Metoda de tratament chirurgical al pacienților cu ocluzie arterială

Invenția se referă la o intervenție chirurgicală vasculară. Produce reconstrucția rapidă a arterelor afectate printr-un homoransplant de sânge, topografic corespunzătoare zonei de reconstrucție arterială arhitectonică, luând un singur bloc cu bifurcatii naturale. Metoda poate include mai complet circulația sângelui, reducerea numărului de complicații trombotice.

Invenția se referă la medicină, și anume la chirurgie vasculară, și poate fi utilizat pentru a restabili fluxul sanguin la nivelul extremităților pacientilor cu ocluzii arteriale niveluri diferite, pana la arterele piciorului și mâinii, cu endarteritis, ateroscleroza, leziunea combinate (ateroscleroza, combinat cu diabet zaharat) , precum și leziuni traumatice la vasul peste.

Ca un prototip, o metodă de chirurgie reconstructiva folosind o vena inversat autologe (liniile directoare pentru Chirurgie cardiovasculara, editat de V. I. Burakovskogo. „Medicină“, București, 1989, p. 683).

Această metodă nu poate fi aplicată în următoarele cazuri: - nici un material plastic (fabricat anterior venectomy, utilizarea anterioară a venelor de chirurgie reconstructiva); - inadecvare autovein pentru utilizare ca derivație (varice, tromboză venoasă, tipul de structură liberă); - nepotrivire de diametre arteră și venă oricăror manevre autologe; - lungime insuficientă out.

Dezavantajele stadiului tehnicii, complicând operarea si degradeaza rezultatele sale, este absenta conicitate hemodinamice si iesirile bifurcare naturale.

Invenția se referă la rezolvarea problemei: capacitatea de a restabili fluxul sanguin, inclusiv arteriale mici complicații (1 mm) cu diametrul de avertizare expansiune indicații.

Aceste obiective se realizează prin faptul că pentru reconstrucția membrelor patul arterial periferic sugerează utilizarea homogrefe arteriale, ridica un singur bloc cu bifurcatii naturale ale iliac, femural, poplitee, tibiale, plantară și tylnostopnyh, precum și a umărului, cotului și / sau artera radială.

Având în vedere rezultatele studiilor clinice, functionale, si angiografice efectuat chirurgie reconstructivă (tip șunt sau proteză) pe arterele extremităților inferioare - nivelul iliac, femural, poplitee, tibială și arterele piciorului. Pe arterele extremitatea superioara - nivelul de subclavicular, umăr, antebraț și artera încheietura mâinii. proiecție tipică accesează artere izolate în viitorul apropiat si anastomozele distale, și trunchiul arterei walkable să-i dea de plecare. Dintre blocurile homogrefe disponibile este selectat și a format porțiunea topografic corespunzătoare arterelor arhitectonice în zona de reconstrucție, acordând o atenție pentru a se potrivi cu diametre anastomoziruemyh porții. Diametrul minim al lumenului arterelor, fluxul sanguin este restaurat, care este considerat egal cu 1 mm. Pentru a preveni tromb intraarterial intraoperatorie administrat sistemic 5000 UI de heparină. Pulsatilă artera în locul anastomoza proximale occluded temporar, diseca și de a impune anastomoza manuală fir de sutură ac continuu monofilament atraumatic pe tipul de „cap la cap“ sau „capăt la părțile“. Homoransplant retrograd umplut cu soluție salină heparinizată și ligat localizeze ramuri mici care ating temporar etanșeitate klipiruyut capetele libere. homoransplant apoi umplut tensiunii arteriale datorită fluxului sanguin pentru a exclude o centrală adaptând-axial sau ekstraanatomicheski transportate anatomic anastomoza distal. Dacă există un acceptabil artere care se extind de la linia de ocluzie, aceste artere sunt conectate prin anastomoza oblică „cap la cap“ cu ramuri similare, disponibile pe homotransplant, păstrând bifurcare natural și relațiile anatomice, după care aceste artere restabilirea imediat fluxul de sânge pentru a reduce timpul ischemie la nivelul membrelor. Etapa finală se aplică una sau mai multe (în funcție de modelul angiografică a) anastomozele distale, șuntul dezaerat și reducerea fluxului sanguin arterial. După confirmarea structurii etanșeității, distincte de șuntare pulsații arterial și drenaj tubular cu aspirație hrănite activă, dând din cap bine rana.

Diagnosticul clinic al aterosclerozei. sindromul Leriche. Bifurcare aorto-femural de bypass in 1987 Ocluzia arterelor femurale superficiale de pe ambele părți. Tromboza fălcilor stânga proteza bifurcat. KHAN - Art III.

În perioada postoperatorie timpurie a venit tromboză șunt AV și abces în plagă chirurgicală în treimea inferioară a femurului: situat în partea de jos a plăgii infectate trombozat șunt AV. In curs de desfasurare terapia conservatoare fara efect. Clinica KHAN IV art. (tulburări trofice picior în formă de necroză a degetelor I și II cu trecerea la partea din spate a piciorului).

operarea repetată a protezoglubokobedrennoe 16/06/00 ekstraanatomicheskoe și femoropopliteal (în treimea inferioară a tranziției spre trifurcation) reprotezirovanie plecat cu homoransplant arterială.

Sub anestezie epidurala proiecție a evidențiat treimea inferioară a trifurcation arterei poplitee. Peretele aterosclerotică poplitee schimbat zona trifurcation fara stenoze. Pe șold cu cicatrice vechi isecheniem lăsat fălcile alocate proteză bifurcat trombozată șunt AV și artera femurală profundă (GBA), cele două trunchiuri de ieșire. Anastomoza este îndepărtat, șuntul AV scos. Sa arătat că pereții din spate și lateral GBA alterată (formare de anevrism eventual fals) inflamator.

B / 5000 UI heparina introdusă. Din trunchiuri dedicate GBA obținut flux retrograd satisfăcătoare. GBA perete Changed excizat. Anastomose "end to end" două GBA trunchi bifurcare GBA homoransplant. Apoi configurat anastomoză „end to end“ fălcile proteză bifurcată cu artera femurală comună (CFA) homoransplant. Pentru a reduce timpul de ischemie fluxului sanguin este restabilit pe GBA. Mai departe homoransplant PBA transportate ekstraanatomicheski ocolind rani purulente disponibile prin suprafața postero laterală a femurului sub fascia în treimea inferioară a femurului cu trecerea în fosa poplitee la trifurcation arterei poplitee. artera popliteală este traversat, capătul central al ligat ei. Capătul distal al longitudinal disecat cu trecerea la artera spate b / coapsă. Acesta este alungit oblic anastomoza „un capăt la altul“, cu un homoransplant. Fluxul sanguin este restabilit pe arterele tibia.

La 12 zile după operație, pacientul a dezvoltat tromboza fălcilor dreapta bifurcate proteză cu semne de ischemie acută B grad II. Pacientul a fost operat pe bază de urgență, 28/06/00 Thrombectomy a fălcilor drepte ale protezei. Rezecția distale anevrisme false anastomotic. Protezoglubokobedrennoe și femoropopliteal (în treimea inferioară) folosind homoransplant arterial protetice. arteriografie intraoperator.

Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Eliberat 7/14/00,

Examinarea pacientului în 2 luni: Ripple la ambele extremități inferioare la periferie, nu există nici o durere. Rana pe șoldul stâng a vindecat de prima intentie. ulcer trofice picior cu granulare bună. Pacientul este internat in spital. 9/15/00 controlul aortografie abdominale cu arteriografie a membrelor inferioare: trece bifurcare proteză, homogrefe arteriale anastomozele și zonele sunt acceptabil, drept artera femurală profundă este astupat. arterială periferică acceptabil.

16.09.00 Funcționare a dermepenthesis răni granularea laba piciorului stâng.

Pacientul a fost externat în ziua 18 după piele de plastic în stare bună. Re-examinare după 2,5 luni - practic sănătoși, mersul pe jos, fără a se limita la, un prejudiciu epitelizirovana picior.

Exemplul 2. Pacientul B. în vârstă de 70 de ani (N ist / bol. 809). Primit 23/06/00 clinica, plangandu-se de dureri la nivelul membrului inferior drept și schimbări necrotice în zona vârfului I al piciorului drept.

Diagnosticul clinic: boala combinate (ateroscleroza + diabet). sindromul piciorului diabetic, forma neuroischemică. ABP stenoză critică pe ambele părți. popliteu ocluziei, anterior (PBBA) și spate (ZBBA) arterele tibiale spre dreapta. KHAN - IV art.

30.06.00 Funcționare a Poverhnostnobedrenno-peronier si chirurgie de by-pass-posterior tibial pe dreapta.

Sub anestezie epidurală proiecție a subliniat trifurcation a arterei poplitee. PBBA ocluzionata din gura. ZBBA ocluzionată în termen de 12 cm de la artera bifurcatie peretele moale distal. artera peronieră (IBA) este acceptabil. In gunterovogo regiune canal este alocat un bun PBA val. B / 5000 UI heparina introdusă. arteriotomie longitudinala Ill. Anastomoza „se încheie de partea“ cu homoransplant IBA IBA. Apoi anastomoza „se încheie în alta“ ZBBA cu ZBBA homoransplant. Homoransplant organizat anatomică în coapsă. Anastomoza „se încheie în alta“ homotransplant cu PBA. Fluxul sanguin este restabilit prin ZBBA și IBA.

Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Pacientul a fost externat într-o stare satisfăcătoare, 07/25/00

Examinarea pacientului după 4 luni: dreptul pulsație la partea din spate b / w artera distincte, nici o durere, de mers pe jos - fără restricții. Ulcerație la piciorul drept am epitelizirovalas.

Exemplul 3. Pacientul S. 46 de ani (N ist / bol. 1217), admise la clinica 19.09.00, acuzand dureri in restul piciorului stâng.

Diagnosticul clinic: endarteritis. Ocluzia poplitee, PBBA, ZBBA și IBA pe stânga. KHAN - Art III.

11.10.00 Operarea Poverhnostnobedrenno-peroneal și posterior-tibial (inferior treia) șuntare din stânga.

Sub anestezie epidurala proiecție în partea superioară a treia tibia trifurcation izolat artera poplitee. PBBA ocluzionata din gura. ZBBA ocluzionata pe la treimea inferioară a tibiei. IBA este acceptabil cu al treilea mijloc. În zona coapsei gunterovogo canal ABP acceptabil cu un val distinct. B / 5000 UI heparina introdusă. arteriotomie longitudinala Ill. Anastomoza „se încheie de partea“ cu homoransplant IBA IBA. Apoi anastomozei "end-to-side" ZBBA (10 cm deasupra gleznei) cu ZBBA homoransplant. Homoransplant organizat anatomică în coapsă. Anastomoza „se încheie în alta“ homotransplant cu PBA. Fluxul sanguin este restabilit prin ZBBA și maltratării.

Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Pacientul a fost externat în stare satisfăcătoare.

Examinarea pacientului în 2 luni: Ripple pe artera tibială posterioară la stânga distincte, nici o durere, de mers pe jos - fără restricții.

EXEMPLUL 4 N Pacient P. 76 ani (N ist / bol. 1229), admise la clinica 22.09.00, plângându de răceală, amorțeală și durere la nivelul membrului inferior stâng, degetele tulburări trofice III-III ale piciorului stâng.

Diagnosticul clinic: boala combinate (diabet, ateroscleroza +). sindromul piciorului diabetic, forma neuroischemică. Ocluzia SFA, și PBBA ZBBA a plecat. KHAN - IV art.

17.10.00 Funcționarea femoropopliteal (în al treilea superior) by-pass, poplitee, peronieră-tylnostopnoe stânga protetice.

Sub anestezie epidurală proiecție izolată trifurcation artera poplitee - PBBA și ZBBA astupate. Bifurcare ZBBA și IBA astupate. In 3 cm distal de bifurcația IBA acceptabil, peretele este moale. Selectați atât pe coapsa, GBA și PBA, ultimul ocluzionata din gura. S-a obținut a treia superioară ocluzia arterei poplitee inferioare. Pe piciorul din spate izolat artera jogging și departamentul PBBA terminale. B / 5000 UI heparina introdusă. anastomoza Configurat cu homoransplant dezobliterirovannym gura ABP restaurat fluxul de sânge în GBA, homotransplant realizat sub șold fasciei și anastomozate „cap la cap“ la treimea superioară a arterei poplitee.

Atunci când o parte de audit terminalul PBBA și artera spate-stop din urma acceptabil din acesta flux retrograd obținut. Homoransplant este tăiat constând din popliteal, peronier si arterele posterioare tibiale adaptate anatomic. anastomoza suprapusă „se încheie în alta“ homoransplant artera omonimă cu nivel acceptabil în treimea inferioară a arterei poplitee și artera peronieră. Fluxul sanguin este restabilit de IBA. homoransplant următor efectuate subcutanat pe jos, anastomoza oblică „cap la cap“ cu artera tylnostopnoy. Fluxul sanguin este restabilit.

Perioada postoperatorie a fost fără evenimente de vindecare, primar. 10 ore într-o stare satisfăcătoare deversat în tratamentul ambulatoriu.

Metoda propusă permite utilizarea unui singur bloc homoransplant, adaptând diametrele oricăror manevre anastomozele arterei cantitate minimă, conservarea bifurcației naturale și conicitate hemodinamice. De asemenea, nu este nevoie pentru a deschide endarterectomie, după care rămân de suprafață trombogenetic extinse fără căptușeală endoteliale, care implică, în unele cazuri, tromboza post-operatorie.

Astfel, metoda propusă este o alternativă pentru reconstrucția arterelor pacientului și diametrul mediu și singurele posibile în reducerea fluxului sanguin în arterele de diametru mic (la nivelul piciorului și de mână). Simplifică operațiunea, scurtează timpul executării sale, permite etape în timpul funcționării și cele mai bune includ circulația în membrelor, se reduce numărul de complicații trombotice.

O metodă de tratament chirurgical al ocluzii arteriale care cuprinde reconstrucția operațională a materialului plastic biologic arterele afectate, caracterizat prin aceea că materialul plastic utilizat homoransplant arterial, topografic corespunzătoare architectonic zonei de reconstrucție arterială, luate într-un singur bloc cu bifurcatii naturale.