Medicina, comă, sănătate, abstract
Coma limitează inhibarea sistemului nervos central cauzate de expunerea la factorii care au efect inhibitor asupra acestuia.
Printre acești factori sunt diferite:
1) traumatică, prejudiciul principal al tesutului cerebral de obiecte străine, fragmentele oaselor craniului, hemoragie masivă în creier, impactare creier dezvoltarea hematom intracranian cu hipertensiune intracraniană;
2) exotoxic: otrăvuri in medicamente dozele toxice;
3) endotoxic: în boli grave infecțioase, tulburări endocrine (diabetică coma hipoglicemică) laktatsidemicheskaya (in cancer, boli cardiovasculare la pacienții cu stare terminală), renale, hepatice, insuficiență respiratorie.
Astfel, următoarele tipuri de com:
1) ale creierului (apoplexie);
2) diabetică (hiperglicemic: hiperosmolară, ketoatsidoticheskaya);
Există încă un număr de care (alcool, cu barbiturice, opiacee, salicilat, de etiologie necunoscută), și așa mai departe. D.
O trăsătură comună a care este lipsa de conștiință a pacientului, lipsa de vorbire, cu ochii închiși. Există trei grade de com:
1) parametrii hemodinamici stabil, există reflexe;
2) hemodinamica stabilă, depresia profundă a reflexelor;
3) a redus dramatic tensiunii arteriale, respirație anormală, absența completă a reflexelor starea terminalului.
Pentru a determina gradul de severitate este folosit Glasgow scara comă:
a) ochi se deschide spontan la grindină, cu stimularea durerii, nici o reacție, respectiv, 4, 3, 2 și 1 punct;
b) un discurs distinct, matted, vorbire incoerenta, sunete neinteligibile, nu există nici o reacție, respectiv, 5, 4, 3, 2, 1 punct;
c) mișcare: execută instrucțiunile care indică zona afectată, dureri la nivelul membrelor otdorgivaet ca răspuns la flexiune ca răspuns la durere, extindere ca raspuns la durere, există reacția (6, 5, 4, 3, 2 și 1 punct). Coma 1 dacă tastat 8 puncte, coma 2, 5-7 scor, coma 3 corespunde scorul 3-4 pe scala Glasgow Coma.
Există diferențe în manifestările clinice ale cuiva care afectează managementul pacienților. Toți pacienții care sunt în comă, cu excepția hipoglicemiant, efectuate intubația endotraheală.
Leading manifestări clinice de comă cerebrală este simptome focale: anisocoria, nistagmus (glob ocular întoarsă către vatra leziuni ale creierului), torticolis, asimetria reflexelor, în cazul în care acestea există, sindromul hipertensiune intracraniană (vărsături repetate, injectarea sclerei). Poate regurgitarea conținutului gastric în tractul respirator, care pot fi adesea observate în alte tipuri de com. Convulsiile ca caracteristic comă cerebrală. Sindromul Hyperthermic ca o complicație târzie apare a doua zi după prejudiciu.
Păstrarea pacienți în faza prespital:
1) îndepărtarea materiei străine din cavitatea bucală;
2) intubație;
3) aspirația de aspirație a maselor cailor aeriene;
4) ventilația pulmonară artificială se efectuează într-un mod hiperventilație moderat în decurs de două ore, pentru a reduce intrare și ieșire de îmbunătățire a sângelui din cavitatea craniană, reducând astfel hipertensiune intracraniană și edem cerebral;
5) amestec oxygentherapy aer-oxigen de 50 \ 50;
6) intravenos meksidol ml 5% -4, sulfat de magneziu 25% -10 ml.
7) monitorizarea ECG, zahăr din sânge;
8) transport pe o targă, profilul de livrare în unitatea de terapie intensiva a unui spital.
Prespitalicești nu este nevoie să-l diferențieze pe hiperosmolară și ketoatsidoticheskaya. Leading semne sunt: piele uscată, pierderea turgescenței pielii, înroșirea feței, globii oculari moi (semne de deshidratare). În cetoacidoză marcată zgomotos respirație profundă Kuss-Maul, cu miros de acetonă respirație. tensiunii arteriale și a diurezei sunt reduse până la colaps și anurie, puls accelerat umplere slab.
comă diabetică se dezvoltă lent, timp de câteva ore sau chiar zile. Nivelul de zahăr din sânge mai mare de 20 milimoli per litru (normal 3,3-5,5).
Sarcina principală a managementului pacienților în faza prespital este rehidratare și terapie cu oxigen.
Pacienții cu toate tipurile de oricine, dar hipoglicemiant, sub rezerva intubare. Oxigenul este ținut amestec aer oxigen, cantitatea de care este calculat prin formula 1 \ 10 părți în greutate, plus un pacient în litri pe minut.
În termen de 30-60 minute este necesară administrarea intravenoasă de 1 litru de 0,9% soluție de clorură de sodiu. Catecolamine putin eficace a presiunii sanguine este menținută prin introducerea lichidelor. Insulina și prespital hidrogenocarbonat de sodiu nu a introdus.
Transport pe o targă, livrare în unitatea de terapie intensivă a profilului de spital, terapie continuă într-un fel.
comei hipoglicemice se dezvoltă rapid, în decurs de 30 minute după administrarea de insulină sau 1,5 ore după administrarea antidiabetice orale fără masă ulterioară. Gipokoma poate dezvolta, de asemenea, la pacientii dimineața după ce a luat în noaptea de cantități excesive de alcool, și, fără a primi hipoglicemiante. De asemenea, gipokoma se poate dezvolta, uneori, la copii după exerciții. Uneori se dezvoltă în insuloma, boli de stomac operat, foame, deficit de glucagon, pituitară și insuficiență suprarenală.
Precoma foame manifestă, transpirație, tulburări psihice, paloarea pielii. În acest moment, trebuie sa bei ceai sau dulce pacient da o bucată de bomboane, și apoi hranei pentru animale. Pielea la pacientii cu coma hipoglicemiant, palid, umed, rece. a crescut turgescenta pielii. Globii oculari dure (puteți compara cu ea). zahăr din sânge aproape de zero milimoli pe litru. Pentru a deriva din coma în cele mai multe cazuri, suficient pentru a intra în 20-40 ml de soluție de glucoză 40%, pacientul recapătă, hrana pentru animale, după 20-30 de minute pentru a re-verifica glicemia. Monitorizarea ECG este necesară pentru a verifica prezența simptomelor focale și complicații. În majoritatea cazurilor, pacienții spitalizați după comă nu, în cazul în care nu există complicații (infarct miocardic, accident vascular cerebral, encefalopatie, comă și absenteismul de la t. D.). Este necesar pentru pacient și familia sa pentru a explica situația, pentru a putea, în viitor, pentru a putea preveni dezvoltarea de comă hipoglicemică.
coma Giperlaktatsidemicheskaya din cauza acumulării de acid lactic în organism din cauza încălcării reacțiilor glicoliză aerobe. În principal apare la vârstnici cu afecțiuni medicale subiacente grave, inclusiv cancer în faza terminală. Provoac cineva poate hipoxia de orice origine (cardiace si insuficienta respiratorie, soc, anemie, sângerare, infecții provocate de bacterii Gram-negative).
Există somnolență, respirație Kuss-Maul, exprimată în tensiunii arteriale. De fapt, este o condiție terminală, complicată de acuta cardiovasculare, respiratorii, renale, insuficiență hepatică, infarct miocardic, accident vascular cerebral, tromboembolism multiplu.
Tactica prespital:
1) intubație, în insuficiență respiratorie severă în traducere controlată de respirație;
3) intravenos hidrogencarbonat de sodiu -300 ml 2,5%;
4) 500 ml intravenos o soluție izotonică de clorură de sodiu;
5) 5000 unități de heparină intravenos.
Spitalizarea în unitatea de terapie intensivă a spitalului pe un profil de targă.
coma uremică se dezvolta ca insuficienta renala cronica finală (pielonefrită, glomerulonefrită, nefrită lupică), precum și în cazurile de otrăvire substanțe nefrotoxice (sublimat coroziv).
Simptome coma uremic: uscăciune și paloare cu tentă verzuie și depozite de sare de pe piele, mirosul ascuțit al gurii de amoniac, anurie, umflătură feței, umflare. Tensiunea arterială, în funcție de severitatea comei: de la ridicat la început, la un nivel critic într-o perioadă ulterioară.
prespitalicească:
1) intubație;
3) soluție de glucoză de 5% -200 ml intravenos cu acid ascorbic 1 gram;
4) Clorură de sodiu 0,9% -200 ml;
5) 60-80 mg IV furosemid.
În cazul în care otrăvire otrăvuri nefrotoxice informează departamentul de toxicologie și să acționeze în conformitate cu recomandările departamentului responsabil medic-toxicolog până la provocarea echipelor toxicologice în sine.
Transport pe o targă, de livrare într-un departament de terapie intensivă de spital a profilului.
Pechononnaya coma apare pe fondul flux intens de hepatita virala, hepatodystrophy, ciroză hepatică, toxice substanțe intoxicații hepatice.
Manifestările clinice ale comei hepatice: uscăciune și îngălbenire a pielii, icter sclera, un ficat mărit, mere respirație tendință la hipotensiune arterială. Când hepatodystrophy contrare, marcate limite hepatice scădere.
Tactici prespital a redus la terapia cu oxigen, corectarea profilului hemodinamic de livrare in unitatea de terapie intensiva a unui spital.
coma alcoolica se poate dezvolta cu un consum excesiv de alcool sau înlocuitorii acestuia. Se confruntă cu umbra hyperemic cianotice. Nu miros înțepător de alcool din gura, tahicardie 120-140 pe minut, hipertensiune arterială moderată. În cazurile severe, hipotensiune arterială, areflexie, dilatarea pupilelor, răspunsul lor lent la lumină.
prespitalicească:
1) intubație;
2) spălarea sondei de stomac pentru a curăța apa de spălare (până la 10 litri de apă utilizată pentru spălare);
3) terapie de perfuzie: 500 ml de soluție de glucoză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9%;
4) diurez 40-60 mg furosemid intravenos.
Transportul în compartimentul toxicologic (unitate de terapie intensivă).
Coma caz de otrăvire prin mijloace opresive sistemului nervos central.
Indiferent de calea otrăvii în organism, este secretat în tractul gastrointestinal (stomac, bilă) și în intestinul subțire este absorbit din nou și ciclul se repetă.
Tactica prespital:
1) intubație;
2) spălarea sondei stomacului (folosind 10 litri de apă);
3) introducerea ehnterosorbentov;
4) terapie de perfuzie (sub formă de cristaloizi izotonice, până la 1 litru, clorură de sodiu și glucoză intravenos);
5) diurez 40-60 mg IV furosemid;
Trebuie să se consulte cu toxicologul responsabil pentru informații despre proprietățile agentului chimic și corectarea tactici în faza prespital.