Metode de algoritm de examinare respiratorie examinării Figura

Algoritmul de examinare a sistemului respirator

Prin interogatoriu dezvăluie plângeri, istoria de când și cât de bolnav copilul, dinamica principalelor manifestări ale bolii înainte de sondajul pacientului. voci de caractere estimate, plansul si tuse. Examinarea obiectivă a sistemului respirator include următoarele metode: inspecție, palpare, percuție și auscultație (figura 8.). Inspecție (tab. 6). Inspecția generală începe cu fața copilului. Acorde o atenție la culoarea pielii și mucoaselor vizibile, prezența și severitatea cianozei, cianoză sau constanta apare atunci cand suge tipa copil, efort fizic; prevalența cianoza (periorale, partajate, membrelor). Fiți atenți la modul în care este respirația copilului: nas sau gura, dacă există scurgeri din nas, unele sunt de natură; dacă există umflături (tensiune) a nasului; fețele în schimbare (tip adenoid etc.). La o examinare a pieptului să acorde o atenție pentru a forma, simetria ambelor părți, simetria aranjamentului și mișcarea celor două lame (plasarea degetelor arătătoare de la ambele mâini la colțurile lamelor, comparativ cu simetria mișcărilor lor la copiii mai mari, la copiii mici - vizual) pe bombat sau retragerea spațiilor intercostale, încetând la jumătate din piept, o parte din mușchii auxiliare în actul de respirație. În funcție de participarea predominantă a diferitelor departamente definesc mușchii de tip respirație (toracice, abdominale, frenic). Cel mai mare excursii piept determina aproximativ adâncimea de respirație. Se determină prezența capilarelor dilatate în zona interscapulară și în zona proceselor spinoase I-III ale vertebrelor toracice (Franck simptom). Să acorde o atenție la configurația falangelor terminale și unghiile, numărul mișcărilor respiratorii (într-o stare liniștită a copilului), raportul dintre rata pulsului la viteza de respirație. Numărarea respirații produce fie cu ochiul sau mâna plasat pe piept sau abdomen copilului; numărarea numărului de respirații pot fi efectuate la nou-născuți și sugari, prin prezentarea la stetoscop nasul copilului. Numărarea numărul de respirații petrec cel puțin un minut (copiii din primele luni de viata poate fi apnee fiziologică). Dacă scurtarea respirației este determinată de tipul de dispnee - inspirator (inhalare dificilă); - expirator (expirația dificil); - mixte (ambele faze de respiratie dificila). Condiția cea mai comună care afectează tipul de dificultăți de respirație, sunt prezentate în Figura 9. În urma unei examinări, așa cum este determinat de ritmul respirației.

respiratorie Caracteristici inspecție

ritm deficiențe de respirație

și - respirație normală; b - respirație Biot lui; în - respirație Cheyne-Stokes; r - suspin respirație; etc - Kussmaul de respirație. Palparea. Prin palparea obține o idee de starea pielii în zona pieptului (transpirație locală, sensibilitate crescută: hypersthesia, umflare). Palparea se face cu ambele mâini de ușor stroking, mâinile sunt plasate pe site-urile de testare ale pieptului simetric pe ambele părți. Palparea vă permite să găsiți locul și gradul de durere piept. Se determină rezistența prin compresiune a pieptului cu ambele mâini din față spre spate sau de la părți. Pentru tremurul vocii de arme de studiu este pus pe pieptul copilului simetric pe ambele părți și îi cer să spună cuvintele, cum ar fi „unu, doi, trei“, „treizeci și trei“, „tractor“, „patruzeci și cioara“ la copiii mici se bucură de sunete atunci când plânge . Atunci când acest lucru prins oscilații în piept cauzate de vibrațiile vocii. În mod normal, acestea sunt mai pronunțate în partea superioară a pieptului, în special între coloana vertebrală și marginea din dreapta sus a lamei. În investigarea grosimii skinfold site-uri simetrice de atenție cu plată în piept la dimensiunea și turgescență pliurile. Percuție. Când percuție lumina este important să se acorde o atenție la poziția simetrică a pieptului. Suprafața frontală a pieptului sugari percuta convenabil în poziția culcat pe spate, iar copiii mici ar trebui să fie cineva care să dețină. copii din spate, care nu pot ține chiar și capul sus, percussing, punându-le pe burta, sau luându-i la palma mâinii stângi (degetul mare este ținut în axila stângă a copilului, indicele este situat pe claviculă dreapta și celălalt pe partea laterală a pieptului pe dreapta). Partea din spate a primului an de viață al copilului poate fi percuta în poziție verticală în cazul în care copilul deține un ajutor. Copiii cu vârsta de 2-3 ani percuta mai bine prin punerea pe masă, copiii mai mari percussing în picioare. Când suprafața de percuție din spate a copilului i se cere să se aplece ușor. Când suprafața frontală percuție al copilului trebuie să renunțe la de-a lungul corpului. Grav bolnav poate percuta într-o ședință sau chiar poziția culcat, ținând seama de necesitatea de a respecta prevederile simetria celor două jumătăți ale corpului. Copiii ar trebui să percuta percuție directă. Excepțiile sunt copiii mai mari, mai ales cu depunerea excesivă a țesutului adipos subcutanat, care se realizează percuție mediocră. Plessesthesia efectuate de-a lungul marginilor îndoite degetul mijlociu de la mâna dreaptă și degetul arătător de la alunecarea de la mijloc. Când effleurage ca îndoit și culisează un deget este important ca în timpul impactului pendulului mutat nu numai izbitoare cu degetul, dar întreaga pensula. În acest caz, sunetul este clar, sacadat și oferă o idee corectă a densitatea mediului. Împreună cu caracterul de captare a sunetului rezultat are implicații pentru percuție imediată și senzația tactilă, care ajută, de asemenea, pentru a determina limita mediului sigilat. percuție moderată (indirect). Degetul mijlociu de la mâna stângă, servind ca plessimetra trebuie să se potrivească perfect la suprafață în studiu. bate percuție în degetul mijlociu al mâinii drepte, care urmează să fie îndoit în articulații interfalangiene, și nu va intra în contact cu celelalte degete. Accidentele vasculare cerebrale sunt realizate pe o falanga medie a degetul mijlociu de la mâna stângă, lovitură percutantă ar trebui să fie scurt; Percuție produc numai mișcări de pensulă în comun încheietura mâinii. Copiii efectuate de obicei în liniște percuție. Direcția de percuție, evident, sunet clar prost. Încercările aplicate pe sau coaste intercostale. percuție topografic: o limită inferioară (. Tabelul 7) începe cu plămânul drept. În același timp, degetul plessimetr este plasat paralel cu limita dorită. Atingerea partea de sus, care se încadrează în jos pe mamelonului, liniile axila și umăr la copii până la 3 ani, în plus față de anterioare, axilare posterioare și liniile de paravertebrale la copii cu vârsta de trei peste. Apoi defini granița de jos a plămânului stâng pe aceleași linii. La determinarea limitelor inferioare ale plămânilor mâinile copilului ușor retrase în mână, astfel încât să nu deplaseze frontierele pulmonare. La copiii mai mari, determină mobilitatea marginilor pulmonare. Pentru a face acest lucru, se determină în mod obișnuit mai mic legat de plămâni în timpul respirației liniștite și otchorknuv demografice sale, ofera copilului o respirație profundă, țineți respirația la înălțimea de inspirație și re-defini limita plamanului. Același lucru se face la înălțimea unui puternic (maxim) de expirare. margini pulmonare de mobilitate exprimate în centimetri și este diferența dintre limitele pulmonare la inspirația maximă și expirație. Mobilitatea muchiilor pulmonare definesc trei linii principale. Când percuție topografic seta lumina limita superioară. Copiii din primii ani de viață, trece în fața liniei care unește articulația sterno claviculare cu mușchii trapez de mijloc și partea din spate a liniei care leagă mușchiul trapez de mijloc cu procesul spinos al vertebrei cervicale VII-lea.

La copiii mai mari apexul pulmonar depãºeascã claviculele. Această stare este definită ca câmpul pulmonar Kreniga. Limita inferioară a plamanului drept la copiii primilor doi ani de viață pe marginea unul este mai mare decât stânga, în detrimentul de ridicare a diafragmei este relativ mare de ficat. Determinarea lățimi de margine Kreniga efectuate la copii mai mari de 10 ani. Finger-plessimetr plasate perpendicular pe clavicula în mijlocul fosei supraclaviculare. Percussing spre umăr și la baza gâtului Dull sunetul. câmpuri Lățimea Kreniga este exprimată în centimetri. În mod normal, este egal cu 3-5 cm. Plămânii Tabelul inferior la copii Bounds

percuție comparativă pentru a determina sunetul de fundal cu ușurință și de a găsi domeniile de patologie. Comparativ zone anatomică repartizate la intervale egale ale plămânului pe dreapta și în stânga. Începe să percuție în liniile medio-claviculare marginile din stânga și din dreapta III la copiii mici, conform coaste I-III în coaste și preșcolari I-IV la vârsta școlară la. sunet Apoi, în comparație cu percuție pentru partea din față, din spate și axilară de mijloc, scapular și liniile paravertebrale la dreapta și din stânga (robinete încrucișate). Finger-plessimetr în toate părțile plămânilor este pe spațiul intercostal, iar în regiunea interscapulară paralel cu coloana vertebrala. Când percuție față și suprafețele laterale ale cutiei toracice a mâinilor pacientului sunt puse pe capul lui, la suprafața posterioară a examinării mâna copilului se omite. capul copilului cu percuție ar trebui să fie ușor mai coborâte. De asemenea, cu sunete de percuție ușoare pot fi capturate după cum urmează: 1. sunet clar de aer pulmonar ce conține sănătos. 2. Un sunet monoton cu diferite nuanțe de: a) un câmp de sunet înăbușit care nu conține aer; b) un sunet complet lipsit de strălucire (șold); c) sunetul înăbușit o nuanță timpanică. 3. timpanice sunet diferite nuanțe până ambalate (pe bucle intestinale). Fiecare secțiune a plămânului sunete la copii sănătoși, în felul lor. Sunetul percutor de la rădăcină mai scurt sub omoplați de mai sus. Unghiul omoplatului dreapta pe teren afectează vecinătatea ficatului. În starea normală a plămânilor și a dullness relative bronhii sunetului se determină pe rădăcinile plămânilor, care sunt situate la frontierele percuție regiunea interscapular dreapta spate între IV și VI și lăsat între V și VII coaste. percuție ușoară comparativ în zonele simetrice relevă modificări infiltrativ în ele, modificări ale ganglionilor limfatici tumori localizate excursie pe jos arborele bronșic, prezența de lichid în cavitatea pleurală. Atunci când efuziune pleurală, în cazul în care lichidul nu umple tot spațiul pleural, este posibil să se determine linia Ellis-Damuazo Sokolova (fig. 11).

Schimbarea sunetului de percuție cu revărsat pleural

1 - Linia Ellis Damuazo-Sokolova; 2 - triunghi Garlyanda; 3 - Triunghiul Grokko-Rauhfusa. Atingeți apofize spinoase poate stabili un loc de bifurcare a traheei: la copiii mici, la nivelul procesului spinos IV, preșcolar - la nivelul V, școală - nivelul VI vertebre toracice. Dacă Percuție proceselor spinoase, mergând de jos în sus, scurtând definite sub aceste limite, este format prin bifurcatia ganglionilor limfatici (Korányi simptom). Simptom bol Filosofova: percuție liniștită realizată în primul și al doilea spațiu intercostal pe ambele părți spre sternului (plessimetr-deget de la picior este paralelă cu sternului). În mod normal, tocire note pe sternului, în acest caz, simptom este considerat negativ. Dacă dullness observată în partea laterală a sternului - un semn pozitiv. Simptom Arkavina: percuție efectuate de liniile anterioare axilare de jos în sus spre axila. În mod normal, scurtarea timpului nu se observă - un simptom al unei negativ. În caz de creștere a ganglionilor limfatici hilară marcat scurtarea percuție sunete - un semn pozitiv (trebuie amintit că, dacă degetul-plessimetr va fi aplicată pe marginea mușchiul pectoral majore, pentru a primi apoi dullness care poate fi interpretat în mod eronat ca un semn pozitiv Arkavina). br> auscultatie. Înainte de a auscultație este necesară pentru a elibera copilul din conținutul pasajelor nazale. Ascultația plămânilor se realizează biaurikulyarnym stetoscop pe porțiuni simetrice: suprafața superioară frontală a plămânilor, părțile laterale, axile; posterior porțiuni ale plămânilor - pe lame între ele și sub ele, în zonele paravertebrale. Pentru a asculta secțiunea Reed, trebuie să pui un stetoscop pe mamelonul stâng (vârful inimii). Pentru a asculta copilul, precum și percuta, mai confortabil într-o poziție așezat, la copiii mici cu retractat lateral sau îndoit la coate, și dat stomacul cu mâinile. Grav bolnav, puteți asculta în poziția culcat pe spate. Pacientul trebuie să respire în mod uniform pe nas. Copiii de vârstă preșcolară și școlară este necesară pentru a demonstra metoda de respirație. Acesta este determinat de natura respirației: a) veziculară - expirație este de 1/3 din inspirație; b) rigid - expirație este mai mare sau egal cu 1/2 1/2 de inhalare; c) bronșic - expirand ascultat respirația mai bine. De asemenea, distinge respirație îmbunătățită și relaxat (amplificate sau atenuate și prin inhalare și expirația). Astfel, există diverse opțiuni pentru respirație: veziculoasă armat rigid, slăbit etc. Cauzele bronșice ale modificărilor patologice în respirație sunt prezentate în Figura 12. Când ascultați copilului primele șase luni de viață Souffle pare slab ... Începând cu 6-18 luni de viata, copii auscultated tip de respirație veziculară întărită cu expirația prelungită (numită respirație pueril). Deoarece mecanismul apariției și caracterizarea sunetului, respirație puerilă se apropie greu sau de respirație ascuțite. Pentru a distinge respirația pueril este specifică copiilor sănătoși, de la respiratie grea, care apare în boli ale sistemului bronșic, ar trebui să acorde o atenție la prevalenta sale (respiratie grea, de obicei auscultated în unele zone ale plămânilor, pueril - uniform pe întreaga suprafață) și care însoțesc alte simptome . Auscultatie pot asculta si respiratorii suplimentare sunete: raluri, crepitus, frecare pleurala. Pentru cei mai buni copii de ascultare șuierătoare preșcolar și școlar oferta de vârstă respira adanc pe gura. Pentru a clarifica natura wheezing aveți nevoie pentru a cere pacientului să tușească din nou și să asculte plămânii copilului. La copiii mici folosesc plâns în timpul care a produs o respiratie adanca. Distinge: raluri uscate (șuierat, bâzâit); umed (mari, medii și mici barbotare); crepitus; frecare pleural.