materiale de instruire
Malaria (cod ICD-10 - B50-54) - grupa protozoare anthroponotic bolilor transmise prin vectori, agenții patogeni care sunt transmise de tantari genului Anopheles. Caracterizat printr-un sistem de leziune retikulogistiotsitarnoy primare și a celulelor roșii din sânge, se manifesta prin paroxysms febrile recurente, anemie hipocroma si hepatosplenomegalie.
Istoria studiului de malarie
Cunoașterea științifică a perioadei de malarie a început la sfârșitul secolului al XIX-lea. atunci când un grup de oameni de știință eminenți etiologii au fost instalate in intreaga lume, patogeneza, caracteristicile clinice si epidemiologia una dintre cele mai vechi boli infecțioase umane - malarie.
In 1880, un francez medic militar A. Laveran, care a servit în Algeria, în primul rând a descoperit în sângele unui pacient cu agent patogen febra a bolii - Plasmodium falciparum. Alte investigații au fost continuate de oamenii de știință italieni, care au 1886-1890 gg. Am confirmat descoperirea A. Laveran și a constatat că agentul cauzator de malarie nu este un fel de simplu, dar cel puțin trei specii din genul Plasmodium.
O contribuție importantă a fost făcută de savantul român V. Danilevsky, care în 1889 a deschis paraziti malarie de păsări, creând un model convenabil pentru studierea infestării malarie umane. Baza diagnosticului clinic de laborator stabilite DL Romanovsky, care a propus în 1891 o policromă colorare metoda de paraziti malarie.
Engleză medic militar R. Ross, care a servit în India, în 1897, a deschis vectorii de malarie umane - tantari din genul Anopheles. Această descoperire a adâncit în mod dramatic oamenii de stiinta italieni (Grassi, Bastianelli, Bignami), descifrarea ciclul complet de dezvoltare a paraziților transmise de tantari Anopheles in oameni voluntari nou infectate cu P. falciparum de tantari (Bignami, 1899).
În 1917, medicul austriac Wagner von Jauregg pus în practică infectarea deliberată a pacienților cu malarie neurosifilis, că, în timpul unei epidemii de sifilis în Europa și lipsa unor agenți terapeutici eficienți a fost singura modalitate de a ușura suferința pacienților. A. Laveran, Ross și R. W. von Jauregg pentru cercetările sale în domeniul malariei au primit Premiul Nobel.
În 1955, OMS a adoptat o rezoluție privind Programul global de eradicare a malariei, iar în 1969 a fost forțat să recunoască continuarea necorespunzătoare a acesteia și a încurajat țările în curs de dezvoltare să se mute la Programul de lupta pentru a menține bolii la un nivel acceptabil. În 1975 a fost lansat un program de cercetare și de formare în bolile tropicale, în special malaria.
Etiologia și caracteristicile epidemiologice ale malariei
Parazitul malariei - Plasmodium falciparum - fac parte din regnul Animalia. Subregnul protozoare. Familia Plasmodiidae. Plasmodium genul. Acest gen cuprinde mai mult de 100 de specii care provoaca malarie pasari, lilieci, rozătoare, maimuțe și oameni. Plasmodium nu neprimatov infectioase la om, cu privire la specii de maimuțe, dintre care unitatea poate cauza boli la om (in experiment si in vivo).
malaria umană a provocat doar 4 specii de Plasmodium: Plasmodiumvivax - agentul cauzator de malarie falciparum; Plasmodiumovale - cum ar fi malaria parazit de trei zile; Plasmodiumfalciparum - agentul cauzal al Tropica malarie si Plasmodiummalariae - un malarie patogen de patru zile. Aceste plasmodii au multe în comun, dar există diferențe semnificative datorită proprietăților specifice ale fiecăreia dintre cele patru specii și particularitățile ciclului lor de viață.
O trăsătură comună a ciclului de viață al paraziților malariei este o dezvoltare alternativă în cele două gazde: țânțari Anopheles și mamifere. Ciclul de viață include 5 procese succesive: sexuale (gametogenezei si) in corp spori pentru țânțar ekzoeritrotsitarnuyu schizogonie (EESH) in ficat, schizogonie eritrocitar (EL) și gametotsitogoniyu în sângele mamiferelor. In sensul biologic al țânțarilor - finala și mamifere - gazdă intermediară.
P
Fig. 1. malarie biologică a ciclului de viață parazit
Ekzoeritrotsitarnaya schizogonie (prima fază de reproducere asexuată) curge în celulele hepatice parenchimatoase - hepatocite. Introdus țânțar femelă, sporozoites circulă în sânge timp de 30 minute - 1 oră, apoi pătrunde în hepatocite, unde transformate în trophozoites și schizonți atunci. Schizonți este format de până la câteva mii de celule fiice - merozoizi de țesut. pătrunde în sânge în distrugerea hepatocitelor. proces EESH nu este însoțit de prezența paraziților în sânge sau prin simptome clinice, și coincide cu faza de incubare parazitologic prima și a infecțiilor cu malarie - incubare clinică.
La unele specii de paraziți (P. vivax si P.) parte ovale penetrat hepatocite sporozoites (bradisporozoity) devine „inactive“ hypnozoites etapă. care poate fi într-o stare inactivă (stare de hibernare) timp de mai multe luni (6-9), și chiar ani. Este aceste forme este determinată la trei zile și o formă ovală-malarie cazuri cu o incubare lunga si recidive tardive. Cealaltă parte a acestora (tahisporozoity), precum și toate sporozoiții P.falciparum și P.malariae ekzoeritrotsitarnuyu schizogonic începe imediat.
Din punct de vedere al conservării parazitului ca specie biologică în timpul acumulării de masă EESH de celule fiice care inițiază ESH. În cazul formării hypnozoites parazit nahoditsyav organism gazdă, cu scopul de a relua EL întrerupt imunitatea gazdei.
Eritrocitar schizogonie - proces ciclic de reproducere asexuată în celulele roșii din sânge, repetând în diferite specii de plasmodii la fiecare 48 sau 72 de ore. Procesul începe cu infiltrarea merozoite în eritrocit, transformând-o în trophozoite, schizonți și apoi formare pași în acesta filială - merozoites. Afectati de celule roșii din sânge sunt distruse, au ieșit din merozoiții pătrunde în noi celule roșii din sânge, iar procesul ES este reluat. Cicluri EL (merozoiți-trophozoite-schizonți) y P. malariae se repetă la fiecare 72 de ore, speciile rămase - 48 ore. Clinic se manifesta atacuri de malarie. crește parazitemie, dar începe să se formeze răspunsul imun paralel cu antigene ale etapelor asexuate (merozoiți trofozoiti, schizonți). Acest lucru duce la parazitemie de reținere și poate întrerupe ciclul EL. In cazurile de malarie in proces sau hroniziruetsya fără boală sau vindecarea spontană are loc.
Ciclul EL însoțește vlăstar - gametotsitogoniya. Partea formată din merozoites eritrocit transformate in celulele embrionare - gametocytes, de sex masculin (mikrogametotsit) și feminin (makrogametotsit) (a se vedea figura 1 ..). Gametocytes non-patogenă și non-durabile (excepție - P.falciparum). Condiții de educație și conservarea gametocytes sunt de o mare importanță epidemiologică. Cantitatea de timp înainte de formarea de gametocytes la om este cunoscut sub numele de incubare epidemiologice.
gametocytes P.falciparum se dezvolta in vasele profunde ale organelor interne și sângele periferic apar numai după maturare, continuând timp de 12 zile. Gametocytes altor specii de paraziti malarie sunt in curs de dezvoltare mult mai rapid (2-3 zile), iar procesul de dezvoltare a acestora are loc în vasele periferice. gametocytes mature de patogen malariei falciparum poate supraviețui câteva zile până la 6 săptămâni, gametocytes altor specii mor la câteva ore după maturare. La om, nu gametocytes dezvolta și mor-a lungul timpului. Dezvoltarea lor în continuare are loc numai în țânțar.
Educație gametocytes P.vivax. P.ovale. P.malariae are loc la primul ciclu al EL, și, prin urmare, aceste tipuri de pacienti malarie sunt surse de infecție de la debutul manifestărilor clinice.
Din punct de vedere biologic EL necesară pentru asigurarea parazit gametotsitogonii și transferul ulterior al donatorului (gametotsitonositel) un purtător al agentului patogen la primitor (individ sănătos). Un ciclu al mecanismului de transmisie - agentul cauzal cifra de afaceri. t. e. perioada de la infectare cu gametotsitonositele purtătoare a invadat și dorința unui individ de a transmite agentul patogen la noul transportor.
Dintre cele patru specii de paraziti malarie este P.falciparum cel mai agresiv. care este asociat cu tineretul său neformat evolutiv, și adaptarea la corpul uman. ciclu de viață are un număr de caracteristici care îl diferențiază de alte tipuri de paraziti malarie umane. paraziți asexuali P.falciparum distribuite uniform fluxul sanguin. O astfel de neuniformitate datorită faptului că pe suprafața eritrocitelor infectate cu agentul cauzator de malarie falciparum, sunt formate proeminențe care asigură fixarea lor la endoteliul vascular. Proeminențele sunt formate în câteva ore, iar în acest timp eritrocitele cu tinerii trofozoiti circula liber în sângele periferic. Eritrocitele cu paraziti mai mari sunt depozitate în capilarele venoase organe interne (măduvă osoasă, splină, intestin, placenta, creier), unde se termină ciclul asexuată. Apariția în sângele periferic sau a hematiilor schizonți trofozoiti adulți P.falciparum la om, non-imune la malarie, acesta este un semn de prognostic foarte rău în legătură cu rezultatul bolii.
În comparație cu alte tipuri de paraziți P.falciparum multiplică mai activ și imunitate la ea se formează lent. Prin urmare, nivelul de parazitemie în malarie tropicală considerabil mai mare de trei zile. Globulele rosii sunt afectate de P.falciparum. predominant concentrate în vasele de sânge mici, ceea ce duce la tulburări severe ale microcirculației. Toate acestea determină Heavy
pentru malarie falciparum. Conducerea ciclului de viață P.falciparum este prezentată în Fig. 2.
1 - ieșirea din sporozoites canalului glandei salivare, și introducerea lor în celule ale ficatului; 2-4 - schizogonie in celulele hepatice; 5-10 - schizogonie în eritrocite; 11-16 - gametotsitogoniya și formarea microgametocytes macro și 17; - gamet feminin; 18 - formarea microgametes microgametocyte; 19 - fertilizarea; 20 - zigot; 21 - ookineta; 22-24 - oochisti dezvoltare; 25 - gap și randamentul mature chisturi sporozoites; 26 - tehnici, sunt sporozoites glandei