Metoda de tomografie coerenta optica in diagnosticarea membranelor epiretinale, medicale

Retina - membrană interioară a globului ocular, care asigură percepția vizuală prin conversia energiei luminoase în impulsuri nervoase transmise prin lanțul de neuroni din cortexul cerebral. Cel mai important și foarte delicat locul al retinei este macula - regiunea senzații vizuale dulci. film subțire - Deoarece multe boli oculare cu membrana epiretinal se pot dezvolta pe suprafața macula. De obicei, aceasta este o boala lent progresiva, care afecteaza vederea centrala, cauzând încețoșarea și distorsiuni ale imaginii. Deoarece membrana incepe sa intarzie progresia maculei, care provoacă umflarea sale, formarea de găuri în ea și detașare.

În ultimii ani, multe noi Oftalmologie patologie diagnostic retinei si o astfel de metodă este tomografie optica coerenta.

Cuvinte cheie

OCT membranele epiretinale, retina

Problema patologiilor retiniene în ultimii ani, a luat o poziție de lider în oftalmologie. Retina - ochiul interior este cel mai subțire învelișul învecinat întreaga sa lungime din interior spre corpul vitros, iar din exterior - în Uvea. patologia retiniene poate avea loc la diferite boli generale și sistemice - hipertensiune, diabet, boli de rinichi si suprarenale, precum si cu traumatisme oculare, traumatisme craniene.

Studiu fundus pentru a determina leziunile retiniene în stadii incipiente, pentru a descoperi prezența unor boli, cum ar fi angiopatie retiniene, dezlipire de retină, retinopatia diabetică, ruptură retiniană, degenerare maculară și degenerare maculară, etc. Cu toate acestea, progresul nu se opune în continuare, și în practica medicinii este introdus tot mai multe noi metode de cercetare.

Și una dintre metodele moderne de cercetare este tomografie coerenta optica (OCT). TTPM - este o metodă non-contact de cercetare oftalmic, permițând obținerea unei imagini pe viață țesuturile ochiului transparente optic, cu rezoluție spațială ridicată (1 - 15 microni). Această tehnologie permite obținerea de imagini tridimensionale din interiorul mediului de dispersie, fiecare strat al studiului retinei separat, iar automată re-scanare și că urmărirea toate examinările ochi de timp se adaptează la schimbări în starea ochiului și mișcarea acesteia. Acest lucru este important mai ales pentru pacienții cu vedere slabă sau fixații săraci.

Esența TTPM este de a măsura timpul de întârziere a fasciculului de lumină reflectată de țesut. Deoarece echipamentul nu permite să se măsoare în mod direct acest parametru la intervale mici spațiale, locul de muncă octombrie este construit pe principiile interferometrie luminii.

Până de curând, fundamentul tuturor tomografie coerenta a fost Michelson interferometer (time-domeniu OCT). Sursa de lumină în ea o diodă superluminescent care permite obținerea unui fascicul de coerență scăzută. Folosind un divizor de fascicul este divizat în două părți egale, dintre care una este direcționată către structura în studiu, al doilea - pe oglindă mobilă, care se mai numește - braț suport. Una dintre principalele condiții de muncă este ceva care ar distanța cele două obiecte au fost aceleași. După aceea, grinzile reflectate sunt adăugate împreună, care provoacă un efect interferență, detectabil de către fotodetector. Amplitudinea rezultată a interfera undele luminoase caracterizează reflectivitatea unui anumit punct al obiectului în studiu. Apoi, brațul de referință este deplasat și efectuează cercetări punctul următor. Acest lucru are ca rezultat o unidimensională A-scan (scanare axială). bidimensională a acestei structuri este obținută prin însumarea numărului de A-scanări. Distanța dintre punctele A-scan definește rezoluția longitudinală între adiacente A-scanari - cruce.

În ultimii ani, piața de echipamente medicale au apărut modificări oct. Trailer noului dispozitiv - spectrale tomografie coerenta optica se bazeaza pe utilizarea interferometrie spectrale, folosind transformata Fourier. Diferența lor de spectrometru interferometer Michelson este prezența CCD de înaltă și - o cameră în care sursa de lumină este o diodă superluminescent de bandă largă, permite obținerea fasciculului de coerență redusă cuprinzând mai multe lungimi de undă.

Ca și în OCT un impuls luminos este împărțit în două părți egale, dintre care unul este reflectat de brațul suport fix, al doilea - pe obiectul supus încercării. Semnalele sunt apoi însumate și fasciculul de lumină prointerferirovavshy este descompus în părțile sale componente ale spectrului, care sunt înregistrate simultan camera CCD.

Spectrul rezultat constă dintr-o multitudine de interferență a undelor reflectate de lumină din diferite porțiuni ale adâncimii obiectului investigat. Apoi, din matricea rezultată a datelor prin transformare matematică a Fourier sunt alocate componente de frecvență, care este format din A-scan.

Diferența principală dintre tomografe spectrale este faptul că pregătirea scanare liniară nu are loc prin măsurarea secvențială proprietățile de reflexie ale fiecărui punct în spațiu, în timp ce simultan. Scanarea de adâncime este apoi egală cu suprafața coerenței. Acest studiu principiu birui factorii asociați cu viteza și precizia mișcării părților mecanice ale interferometrului limitare ca brațul de referință este fixată la momentul studiului.

Datorită principiului lor de funcționare, spectrale octombrie permit liniară de peste 25 mii scanări pe secundă, acest parametru depășind tomografe optice generația anterioară mai mult de 60 de ori, unele modele. - 120 de ori) Rezoluția axială este în intervalul 3-8 microni, transversală - 10-15 microni.

Utilizarea acestor metode de cercetare în practica medicală a permis pentru noi perspective în multe boli, în special prezența membranelor epiretinale.

membrană epiretinal (ERM) - o patologie lent progresivă, care este însoțită de formarea unui film subțire în cavitatea vitroasă în vecinătatea macula și există vârsta de 65-70 ani peste. Adesea boala este o consecinta a altor boli de ochi - retinopatie diabetică, posterior dezlipire vitroasă.

membrană epiretinal este membrană fibrotsellyulyarnye structural avasculară format în partea posterioară a globului ocular, în grosimea corpului vitros în vecinătatea macula. Deoarece progresia modificărilor patologice ale unui film subțire moale se transformă treptat într-un țesut cicatricial dens, contractarea si cauzand umflarea retinei in tesutul maculare, iar uneori - tensiune urmată de ruperea sau desprinderea retinei.

Până în prezent, dezbaterea cu privire la originea celulelor, apoi sunt menținute. O teorie sugerează că celulele gliale (majoritatea astrocite fibroase) ale straturilor interioare ale retinei neurosenzoriale cresc prin pauze cu membrana de limitare internă care apar ca urmare a unor lacrimi retiniene sau desprinderea corpului vitros al peretelui posterior. Cu toate acestea, noi date sugereaza faptul ca membrana epiretinal compus din celule gliale, celule epiteliale de pigment retinian, macrofage, fibroblaste și celule de colagen au fost obtinute prin interventie chirurgicala dezvoltare vitrioretinalnoy. Compoziția celulară poate fi în diferite proporții, în funcție de etiologia membranei.

Membranele rezultate discontinuități sau delaminations sau retina criopexia, compuse în principal din celule epiteliale pigmentare retiniene, în timp ce celulele derivate gliale predomină în membranele epiretinale idiopatice. Mai mult decât atât, aceste celule au tendinta de a schimba aspectul și funcția lor, deși într-o mică măsură.

În funcție de faptul dacă sunt sau nu asociate cu boli ERM globul ocular sunt următoarele forme ce

• idiopatică (primar) membrane epiretinale (iERM), prima dată descrisă de Kleinert H. în 1955 g.;
• ERM secundar (VERM) asociată cu următoarele condiții: boli vasculare retiniene, bolile inflamatorii ale globului ocular, starea dupa operatie traumatism ocular a suferit (chirurgia cataractei și dezlipire de retină), starea de după o cantitate mare de retina cu laser de coagulare în retinopatia diabetică proliferativă ( PRD), vitreoretinopatia proliferativă (PVR).

• Ia - apariția punct galben în foveei;
• Ib - fovea circuit de plat, apariția unui inel galben;
• II - defect complet in tesutul retinian mai mic de 400 de microni în diametru;
• III - defect țesut retinian de peste 400 de microni în diametru;
• IV - defect complet tesutul retinian cu inelul observat Weiss

De multe ori, cu toate acestea, definiția gaura la pasul ophthalmoscopy poate fi suficient de precisă, deoarece depinde de impresiile subiective ale cercetătorului.

Cu metoda de precizie de diagnostic octombrie etapa ERM a crescut, deoarece utilizarea octombrie va permite să identifice în mod clar stadiul de dezvoltare a deschiderii, concentrându-se pe criteriile tomografice definite în Kishi S. și colab.

Tipul și amploarea simptomelor pe care pacientul se confrunta cu o mare măsură dependentă de grosimea membranei, gradul de deformare a retinei, care provoaca de locuri ridarea și prezența sau absența cojire sau edem macular ei

ERM pentru o lungă perioadă de timp nu poate perturba structura retinei. Cu toate acestea, odată cu progresia procesului este o deteriorare lentă a clarității și calității, având ca rezultat o denaturare a obiectelor, schimbarea dimensiunii lor. Acesta este asociat cu formarea de pliuri retiniene, fovea ectopice, edem macular, prezența unei membrane opacă direct deasupra fovea.

Simptomele clinice și prognosticul funcției vizuale determinat rezistența fixă ​​și localizarea membranelor epiretinale.

Diagnosticarea ERM realizată folosind oftalmoscopie. În urma unei examinări, puteți găsi o educație care aspectul lor seamănă cu o bandă de celofan strălucitoare. În stadiile inițiale de diagnostic, atunci când ERM este foarte subțire, aceasta nu poate fi trecut cu vederea. Poate confirma diagnosticul de ochi cu ultrasunete. Metoda se poate determina cu precizie octombrie mărimea și structura membranei, și prin angiografie fluorescență poate specifica gradul de edem retinian în zona centrală.

Tratamentul ERM se bazează pe eliminarea acestuia. Intervenția chirurgicală nu este, de obicei, o procedură de urgență neprogramată, dar prezența edemului macular poate necesita o operație de urgență.

Operația se efectuează numai la un nivel puternic de reducere, care nu permite pacientului să efectueze viața lor obișnuită, iar în cazul în care riscul de deteriorare posibile maculei este comparabil cu acuitate vizuală, care este pacientul înainte de o intervenție chirurgicală.

Operațiunea efectuată în mai multe etape

1. vitrioektomiya etapă este - realizată pentru a îndepărta partea din spate și corpul vitros central al pacienților cu lentile sale naturale și partea din față a vitros reziduale de la pacienți fără lentile sau un cristalin artificial. Acest pas este deosebit de important în cazurile de adeziune vitros și macula pronunțată. Vitrioektomiya obicei, efectuate de către sistemele de 20 de ecartament normal, dar pentru chirurgia ERM, chirurgii sunt sisteme vitrektomicheskimi de asemenea mai mici (de ex. 23 gauge, 25 gauge).
2. pas - îndepărtarea membranei epiretinal. Această procedură este de a găsi marginea exterioară a membranei, cu grijă ridicați-l pe suprafața retinei folosind forceps fin.
3. pas - îndepărtarea membranei interne de limitare (ILM). Pentru îndepărtarea ILM de la ERM utilizat în prezent coloranți naturali. Această fază a operațiunii este o mulțime de controverse.

După o intervenție chirurgicală este necesară pentru a verifica absența pauze retiniene în polul posterior al globului ocular și la periferia ochiului. Pentru tratamentul fracturilor nu este împovărat cu acumulare de lichid subretinal este tehnica sau krioretinopeksii cu laser retinopexiei aplicat.

literatură