Metoda de tratament chirurgical al dislocare obișnuită a umărului

A61B17 / 56 - instrumente sau metode de tratare a sistemului musculo-scheletice chirurgicale; Aparat special adaptat pentru acestea (metode ortopedice și dispozitive pentru non-tratament chirurgical al aparatului musculo-scheletice A61F 5/00)

Proprietarii brevetului RU 2283629:

Scriabin Gennadiy Stepanovich (RU)

Invenția se referă la medicină, și anume la reconstructive chirurgie, traumatologie și ortopedie. REZUMAT: expunând inițial capsula, peria de umăr este retras și rotit spre exterior, apoi subțiat și capsule articulare suprasolicitate impune capron filamente în formă de U cusături dublikatiruyuschie izolate tendon al capului lung al bicepsului fără disecția capsula articulară, umărul strânge și pune cusături sale tendon dublikatiruyuschie, rostral-umăr format bundle, întărind mai mult peretele frontal al articulației umărului, prin suturarea capsula la glenohumeral capului scurt comun al bicepsului rostral-brahial și mușchiul pectoral minor, ceea ce reduce trauma tesuturilor, previne recidiva. 3-il.

Invenția se referă la o intervenție chirurgicală, și anume, la tratamentul dislocare obișnuită a umărului, și poate fi utilizat pe scară largă în traumatologie. dislocarea Obisnuita a umărului - o complicație destul de comună a dislocării traumatice originale. Pacienții cu luxație obișnuită a umărului, funcționează întotdeauna, pentru metode alternative de tratament conservator al acestei patologii a articulației umărului nu este.

Cu toate varietate de moduri în care toate operațiunile pot fi împărțite în 5 grupe principale, în funcție de utilizarea de plastic ca structurile anatomice care alcătuiesc articulația umărului, și alte materiale plastice: o intervenție chirurgicală pe capsulei articulare; operație pentru a crea ligamente, fixarea capului humeral; operație pe oase; operație pe mușchii; operațiune combinată.

Cunoscut este o metodă de tratament chirurgical al luxație de umăr obișnuită, descrisă în cartea Movshovich IA Dispozitivul Ortopedie, M. Medicina, str.82,83.

Metoda cunoscută este că izolat cap lung a tendonului bicepsului și secționate la inserția cavității articulare disecat anterior capsulei articulare este reticulat, atunci capătul toronului este tras în canalul format între capul și subscapularis umărului; după trecerea în final a tendonului este fixat la coracoid sutura osoasă. Dezavantajul acestei metode este eficiența foarte scăzută și traume semnificative. Aceeași sursă descrie o altă metodă de tratament chirurgical al dislocare obișnuită a umărului.

Metoda cunoscută este că capul scurt al bicepsului tendon și lambou muscular coracobrahial tăiat fără tăiere forma coracoid un tendon, capsulă de articulație este disecat și ligat în forma dublication. Tendonul capului lung al mușchiului brahial bicepsului a fost izolat și scurtat din nou în pat fix între protuberanța capului după îndepărtarea osului cortical pat. Dezavantajul acestei metode este că nu este complet eficient.

O metodă de tratare a luxația umărului obișnuită, descrisă în același tml patenteRumyniya№2044521. A 61 B 17/56, s. 04.21.92, op. 09.27.95. Metoda cunoscută este aceea că lama coracoid sus taie cu mușchii sunt atașate la aceasta, mutați-l inferioare departamentul frontal gâtului și umerilor lame și șurubul fix, metoda diseca in continuare tendon-musculare porțiunea subscapularis transversal pe o treime din lățimea sa, și longitudinal pe osul humerus, decupată din allofastsii altoi profilată, capătul larg este suturat la tendonul mușchilor umerilor, unul dintre capetele libere ale grefei suturat la clapeta de tendon-musculare și suturat la partea de sus a coracoid și al doilea capăt liber al grefei în mușchiul defectului subscapularis închis. Dezavantajul acestei metode este trauma ridicată.

Este cunoscută o metodă de tratament chirurgical al luxație umăr obișnuită, descrisă în aceeași patenteRumyniya№2168316 de celule. A 61 B 17/56, s. 05.27.97, op. 10.06.01 Dl.

Metoda cunoscută constă în aceea că lama disecă și mobilizat coracoid superioară cu mușchii sunt atașate la acesta disecate parțial subscapularis produc artrotomie, proiectată muchia frontală inferioară a cavității glenoide a lamei și polul antero inferior al capului humeral decupat oval flap nonfree , este pliat, este deplasat deasupra marginii anterioare coracoid inferioară a cavității glenoide a lamei și fixați șurubul, capsula defect sunt suturate și fixe porțiunea liberă a clapei mutat în partea de sus a coracoid. Dezavantajul acestei metode este trauma ridicată.

Un dezavantaj al metodei cunoscute sunt funcționare nesatisfăcătoare - invazivitatea ridicată și eficiență scăzută datorită următoarelor motive. În centrul dezvoltării dislocare de umăr obișnuită se bazează pe trei motive principale:

1) creșterea volumului capsulei și subțierea acesteia datorită dislocațiilor umărului repetitive, rezultând în conjuncție cu atrofia emergentă a musculaturii din jurul articulației umărului, și reducerea puterii lor la o slăbire a așa-numita umăr în comun a peretelui frontal;

2) ruperea articulației umărului ligamentelor care după umărul dislocare recuperat niciodată;

3) hiperextensia tendonului capului lung al bicepsului, care slăbește efectul brațului de suspensie.

In general, tratamentul chirurgical al dislocare obișnuită a umărului este de a elimina una (ca în metoda cunoscută - eliminarea tendon hiperextensie întărirea peretelui frontal al articulației umărului) sau două motive, este traumatic și, prin urmare, este ineficient. Mai mult, metoda cunoscută este traumatică, t. K. Un canal este forate în capul humerusului.

Obiectul metodei conform invenției este de a crește eficiența în timp ce reducerea moda traumatică.

Problema este rezolvată printr-o metodă de tratament chirurgical al dislocare obișnuită a umărului este faptul că scurtarea tendonului overstretched capului lung și consolida peretele frontal al articulației umărului, care impune articulare capsulei articulare și tendon suturat se întinde mușchii la părțile anterioare ale capsulei articulare, formând o rostral pachet -plechevuyu conform invenției, mai întâi se reduce volumul capsulei, care expune capsula articulației umărului, humerusul este îndepărtat și rotit spre exterior, apoi se dilueaza capsulă suprasolicitate și articulare impun filamente capron puternice în formă de U cusături dublikatiruyuschie pentru scurtarea tendonului suprasolicitate capului lung al tendonului bicepsului separat, fără disecție a capsulei articulare, umăr strânge în sus și a pus pe sutură tendon dublikatiruyuschie și anula discontinuitatea ligamentelor articulare umăr de formare klyuvovidno- ligament humeral, întărind în continuare peretele frontal al articulației umărului, prin suturarea capul scurt al bicepsului, rostral brahial și pectoralis șoarece minor . Reducerea volumului capsulei articulației umărului suprapuse îmbinărilor dublikatiruyuschih în formă de U și scurtarea tendonului overstretched al capului lung al tendonului bicepsului fără izolare prin disecția capsulei articulare prin tragerea în sus a umărului și suprapuse cusături dublikatiruyuschih pe tendon decalaj colectiv compensate ligamentelor articulare umăr crearea klyuvovidno- suplimentare ligament humeral datorită capsulei articulare suturare întărită scurt cap de biceps, coracobrahial musculare și mușchiul pectoral stacojiu, consolidarea în continuare a peretelui frontal al articulației umărului, elimină toate cele trei cauze care predispun duc la dislocarea umărului obișnuită: o creștere a volumului capsulei și subțierea acesteia; hiperextensia tendonului capului lung și decalajul de ligament umăr articular, ceea ce mărește eficiența metodei de tratament pentru reducerea traumei sale, ca Se rulează numai pe țesuturile moi, fără a dissecting capsula articulației și tendoane fără găurire canale în capul humeral și canelura ferăstrău.

În comparație cu prototipul metodei conform invenției tratamentului chirurgical al dislocare obișnuită a umărului este nou, diferind astfel de caracteristici esențiale cum ar fi reducerea volumului capsulei articulației umărului suprapuse în formă de U lipituri suprapuse înainte de scurtarea ulterioară tendon overstretched a capului lung al bicepsului prin extragerea tendonului fara dissecting capsulei articulare de trăgând în sus umăr, și suprapuse cusături dublikatiruyuschih în tendonul și articulația umărului decalaj de compensare a ligamentelor creației mai-rostral humeral ligament prin suturarea la capsula articulară întărită scurt cap de biceps, rostral brahial și pectoralis minore, întărind în continuare peretele frontal al articulației umărului, oferind o multitudine de obținerea rezultatului dorit. Reclamantul nu a fost cunoscut soluții tehnice, având caracteristicile de mai sus distinctive care oferă în total primi rezultatul dorit, astfel încât el crede că metoda revendicată de tratament chirurgical al dislocare obișnuită a umărului îndeplinește criteriul „inventiva“.

Metoda conform invenției tratamentului chirurgical al dislocare obișnuită a umărului poate fi utilizat pe scară largă în traumatologie și, prin urmare, îndeplinește criteriul „aplicabilității industriale“.

Metoda conform invenției tratamentului chirurgical al dislocare obișnuită a umărului este ilustrată cu desene, care ilustrează schematic etapele tratamentului chirurgical al dislocare obișnuită a umărului la:

Fig.1- I pas - reducerea volumului capsulei articulației umărului, prin aplicarea unei cusături dublikatiruyuschih în formă de U, la nivelul capsulei articulare, pentru a reduce volumul său;

2 - II pas - scurtarea tendon overstretched a capului lung al bicepsului prin suprapunerea pe ea dublikatiruyuschih cusături;

3 - III pas - eliminarea discontinuitatea ligamentelor articulare ale umărului prin suturarea tendon musculare se întinde secțiunea anterioară a capsulei articulare, pentru a forma un ligament-rostral humeral.

Ilustrațiile sunt numerotate:

1 - capul humeral cu capsula articulară; 2 - tendon capului lung al mușchilor biceps umărului și plasa trecerea ei în brazdă intertubercular capului humeral; 3 - cusături dublikatiruyuschie la nivelul capsulei articulare; cusături dublikatiruyuschie pe tendonul bicepsului - 4; 5 - blade coracoid; 6 - tendon se întinde mușchii care se ataseaza la coracoid; 7 - suturată tendon-musculare se întinde la capsulă umărului comun; 8 - în formă de ligament rostral-umăr.

Metoda conform invenției tratamentului chirurgical al dislocare obișnuită a umărului este după cum urmează.

Reduc volumul capsulei articulare, care capsula este expusă umărului este retras humerus 1 și rotirea spre exterior și apoi rărite hyperinflate capsule articulare impun fire puternice capron dublikatiruyuschie îmbinărilor în formă de U 3 într-o cantitate, elimină suprasolicitate. 2 scurta tendon overstretched a capului lung al bicepsului, care este izolat tendon incizie fără a capsulei articulare, umărul strânge și aplicat la tendon cusăturile dublikatiruyuschie 4. Consolidarea peretelui frontal al articulației umărului, care aponevrozei mușchi suturat la secțiunea anterioară 7 a capsulei articulare. Compensa decalajul ligamentelor articulare ale umerilor, formând umăr suplimentar rostral-bundle 8, pentru care capsula articulației glenohumerale suturează cap suplimentar scurt de biceps coracobrahial musculare si pectoralul minor. Acest suplimentar ligament rostral-umăr intareste peretele frontal al articulației umărului. În timpul funcționării, un instrument chirurgical convențional într-o cantitate minimă, iar exploatarea tehnologiei low-traumatic, deoarece se face numai pe țesuturile moi, fără incizie a capsulei articulare și tendonul, fără găurire și oase debitare.

Exemplul 1. Pacientul M. în vârstă de 56 de ani, numărul 209. Istoria perioadei bolii - 15 ani. De-a lungul timpului, frecvența de entorse umărul drept al pacientului și luxații crescute au început să apară în mod spontan în timpul somnului, cu o frecventa de 3-4 ori pe lună, care a eliminat ei înșiși pacientul. Pacientul a întâmpinat dificultăți considerabile în efectuarea lucrărilor normale, chiar și cu sarcină redusă.

Pacientul este anesteziat operație realizată prin metoda conform invenției, al cărui rezultat a fost efectuat:

- impunerea unor cusături în formă de U pe dublikatiruyuschih capsulei articulare supra-alungit, pentru a reduce volumul său;

- dublikatiruyuschih impunerea unor cusături asupra tendonului capului lung al bicepsului în vederea scurtării;

- suturarea tendon musculare se întinde secțiunea anterioară a capsulei articulare, pentru a forma un ligament-rostral humerală și întărirea articulației umărului a peretelui frontal.

Suturile sunt îndepărtate după operația pe 10-a zi, vindecarea rănilor prin intenție primară. Perioada de recuperare după operația a luat 1,5 luni, cu recuperare completă a funcției articulației umărului. Rezultatele pe termen lung au fost urmate de trei ani mai târziu, au fost observate recidive, funcția articulației umărului este completă.

Exemplul 2. Pacientul L. '24, numărul 2108. Istoria Perioadei bolii - 5 ani. De-a lungul timpului, frecvența unei luxație de umăr stâng a crescut de la 6 ori pe an. Pacientul a început să întâmpine dificultăți în efectuarea lucrărilor de electrician.

Pacientul inainte de anestezie efectuate operație pe metoda propusă, rezultând în Terminate suprapuse în formă de U cusături dublikatiruyuschih asupra capsulei articulare hyperinflate pentru a reduce volumul, suprapunere dublikatiruyuschih cusături pe tendonul capului lung al mușchiului biceps umărului și suturarea tulpina musculare tendon antero regiuni ale capsulei articulare pentru a forma rostral-humeral ligamentare și întărirea articulației umărului a peretelui frontal.

Suturile sunt îndepărtate după operație pe 10-a zi, vindecarea rănilor - o tensiune primară. Perioada de recuperare după operația a luat o luna, cu recuperare completă a funcției articulației umărului. Rezultatele pe termen lung au fost urmate de 7 ani, au fost observate recidive, funcția articulației umărului este completă.

Exemplul 3. I. Pacient de 34 de ani. Numărul 2661. istoria perioadei bolii - 10 ani. De-a lungul ultimilor 2 ani, dislocările de pacienți au avut loc de 6-7 ori pe an, pe care a învățat să reducă un sine. Orice sarcină minoră a dus la dislocarea umărului drept.

Pacientul inainte de anestezie efectuate operație pe metoda propusă, rezultând în Terminate suprapuse în formă de U cusături dublikatiruyuschih asupra capsulei articulare hyperinflate pentru a reduce volumul, suprapunere dublikatiruyuschih cusături pe tendonul capului lung al mușchiului biceps umărului și suturarea tendonul se întinde mușchii la antero regiuni ale capsulei articulare pentru a forma rostral-humeral ligamentare și întărirea articulației umărului a peretelui frontal.

Suturile sunt îndepărtate după operație pe 10-a zi, vindecarea rănilor - o tensiune primară. Perioada de recuperare după operația a luat 1,5 luni, cu recuperare completă a funcției articulației umărului. Rezultatele pe termen lung au fost urmate de 8 ani, au fost observate recidive, funcția articulației umărului este completă.

În comparație cu prototipul metoda inventivă de tratament chirurgical al dislocare obișnuită a umărului este mai eficient și mai puțin traumatică.

O metodă de tratament chirurgical al dislocare obișnuită a umărului, constând în aceea că scurtarea tendon overstretched a capului lung al bicepsului și consolida peretele frontal al articulației umărului, care impun cusătură capsulei articulare și musculare aponevrozei suturat antero regiuni ale capsulei, caracterizat prin aceea că prima brahiale capsula goale os este îndepărtat și rotit spre exterior și apoi diluata hyperinflate capsulei articulare impun capron filamente cusături dublikatiruyuschie în formă de U tendon izolat lungimea capului biceps ki fără a disecarea capsula articulară, umăr strânge în sus și a pus pe lipituri lui dublikatiruyuschie tendon format ligamentului rostral-humerale, consolidarea în continuare a peretelui frontal al articulației umărului, prin suturarea capsula la glenohumerale cap scurt comun de biceps rostral umărului și mușchiul minor pectoral.