Medicus Amicus - tratamentul conservator al pancreatitei cronice

Tratamentul conservator de pancreatită cronică, pancreatită cronică, pancreatită cronică antagoniști ai receptorilor de tratament conservator pompă de protoni blocante dieta H2, anticolinergice conținând aluminiu antiacide blocante b-adrenoceptorului polyenzyme Preparate ganglionari

Gubergrits NB MD, profesor de boli interne №1
smoc AE medic șef al orașului Donețk TBC Dispensarul №1, MD, Departamentul de asistent tuberculozei, Donețk de Stat University Medical

Pancreatita cronica (PC) este una dintre cele mai importante probleme ale gastroenterologiei clinice.
Incidența CP în țările din Europa de Vest este de 5-10 cazuri la 100 000 de locuitori pe an, iar prevalența - 25 de cazuri la 100.000 de locuitori. Având în vedere că alcătuiesc 1/4 din totalul pacientilor cabinete clinici gastroenterologie și spitale specializate ocupă până la 12% din paturi în Ucraina au reprezentat incidenta si prevalenta bolilor pancreasului (pancreatic), în general, pacienții cu CP.
În 30% din cazurile de PC sunt dezvoltate complicații precoce, ceea ce duce la o rată ridicată a mortalității - 5,1%. Pe parcursul primilor 10 ani de boala mor 30%, iar 10 următoarea - mai mult de 20% dintre pacienți.
Risc de transformare KP in cancerul de prostata este de 5% și crește semnificativ odată cu durata bolii și vârsta pacienților în creștere.

Principalele motive pentru lipsa de eficacitate a tratamentului de CP:

• etiologia poli și diversitatea patogenă a opțiunilor sale HP deterministe, cel puțin în stadiile inițiale;
• nonremovability anumiți factori etiologici sau incapacitatea de a influența în mod eficient asupra lor (cauzate genetic, viral, ischemica KP, și colab.);
• varietate de mecanisme de durere (hipertensiune intraductal, capsule de întindere pseudochistul, inflamația perineală, stenoza canalului biliar comun sau solyaropatiya duodenul, ischemia pancreatice interstițial și colab.);
• calitatea scăzută a diagnosticului (frecvență de eroare de diagnostic atinge 45%), hyperdiagnostics în principal datorate;
• nerespectarea regimului alimentar pacientului și, în multe cazuri, atitudine frivolă de a da recomandări de alcool;
• dependența de rezultatele tratamentului KP secundar (de exemplu, biliară) asupra eficienței tratamentului bolii subiacente;
• HP combinație frecvent cu alergii la medicamente.

Tratamentul pancreatitei cronice
Tratamentul presupune evitarea alcoolului și respectarea strictă a unui regim alimentar, în conformitate cu severitatea acute HP (foame la masa №5P). Sfaturile dietetice este deosebit de important aportul de scădere de grăsime la 40-60 de grame pe zi. Este obligatoriu pentru a elimina factorii care au determinat dezvoltarea și susținerea CP. Atunci când pancreatita biliară prezentat colecistectomia. Când papillita stenotic necesită îmbunătățiri scurgere a secreției pancreatice, folosind tehnici endoscopice (papillosphincterotomy, extracție de pietre din canalul pancreatic, dilatarea sa, stenting, care se completează litotripsie dacă este necesar). Metodele endoscopice drenată pseudochisturi pancreatice cu deducând conținutul lor se scurge prin stomac sau în duoden. Utilizarea nitrați, antispastice miotrope, anticolinergice (bromura pinaverium, mebeverină, pirenzepină) și xantine, având ca scop eliminarea unui spasm al sfincterului Oddi, mai puțin eficient. Când duodenostaza, eșecul sfincterului Oddi nu trebuie să aibă antispastice și gastrokinetiki (metoclopramid, domperidon, cisaprida). Pentru a stabiliza formulările de utilizare a membranelor celulare pancreacells care conțin fosfolipide esențiale. De asemenea, important pentru tratamentul eficace și sistematică a bolii de ulcer peptic, hiperparatiroidism, hiperlipidemie, și colab.

Corectarea dezechilibrului inhibitor enzimatic în sânge nu trebuie să fie efectuate fără a se crea „repaus funcțional“ pancreas, deoarece aceasta poate ajuta la reducerea durerii prin mascarea procesul autolitice continuu din pancreas. Medicamente, de corecție dezechilibru de inhibitor de enzimă în sânge, cu giperfermentemii perceptibilă poate fi doar un supliment la „restul funcțional“ pancreasul în lipsa de eficacitate:

• plasma proaspăt congelată, albumină;
• emulsie de grăsime;
• preparate din diferite grupe capabile să inhibe fosfolipaza A2 (EDTA, procaina, etc.);
• inhibitori de protează;
• heparină;
• glucoză, acid nicotinic, blocante ale receptorilor b-adrenergici (inhibarea lipolizei).

Una dintre cele mai populare în acest scop este aprotinina, cu toate că până în prezent există o dezbatere cu privire la oportunitatea utilizării sale în recidivat HP. Opinia dominantă - medicamentul trebuie utilizat în primele trei zile de agravare pentru prevenirea complicațiilor sistemice și de gestionare a durerii. Inhibitorii moderni sintetici ai enzimei (gabexat mesilat și mesilat de nafamostat) și în țesutul pancreatic și nu inhibă numai proteoliza și lipoliza, dar, la reducerea tonusului sfincterului Oddi, în același timp. Aceste medicamente au greutate moleculară mică și semnificativ mai puțin alergene decât inhibitorii proteazei tradiționali. Aceste proprietăți ale preparatelor contribuie la reducerea mortalității în CP. Cu amenințarea complicațiilor bacteriene, și, uneori, pentru prevenirea acestora (prevenirea translocarea florei microbiene în cavitatea peritoneală, care este deosebit de important în staza bilei, formarea de pseudochisturi, fluxul de pauză, focare de necroză a pancreasului) prescrie antibiotice. Cercul de antibiotice, care patrund in tesutul de prostata este limitata. Aceasta generatie IV cefalosporinele (cefalosporine penetrează mai rău III RV generație), fluorochinolone moderni, carbapeneme, derivați de imidazol, lincosamide, unele peniciline (mezlocilină), derivați de triazol. In exacerbari severe KP demonstrat in primul rand administrarea parenterală de antibiotice, în timp ce cazurile mai ușoare se poate renunța la ingestie.

Unul ar trebui să știe, de asemenea, pankreotoksicheskie agenți antibacterieni: antibiotice anti-TB și hidrazide, cele mai multe peniciline. Ceftriaxona determină formarea nămolului biliar. In tratamentul unui anumit pacient, se recomandă să se utilizeze un circuit de corecție a dezechilibrului inhibitor enzimatic în trepte cu trecerea la un nivel mai ridicat decât cu rezultatul tratamentului slab (intensifica) și o mai mică - atunci când efectul pozitiv (pas în jos). Fiecare etapă a tratamentului (etapa) se efectuează în terapia de bază (bază), constând corecție ieșiri de activități de secreție pancreatice etiotropic activități posibile și, dacă este necesar, antibiotice și cytoprotectors. În cazul în care tratamentul este efectuat pe un nivel I, II, și pot avea o bază de droguri în interior, iar etapele III, IV - numai parenteral. Pe III, IV etape pot utiliza endoscopic și tratamentul chirurgical.

Etapa I - + bază Pirenzepin per os + H2 blocker per os + preparat enzimatic.
Etapa II - baza de Pirenzepin parenteral + + blocant "pompă de protoni" per os (rabeprazole, pantoprazol) sau parenteral blocant H2 (famotidina) + + enzimă preparare epsilon Acid aminocaproic.
Etapa III - + bază atropină parenteral + blocant „pompă de protoni“ parenteral dorit (pantoprazol) + inhibitor natural.
etapa IV - include totul legate de stadiul III, + 5-fluorouracil sau o ribonucleaza sau Sandostatin sau terapie hemosorbția sau radioterapie, sau o combinație a acestora (pentru obținerea unui rezultat bun poate fi anulat de blocare a atropina Sandostatin și pompa de protoni).

În prezența sindromului pacientului „iritabil“ tratament RV este limitată la etapa I rareori trebuie să se mute în stadiul II. Dacă există un fenomen de „opt-out“ de enzime din sânge, terapia trebuie să înceapă cu stadiul II. Exprimate sindromul de durere, intoxicație, pareză intestinală, scăderea tensiunii arteriale și alte simptome de pancreatită severă tratamentul cu stadiul III începe. Din aceste aceleași mijloace ar trebui să fie inițiat terapia de recurente în mod continuu KP. stadiul IV de tratament implica doar un spital chirurgicale, chiar și în această etapă, este necesar să se decidă cu privire la fezabilitatea endoscopic sau tratament chirurgical. In stadiul IV se ineficiență devine complet demonstrat.

Perspectivele pentru tratament medical KP asociate cu antivirale blocante cholecystochinîn receptorilor (loksiglumid) un antagonist al trombocitelor a factorului de activare (leksipafant), anticorpi față de factorii de creștere și inhibitorilor lor de a inhiba pancreatică fibroza, Ingineria genetică (modificarea moleculară a genelor responsabile pentru sinteza enzimelor pancreatice, folosind vectori virali) precum și cu un acid ursodeoksiholovoy recepție lung (eliminarea biliară prevenirea nămolurilor biliare KP), cu prolon Formele spond de octreotid.