Materiale osteotropici sintetice pentru înlocuirea defectelor osoase în practica dentară

AV Pavlenko. profesor universitar,
Director al Institutului de Stomatologie
Academia Națională Medicală
Studii postuniversitare. PL Shupyk, Kiev

Dr. Shterenberg A .. Ph.D. B.Sc. Ph.D.,
un chirurg dentar practica SNKTS „Stam“
consultant si lector al „Stamil.Ru“

Înlocuirea defectelor osoase în practica dentară este o problemă clinică foarte complexă. Există o gamă largă de produse disponibile la chirurg, materiale și tehnologii pentru a rezolva această problemă. Fiecare material specific și tehnologia de aplicare au propriile avantaje și dezavantaje.

Astăzi, în stomatologie moderne chirurgicale, chirurgie orala, parodontologie, implantologie materiale osteotrophic diferite sunt utilizate pentru înlocuirea și reconstrucția defectelor osoase.

Toate aceste materiale pot fi împărțite în cinci grupuri pe baza sursa lor:
• autolog (donator - pacient);
• alogen (donator - cealaltă persoană);
• xenogenã (donator - animal);
• alloplastic - derivate din minerale naturale (de corali și altele asemenea);
• sintetice - pe baza de calciu și fosfor și alți compuși.

Există patru caracteristici principale care ar trebui să arate orice material kostzameschayuschy să fie considerat viabil. Aceste caracteristici sunt prezentate în Fig. 1.

Fig. 1. Principalele caracteristici ale materialului kostzameschayuschego

1 - osteointegrării - abilitatea unui compus chimic cu suprafața implantului sau os defect de perete fără intervenția țesutului conjunctiv;
2 - osteoconductivity - capacitatea de a asigura formarea și creșterea osului la suprafața sa;
3 - osteoinductivity - capacitatea de a induce potențialul de diferențiere a celulelor mezenchimale din tesutul pentru a produce osteoblaste înconjurătoare;
4 - osteogeneză - abilitatea de a forma matricei osoase noi prin osteoblaste în materialul prezenței podsazhennogo.

Scopul acestui articol - pentru a da o descriere comparativă materiale kostzameschayuschih, să evalueze avantajele și dezavantajele lor utilizate în prezent în practica dentară. Expediența aplicării materialelor kostzameschayuschih sintetice, reducerea utilizării oaselor și private cadaverice ca material osteotropici. Luați în considerare perspectivele de viitor a materialelor sintetice în reabilitarea pacienților dentare.

material osos autolog

Material autogenă (os propriu) are un proprietăți osteoinductive bine definite. În același timp, materialul este expus la o resorbție foarte rapidă. Atunci când este utilizat pentru umplerea sau reconstructia defectului osos osului alveolar în termen de șase luni, în mod tipic 50% din materialul este resorbit de osteoclaste.

Gard de oase proprii, adesea însoțită de diverse complicații: deteriorarea vaselor de sange sau nervi, formarea de hematom sau dezvoltarea proceselor inflamatorii. Rețineți că aceasta este întotdeauna o operație suplimentară, destul de traumatizant pentru pacient. Unul ar trebui, de asemenea, menționăm că osul de multe ori propria este resorbit mai repede decât este vorba despre integrarea și reconstrucția defectului [1].

kostzameschayuschy Material alogenic

Acest material este obținut din oasele altei persoane. Este, de asemenea, numit „os cadaveric“ sau „demineralizata liofilizat grefă osoasă.“ Cu acest tip de materiale osteotropici există întotdeauna o anumită problemă etică cu consimțământul pacientului la utilizarea unui astfel de material.

alogrefa se caracterizează prin osteointegrării lentă, arată un potențial osteoinductiv scăzut și nu este implicat în formarea de os, deoarece nu conține componente celulelor vii.

Utilizarea sa nu elimină riscul de transmitere a diferitelor boli ale bacteriene sau virale (hepatita B, C sau HIV) de la donator la beneficiar reacției histologică și incompatibilitatea inflamației granulomatoase cronice [9].

Aceste materiale nu sunt făcute din oase umane. Principala sursă de materiale xenogenice sunt bovine osoase (os bovin): (Bio-Oss, Cerabone, SmartBone). Uneori porcii osoase utilizate (OsteoBiol -MP3, Graft) sau osoasă ecvină (Bioteck).

Matricea osoasă este supusă unui tratament chimic și fizic. Conform răspunsului instrucțiunilor producătorului organismului și transmiterea bolilor sunt excluse.

materiale xenogeneice posedă atât proprietăți osteoinductive și osteoconductive. Ele nu sunt complet resorbită în organism și necesită întotdeauna utilizarea unei membrane protectoare.

Materiale sintetice kostzameschayuschie

De-a lungul ultimilor 30 de ani au fost dezvoltate și introduse în practica clinică dentară o varietate de kostzameschayuschie materiale sintetice. Pentru a umple defecte osoase kostzameschayuschie folosite astfel de materiale artificiale, cum ar fi: Cerasorb (Germania); SintoGraft (USA); Maxresorb, BoneSigma BCP (USA); easygraft ®, ușor-graft® CRYSTAL (Elveția) și multe altele.

materiale sintetice kostzameschayuschie Ideal trebuie să fie biocompatibile, prezintă o reacție fibrotice minimă și să sprijine formarea de os nou.

Din punct de vedere al rezistenței mecanice kostzameschayuschie materiale sintetice ar trebui să aibă puterea de aproape de puterea de oase înlocuibile corticale și.

Aceste cerințe sunt realizate atunci când modulul de elasticitate al materialului coincide cu modulul de elasticitate oasele lor proprii. În acest caz, este posibil să se prevină apariția de stres, pentru a asigura o rezistență adecvată și pentru a preveni oboseala fisurarea implant sub încărcare ciclică.

Materialele sintetice care prezintă unele dintre aceste calități, compozițiile sunt compuși de calciu, fosfor, siliciu și aluminiu.

Două grupe de materiale, care conțin un amestec pe bază de silicat poate veni în contact direct cu țesutul osos. Aceasta este - o sticla si bioactive ionomerii.

sticlă bioactivă - este un solid (non-poros) material solid, care a fost descrisă pentru prima dată încă din 1970. Sticla bioactive este compus din sodiu, oxid de calciu, pentoxid de fosfor și dioxid de siliciu. Dioxid de siliciu, cunoscut sub numele de „siliciu“, este componentul major în greutate.

Sticla bioactive are atât osteointegrarea și proprietăți osteoconductive. Mechanically legătură puternică între sticlă bioactive și țesutul osos format ca urmare a acestui contact cu os sau mediu fluid înfășurată pe suprafața sticlei bioactive formând un strat saturat cu gel de siliciu. Intr-un mediu al acestui gel și Ca2 + ioni (PO4) 2vstupayut au reacționat pentru a forma cristale de hidroxiapatită (HA) este foarte similar cu țesutul osos, având ca rezultat se produce o legătură puternică. [10,12].

din blocuri de sticlă bioactive sunt foarte dificil de foraj sau de a le da orice fel de formă. Ele sunt foarte fragile și de multe ori rupe în timpul prelucrării. Prin urmare, ele sunt foarte greu de rezolvat la os.

Utilizarea sticlei bioactive sub formă de granule permise ca umplutură defect osos numai în acele zone în care nici o sarcină este prezent. Prin urmare, în comparație cu celelalte materiale menționate în articol, acest material nu prezintă nici un avantaj. In schimb, multe materiale sunt resorbite mai repede decât HA, care prevede o restaurare anterioară a defectelor osoase [20]. O utilizare mai eficientă a notelor de sticlă bioactive atunci când este aplicată pe suprafața implantului pentru a crește osteointegrarea implanturilor de titan [23].

O varietate de sticla bioactive este o ceramică bioactive

ceramică bioactivi au o rezistență mai mare și proprietăți mecanice mai bune în comparație cu o sticlă bioactivă, dar ambele aceste materiale au o rezistență la rupere scăzută comparativ cu placa de os cortical. Ele sunt fragile și predispuse la fracturi, în special sub acțiunea unor sarcini ciclice, care îngustează semnificativ gama de stomatologie.

cimenturi ionomer de sticlă au fost introduse pentru prima dată pentru utilizare în stomatologie, în 1971, când a fost nevoie de ciment capabil să funcționeze într-un mediu umed. Un astfel de cimenturi destinate înlocuirii defectelor osoase, descrise în [16].

Pulberea cimentului, care este o sticlă tocat conținând oxizi de calciu, aluminiu, siliciu și fluorosilicati, cu un diametru al particulelor de 0,001 la 0,1 mm până, amestecat cu acidul policarboxilat. Ca rezultat al acestei reacții exoterme amestecarea a apărut cu evoluția CO2, având ca rezultat formarea unei paste de ciment poros.

Pasta călit în aproximativ 5 minute, după care cimentul a devenit insolubil în apă. Cu toate acestea, de-a lungul timpului de întărire astfel de ciment trebuie să fie protejate de umezeală, care nu se dizolvă a avut timp să reacționeze policarboxilat (acid poliacrilic).

Sticla ionomer de ciment - un material biocompatibil, care are proprietăți de osteointegrare, într-un anumit sens, ceea ce face similar cu sticla bioactive. porozitatea conferă proprietăți osteoconductive de ciment, facilitarea creșterii osoase.

Trebuie remarcat faptul că cimentul ionomer de sticlă este resorbit și înlocuit cu propriul os.