os scanare radioizotop, CT cerebral si ecocardiografie. Ecocardiografia nu oferă doar informații importante referitoare la pacienții cu boală coronariană în istoria funcțiilor, dar, de asemenea, posibilitatea de a evalua posibilitatea apariției pericardului cu tumori masive.