Medicina) aprobarea documentelor de orientare privind definirea -Sănătate
Cu privire la aprobarea DOCUMENTE
PRIN DEFINIȚIE concepte legate de perinatala
Perioada și de a efectua primar medicale
DOCUMENTATIE instituții obstetrică
Pentru a îmbunătăți facilitățile de sănătate și să asigure înregistrarea corectă a fișelor medicale
1. Instrucțiuni privind stabilirea criteriilor de nastere vii si maturare (maturitatea) a fătului (nou-născut) (Anexa 1).
2. Instrucțiunile privind păstrarea principalelor forme de inregistrari medicale primare in spitale, centre de ingrijire a sanatatii, care are în componența sa de maternitate și departamente ginecologice, camere (paturi) pentru femeile gravide, naștere și postpartum, pacienții ginecologice (apendicele 2).
3. Linii directoare pentru gestionarea principalelor forme de inregistrari medicale in spitale, maternitate și departamentele ginecologice (Anexa 3).
Miniștrii sănătății din Uniunea (RSSA) din republici, șefi de oraș și autoritățile de sănătate regionale (regionale) pentru a propaga această ordine în cantitatea necesară.
Ministrul Sănătății
Comportamentul principalelor forme de asistență medicală primară
spitale DOCUMENTAȚIE de maternitate și de îngrijire a sănătății
Instituțiile care au în MATERNITATE lor de compoziție și
Ginecologie, CASA (PAT) pentru femeile gravide,
femei de livrare, pacienții ginecologice
Instrucțiunea este obligatorie pentru toate spitalele de maternitate și instituțiile medicale cu: maternitate și departamentul de ginecologie și pătuțuri pentru femeile gravide, naștere și postpartum, paturi ginecologice folosite pentru ingrijirea stationar pentru femeile cu avort amenințat și avort spontan târziu, departamentele de pediatrie sau paturi pentru care alăptează sugarii prematuri și nou-născuți bolnavi.
dosarele medicale primare cu privire la nașteri și nașteri (vii sau morți) sunt umplute, începând de la 22 de săptămâni de sarcină (sau greutatea corporală a copilului (fetusului) la nastere 500 de grame sau mai mult) în toate instituțiile medicale și departamentele de obstetrică și ginecologie.
Principalele forme de documentare medicală primară,
Folosite în spitale (unități de obstetrică)
<*> Spitalele independente.
Forme de documentare medicală primară,
Utilizată în cooperativă și de maternitate spital spital
FORME PRIMARE cheie suplimentare
Fise medicale pentru ginecologic
BIROURI OFERĂ asistența medicală spitalicească
Femeile cu avort spontan, si amenintate
Împreună cu formele de bază menționate mai sus de inregistrari medicale primare prin ordin al Ministerului Sănătății al URSS N 1030 din data de 10.04.80 pentru unitățile obstetricale și ginecologice autorizate și de alte forme de inregistrari medicale - pentru teste de laborator, fizioterapie, etc.
Când primiți un salon de gravidă de maternitate (ramură) sau secție de ginecologie în scopul menținerii sarcinii sau de la început (a avut loc) în avort spontan, indiferent de vârsta gestațională, informații despre acesta este înregistrat în „admiterea Jurnalul de contabilitate a femeilor gravide, a femeilor la naștere și postpartum femei“ (pag. N 002 / y).
Toate nașteri la femei, după 22 de săptămâni de sarcină este umplut cu „istoria nașterii“ (pag N 096 / in.), Și toate născuți cu aceste naștere, mort sau viu, cu o greutate de 500 de grame sau mai mult - „Istoria de dezvoltare a nou-născutului“ (p. N 097 / y). Pe baza „Istoria nou-născutului“ pentru a face inregistrari de născuți-vii în „Journal of compartimentului (camera) pentru nou-născuți“ (p. 102 N / y).
Șef al
de îngrijire pentru copii și mame
primirea de contabilitate Jurnalul gravidă,
naștere și postpartum
Revista efectuat în maternități, spitale cu departamentul de ginecologie (camere) pentru femeile gravide, naștere și postpartum, precum și instituțiile care au secție de ginecologie în cazul în care femeile sunt admise cu amenințarea de întreruperea sarcinii și avorturi spontane tardive. În această revistă în afară de sarcină și la naștere (22 de săptămâni de gestație) puerperale înregistrate livrate la spital după livrare la domiciliu (rutier), și transferate de la alte spitale.
Coloane: data și ora primirii, numele, prenumele, domiciliul, modul în care instituția este direcționată, diagnosticul la internare, precum și de birou, în care caută o femeie umplut la momentul primirii unei femei într-un spital pe baza înregistrărilor în cartea de ANC (pag. N 113 / y) obținut din prenatal; în absența unui card de schimb - cu cuvintele gravide. coloane ulterioare (date referitoare la muncă și nașteri) sunt umplute până la sfârșitul livrării pe baza poveștilor de naștere (p. 096 N / y). Coloanele rămase (diagnostic final, și rezultatul a mărcii de înregistrare) sunt umplute cu femei la externarea din spital. În coloana „născut Despre“ ar trebui să fie înregistrate date privind copiii născuți cu o greutate de 500,0 grame sau mai mult de atât vii și morți. Nașterea a doi copii și mai multe informații cu privire la nașteri pentru fiecare copil în parte.
Revista pentru fiecare femeie a intrat este dat cel puțin 4-5 linii.
Revista este utilizat pentru situația femeilor admise, inclusiv, care a dat naștere în afara spitalului, precum și transferate la alte spitale.
Istoria nașterii este un spital de bază de documente medicale de maternitate (maternitate și departamentele de ginecologie ale spitalelor), care este compilat pe fiecare înrolat femei gravide, femei și femei la naștere <*> (De la 22 săptămâni de sarcină).
<*> Notă: femeile care vin pentru avort, este umplut cu un avort card medical (f N 003-1 / y.) La pacienții ginecologice - f. N 003 / y.
În istoria de naștere ar trebui să reflecte caracterul cursului muncii, precum și toate medic măsuri de diagnostic și terapeutice (sau moașa), înregistrate în secvența lor. Istoria ar trebui să dea naștere o idee clară întreaga imagine a cursului de muncă, fără explicații suplimentare.
Toate corecțiile necesare în istoria nașterii făcut imediat, negociat și semnat de către medicul responsabil de gestionarea istoriei forței de muncă, sau în scris, la linia, după trecerea de cuvinte care urmează să fie corectate.
Unsuroase textul corectat nu este permis ca, de asemenea, nu este permis să depună intrări suplimentare fără calificări corespunzătoare.
Pentru gestionarea istoriei muncii este medic direct responsabil de serviciu - în ceea ce privește fluxul de muncă, înregistrări primare cu privire la creșterea copilului și greutatea (a fătului) la naștere (greutate fetală variind de la 500 g) și medicul - în ceea ce privește sarcina sau perioada postpartum .
În cazul unor consultări cu privire la starea femeii cu medicul șef, șef al departamentului sau cu experții invitați din afară, în istoria consultării scrise nașterii încheiat cu semnătura tuturor consilierilor.
Fiecare operațiune este înscris în povestea nașterii indicând condițiile și indicațiile de chirurgie, consistența producției, persoanele care au efectuat operația, asistenți, asistente medicale chirurgicale, anestezisti si specialisti de terapie intensiva, precum si utilizarea de droguri, numărul și resuscitarea lor.
povestiri de naștere pot fi emise în mâinile personalului spitalului de maternitate pentru elaborarea rapoartelor statistice sau a dezvoltării științifice, în conformitate cu acordul scris al medicului-șef, o confirmare de primire.
Istoria de dezvoltare a nou-născutului
Istoria de dezvoltare a nou-născutului este completat toate nou-nascuti (fructele cu o greutate de 500 g sau mai multe) care au trecut prin spital ca născuți în spital și internat în spital după o livrare la domiciliu sau un drum, și transferate de la alte spitale de maternitate, fie născut copil (fat) este viu sau mort <*>.
<*> Stillborn pe acest formular umple de serviciu obstetrician-ginecolog.
Acest document conține toate informațiile necesare despre mama, natura sarcinii și nașterii, starea nou-născut (fetus) în timpul șederii lor în spital.
Responsabilitatea pentru corectitudinea secțiunilor „Despre mama, natura cursului sarcinii și al nașterii, starea copilului (fructul) la naștere“ se mamoș-ginecolog.
Responsabilitatea pentru corectitudinea celorlalte secțiuni ale acestei forme, inclusiv o descriere a stării nou-născutului în timpul șederii sale în spital, măsuri de diagnostic și terapeutice, starea la externare, traducerea copilului este un medic pediatru.
Detalii despre „Istoria nou-născutului“ sunt, de asemenea, folosite pentru a completa datele cu privire la nou-nascuti in „Jurnalul compartimentului (Camera) din nou-născuți“ (pag. 102 N / y) și în tabelele din raportul de ingrijire medicala pentru nou-nascuti.
Când se transferă un copil nou-născut în spital a emis un extras din istoria de dezvoltare a nou-născutului pe forma extractului din dosarele medicale de ambulatoriu, staționar (pag. 027 N / y).
Într-un extras din istoria de dezvoltare a copilului trebuie să cuprindă: numele, prenumele, patronimicul mama, data nașterii, sexul, greutatea la naștere și dinamică, în special dezvoltarea copilului, dinamica statului în perioada de ședere în spital; in prezenta bolii - simptome clinice, dezvoltarea lor si diagnostic clinic; întreprinse pentru recuperare, asistență medicală și tratamentul copilului, aceste studii; marca BCG vaccinare, screening-ul pentru fenilcetonurie.
intrări de jurnal de naștere într-un spital
Revista este una dintre principalele documente ale spitalului obstetrică și ginecologică și oferă informații despre munca petrecut în spital, un anestezic, complicațiile în timpul nașterii și activitățile desfășurate în timpul nașterii, precum și a nou-născutului (făt) (viu, mort, sex, greutate de creștere a corpului). Intrările în jurnal sunt supuse tuturor cazurilor de muncă în timpul sarcinii de 22 săptămâni sau mai mult. Jurnalizat într-o moasa cameră generic sub supravegherea unui medic. La înregistrarea nașterilor multiple informații despre nou-nascuti (Counts 10-14) sunt prezentate ca o linie separată pentru fiecare nou-născut. Registrul specificat conține toate informațiile cu privire la femeile din naștere, livrate în maternitatea din III-eat etapa a muncii, cu o notă în jurnal că femeia a fost internată după ce a dat naștere la nevydelivshimsya postnatal. intrări de jurnal naștere pot fi folosite pentru raportarea la îngrijirea medicală a femeilor gravide în travaliu și naștere <*>.
<*> Femeile din naștere, livrate la spital după naștere și separarea placentei, nu este inclusă în înregistrările din jurnal de livrare într-un spital (Formularul N 010 / y). În aceste cazuri, mențiunea se va face numai in revista a primit sarcina si nastere.
separarea revistă (Camera) la
(Forma N 102 / y) <*>
<*> Într-o separat mici copii cu o greutate 500-999 Intrat In revista general, neonatală acestea sunt făcute după 168 de ore. (7 zile) de viață.
Jurnalizat în unități neonatale fiziologice și observaționale (precum și în nou-născuți și copiii prematuri Unitatea de Terapie Intensiva), asistenta sub supravegherea șefului departamentului (medic pediatru).
Informații pentru completarea revista luate din înregistrările din istoria dezvoltării nou-născutului (p. 097 N / y). Primul 11 al revistei umplut cu contele de admitere a copilului la departamentul pe baza înregistrărilor din istoria de dezvoltare a nou-născutului, efectuate la unitatea familiei, următoarele se completează la descărcarea de gestiune (de transfer, deces) a unui copil cu data de vaccinare BCG si de screening pentru fenilcetonurie.
Revista este utilizat pentru raportul intabulare privind îngrijirea medicală pentru nou-nascuti. Mai ales trebuie umplut cu atenție graficul 12, în care, pentru copii (fructe) născute bolnave sau bolnave în timpul șederii la departamentul, a indicat diagnostice de boli.
Maternitatea carte de schimb,
Departamentul de spital de maternitate
Harta este format din trei cupoane detașabile. Acesta este conceput pentru continuitate în monitorizarea femeii și copilul ei în clinica de maternitate, spital de maternitate și clinică pentru copii. carte de schimb a emis consiliere cu privire la mâinile femeilor în fiecare gestație gravidă de 28 de săptămâni. La nastere, care a avut loc în perioada de până la 32 de săptămâni de sarcină, maternitate, maternitățile pentru prenatale si a copilului clinici de sanatate este dat un extras din istoria nașterii și dezvoltarea istoriei nou-născutului pe forma extractului din dosarele medicale de ambulatoriu (staționare) pacient (Forma N 027 / y) .
Doctor în consultare de sex feminin în completarea prima trecere „Informații prenatale sarcinii“ informațiile de înregistrare detalii despre caracteristicile cursului sarcinilor anterioare, nastere, perioada postpartum și caracteristicile pe parcursul prezentei sarcinii, iar femeia gravidă, cunoașterea, care este esențială pentru medic, generații de conducere au dat femei și pentru Spitalul de maternitate medic pediatru. La vizitele ulterioare la consiliere gravide aduce carte de schimb pentru înregistrările în cadrul inspecțiilor sale ulterioare și studii. La admiterea la spital (la nastere sau in departamentul de patologie a sarcinii), este nevoie de o femeie să prezinte un schimb de card. Prima carte este stocată în istoria nașterii.
A doua trecere „spital Detalii maternitate, departamentul de spital de maternitate femeilor din naștere“ este completat în spital de maternitate, înainte de descărcare de gestiune puerperală și a dat-o pentru a transfera la clinica prenatală. În cazuri speciale, cardul este trimis la clinica prenatală prin poștă sau curier. Doctor spital obstetrice în completarea a doua trecere scrie informații detaliate despre caracteristicile livrare curente, perioada postpartum și starea puerperală, ceea ce determină necesitatea unei monitorizări speciale a ei sau a abținerii părăsi o durată de 70 de zile calendaristice.
a treia trecere „spital Detalii de maternitate, de maternitate filiala spital a nou-născutului“ este completat în departamentul de copii de spital obstetrica înainte de descărcarea de nou-născut și mama este dat pentru un transfer către clinica copiilor. Cu toate acestea, acest lucru nu scutește nevoia de posturi spital obstetrică în clinica copiilor a extractului de nou-născuți (ziua externării). medicii de spital obstetrice (obstetrician si pediatri) cand a treia transmite informațiile de înregistrare mai detaliate în ea despre aceste caracteristici nastere si neonatale care determina nevoia de monitorizare specială pentru el, după externarea din spital.
Jurnalul de receptie de contabilitate a pacienților și a femeilor gravide
în unități de obstetrică spital,
spital de maternitate colhoz
Revista este completat în unități de obstetrică spital, spitalul de maternitate colectiv ferma personalului medical al acestor instituții le-au primit în timpul sarcinii, nașterii și postpartum femei de la 22 de săptămâni de sarcină. În coloana 5 în plus față de diagnosticul principal a indicat beneficii și intervențiile chirurgicale prestate în timpul nașterii și perioada postpartum. Counts 7-12 umplut cu descărcare puerperală pe baza intrărilor din istoria nașterii (p. 099 N / y). În cazul unui transfer de gravide, puerperale la o altă instalație în coloana 7-a (data limită de vârstă sau deces) cu privire la o intrare corespunzătoare cu data și instituția medicală în cazul în care transferul este.
Coloana 8 indică starea la externare a mamei și a copilului, în caz de deces al mamelor (puerperale) - cauza morții.
Istoria nașterii colhozului
Spitalul maternitate (FAPS)
Povestea nașterii la intrarea sarcinii (de la 22 de săptămâni de sarcină), mame sau puerperală introduse pe plăcuța de fabricație, informații de natură anamnestice, inclusiv cu privire la rezultatul sarcinilor anterioare și a nașterii, a datelor de studiu.
Datele privind nașterile sunt completate în mod succesiv în cursul muncii.
flux de caractere perioada postpartum, iar starea nou-născut (fetus) (cu o masă de 500 g sau mai mult) în zilele de spitalizare reflectate pe a doua pagină a poveștilor genuri.
La descărcarea de gestiune, femeia de la spital de maternitate spital sau la transferul ei la un alt spital, pune data și indică starea de sănătate (diagnostic de boală), mama si copil (fat).
Informații despre data nașterii, detalii ale nou-născutului (fetus), starea mamei și a copilului, la descărcarea de gestiune transferată în registrul de a primi pacienților și a femeilor în muncă în unitățile de obstetrică spital, case de maternitate colectiv-ferma (p. 098 N / y).
Povestea nașterii este semnată de șeful spitalului de maternitate agricole colective (FAPS).
Șef al
de îngrijire pentru copii și mame