Metoda de tratament chirurgical al destabilizării infectate de endoproteze de sold

A61B17 / 56 - instrumente sau metode de tratare a sistemului musculo-scheletice chirurgicale; Aparat special adaptat pentru acestea (metode ortopedice și dispozitive pentru non-tratament chirurgical al aparatului musculo-scheletice A61F 5/00)

Proprietarii brevetului RU 2440045:

Instituția de Stat din Moscova Regional de Cercetare Institutul Clinic. MF Vladimir (GU MONICA-le. MFVladimirskiy) (RU)

Invenția se referă la medicină, și anume la traumatologie și ortopedie. Se efectuează îndepărtarea protezei componentei acetabulare. Sekvestrnekrektomii După rezecția femurului proximal și acetabul în jurul tijei componentei femurale pe suprafața formei de bază femurul proximal cu un diametru de 3-8 cm. Apoi, cimentul format distanțierul impregnat cu antibiotice sub forma capului femural. In timpul polimerizării cimentul distanțier fixat la proteza piciorului și baza formată pe suprafața femurului proximal. Metoda permite mobilizarea precoce a pacientului cu păstrarea mișcării comune activă, stocată în inflamația concentrațiile de antibiotice de sustinere care conduc la suprimarea infectiei, a redus traumatisme în timpul operației de sanitizare datorită conservării componentei femurale a protezei și de a crea condiții pentru comune reimplantare ulterioare. 1 il.

Invenția se referă la medicină și poate fi utilizat în tratamentul unei destabilizare șold endoproteze articulare cauzate de complicații infecțioase cu dezvoltarea supurație adânc în endoproteza.

Dezvoltarea intensivă a înlocuirii îmbinărilor mari, împreună cu avantajele aparente in imbunatatirea pacientilor vitale însoțite de o creștere a dezvoltării complicațiilor infecțioase în endoproteze supurație profundă și este între 1,0% până la 8,5%.

Este cunoscut faptul ca progresia lenta a infectiei cronice este adesea caracterizată prin absența unor dovezi clare de inflamație, și continuă a sarcinii funcționale pe endoproteza conduce la destabilizarea componentelor sale, care necesită operații repetate pentru a elimina implanturi.

După îndepărtarea problemei endoproteza apare a stabiliza în continuare a articulației afectate cu procesul purulent și având un defect în suprafețele articulare. Pentru a restabili reabilitarea membrelor oporosposobnosti după îndepărtarea chirurgicală și endoproteze de șold propus diverse metode pentru operații de stabilizare și reconstrucție.

Dezavantajul acestei metode este scurtarea unui membru dupa artroplastia rezecția, ceea ce reduce semnificativ calitatea vieții pacientului, limitează posibilitatea de mișcare, necesită purtarea de pantofi ortopedice. Mai mult decât atât, în această metodă, nu există nici o perspectivă de reendoprotezirovaniya mai târziu.

In aceasta setare un ciment speysora articuleaza impregnate cu antibiotice.

Această metodă, spre deosebire de cea anterioară, permite mișcarea activă în articulația șoldului, care împiedică dezvoltarea de atrofie, permițându-vă să se deplaseze cu o restricție de sarcină pe piciorul operat și de a îmbunătăți condițiile de reabilitare.

Dezavantajul acestei metode este o intervenție chirurgicală trauma datorată femurului necesitatea trepanație pentru îndepărtarea tijei implantului. In plus, un risc crescut de complicații septice postoperatorii, a căror recurență până la 10%.

Pentru a rezolva această problemă în calea tratamentului chirurgical al destabilizării infectate a endoproteza de sold, care include îndepărtarea protezei și deținerea rezecție sekvestrnekrektomii femurul proximal și acetabul cu instalarea unui distanțier de ciment impregnat cu antibiotice, se propune eliminarea acetabular componentă a unei proteze, iar după rezecția sekvestrnekrektomii femurul proximal și acetabul în jurul picioarelor componentei femurale pe suprafața femurul proximal pentru a forma un diametru al bazei de 3-8 cm, după care cimentul pentru a forma un distanțier impregnat cu antibiotice ca un cap femural, și în procesul de polimerizare pentru a se fixa la proteza piciorului și baza formată pe suprafața femurului proximal.

Desenul prezintă o diagramă a procesului - îndepărtarea protezei componentei acetabulare și instalarea distanțierului.

Procedeul se realizează după cum urmează.

Când destabilizarea acetabulară componentă a unei proteze cu dezvoltarea unei infecții secundare și formarea unei fistule este predeterminat rezistența fixarea tijelor proteză în canalul femural. Ca urmare a osteointegrare, decide eliminarea componentei femurale. În cazul unei fixare fermă a picioarelor Endoprotese în canalul femurului, în special în prezența unei aderența acoperirii hidroxiapatita și apariția semnelor, îndepărtarea componentei femurale tehnic este dificil și traumatic din cauza necesității unei rezecții largi a femurului proximal de tip „frunza“. Pentru a preveni traume inutile pași suplimentari pentru a elimina implantul este ferm fixat de componenta nu este prevăzută. Depoluarea distrugerii inflamatorii in regiunea focarelor femural este completat de producător izolat ciment distanțier care este fixat în timpul polimerizării pentru proteza piciorului și femurului proximal. In formarea unui ciment de distanțare este luată în considerare forma și dimensiunea acetabular pentru a crea spațiu pentru stabilirea ulterioară a componentei acetabulare unei proteze totale.

Această tactică evită trauma excesivă și de a crea condițiile pentru re-artroplastie. În efectuarea inspecției de salubritate generală și distrugerea profundă a focarelor inflamatorii in femurul proximal se realizează modelarea izolat ciment distanțier impregnat cu antibiotice sub forma capului femural.

Mai mult, în jurul picioarelor componentei femurale pe suprafața formei de bază femurul proximal cu un diametru de 3-8 cm, după care cimentul format distanțierul impregnat cu antibiotice ca un cap femural, iar în procesul de polimerizare este fixat la proteza piciorului și baza formată pe suprafața proximală femur.

Crearea bazei preliminară oferă completă de acoperire metalică componente femurale de ciment, ciment realizarea fixării femurul proximal. Astfel, spongioasă coapsei opila os sigilate cu ciment și antibiotic. În timpul formării cimentului distanțier intraoperatorie, de asemenea, ia în considerare forma și mărimea acetabulului. Fabricat din ciment „cap“ al femurului, fixat ferm pe partea proeminentă a componentei femurale a protezei este reținut în cavitatea după reducerea, creând posibilitatea de mișcare liberă în articulația șoldului.

Pentru fabricarea cimentului distanțier un material similar cimentului radioopac este utilizat, oferind instalare si fixare proteze pentru oase - CEMEX GENTA SISTEM. Ca rezultat al amestecarea cimentului părți corespunzătoare lichid și pudra obținute prin intermediul cărora există o formațiune articularea distanțier. Pe baza studiilor microbiologice preliminare pot utiliza, de asemenea combinație CEMEX SISTEM cu alte antibiotice (cefazolină, Klafobrin) sensibile la tulpinile selectate microflora focus inflamator.

Când amestecarea pulberii de (polimetilmetacrilat, PMMA) și lichid (metacrilat de metil-MMA) dimetil-p-toluidină este conținută în fluid, se activează catalizatorul de polimerizare (benzil perioksid) prezentă în pulbere. Monomer începe polimerizarea, având ca rezultat legarea granulelor de polimer. Masa doughy formată în timpul perioadei de polimerizare după 5-6 minute se solidifică, formând un sistem uniform mecanic puternic. Polimerizarea - reacție exotermă însoțită de o creștere a temperaturii la 80 ° C Deși generarea de căldură spontană accelerează reacția, CEMEX SISTEM polimerizare are loc, iar temperatura scade prin irigare cu soluție salină rece.

În general, pentru formarea unui ciment suficient de distanțier jumătate până la două doze, deși cantitatea necesară depinde de natura operației și metoda folosită. După terminarea polimerizării pregătit distanțierul este fixat la nivelul femurului proximal folosind dozare suplimentară de ciment. Înainte de instalarea distanțierul trebuie să asigure uscarea completă și igienizarea părții proximale a canalului medular al femurului imediat înainte de implantare o baie temporară.

În aplicația, și imediat după aplicarea Cemex GENTA SISTEM trebuie să monitorizeze cu atenție tensiunea arterială, ritmul cardiac și respirație. Orice modificare semnificativă a acestor parametri vitali ar trebui să fie ajustate pentru a lua măsurile corespunzătoare.

(Gentamicină sulfat) - antibiotic bactericid aminoglicozidic cu spectru larg, eficient împotriva bacteriilor gram-negative și gram-pozitive. Gentamicina este solubil în apă, are stabilitate termică. Experimentele in vitro au demonstrat că antibioticul este eliberat într-o formă activă din complexul de ciment osos pentru mai mult de 1 an.

O condiție curs postoperatorii favorabile considerate exploatație soluții de spălare fractionare antisepticelor inflamator cu aspiratie plăgii folosind vacuum sistem Uno-Vac.

După îndepărtarea chirurgicală a unei reajustare a componentei acetabulare proteză cavități reziduale lavaj deținute de perforat la extremitățile 2 ale tuburilor de drenaj (3 orificii de 3-4 cm), timp de 7-10 zile.

Spălarea este realizată, de 1-2 ori pe zi, de soluție 0,1% Lavasept (afluent - introducerea unei soluții antiseptice, fluxul - aspiratul lichidul de spălare). capetele tuburilor de ieșire prin counteropening conectate la sistemul de aspirație cu vid redus cu un nivel constant de presiune în timpul drenajului, asigurând o evacuare eficientă a plăgii.

După 3-5 luni după instalarea unui ciment distanțier în absența semnelor de inflamație și rezultatele negative ale studiilor microbiologice efectuate în comun punctiformă a doua etapă operație: îndepărtarea distanțier și Revizia artroplastiei.

Exemple specifice ale metodei

EXEMPLUL 1 Horeva R. V. 57, și / b №22545. Diagnosticul - un abces profund al stânga artroplastia de șold în comun, după revizuirea la destabilizarea endoproteza.

EXEMPLUL 2 Kostyukov VN în vârstă de 59 de ani, și / b №1774. Diagnosticul - o destabilizare supurau profundă endoproteze articulației șoldului drept.

Instalarea cimentului distanțier impregnat cu antibiotice în timpul reabilitării chirurgie cu un supurau adanc in endoproteza de sold este prezentat la pacienții cu vârsta tânără și mijlocie, cu relaxarea componentei acetabulare și o fixare puternică a componentei femurale, datorită osteointegrarii biologic cu dezvoltarea unei infecții secundare.

Avantajele acestui tratament asupra cunoscute sunt:

- conservare în inflamația concentrației de antibiotice de susținere din distanțierul și ajută la suprimarea infecției.

- Posibilitatea de activare precoce a pacientului menținând în același timp mișcării articulației activă limitând în același timp sarcinii axiale.

- Reducerea traume în timpul operației de aseptizare, din cauza conservarea componentei femurale.

O metodă de tratament chirurgical infectate destabilizare a soldului endoproteze, care cuprinde îndepărtarea protezei și desfășurarea rezecție sekvestrnekrektomii femurul proximal și acetabul cu instalarea unui distanțier de ciment impregnat cu antibiotice, caracterizat prin aceea că dezlipite componenta acetabulara protezei, iar după rezecția sekvestrnekrektomii femurul proximal și acetabulum depresie în jurul picioarelor componentei femurale pe suprafața proximală sub formă de bază Femurul cu un diametru de 3-8 cm, după care cimentul format distanțierul impregnate cu antibiotice ca un cap femural, iar în timpul polimerizării este fixat la proteza piciorului și baza formată pe suprafața femurului proximal.