Manifestările clinice și diagnosticul infarctului miocardic

Principala și cea mai frecventă manifestare clinică a infarctului miocardic este o durere. cel mai adesea în torace. Durerea infarct miocardic mai intensă decât cu angina, și continuând, de obicei, peste 30 min, de multe ori timp de câteva ore. Împreună cu frica de durere apare, transpirații abundente, un sentiment de moarte iminentă. Pacienții sunt neliniștiți, în mod constant în mișcare, încercând să găsească o poziție care facilitează durerea. Unii pacienți au greață, vărsături pot fi (de multe ori cu MI inferior). Dintre variantele atipice ale fluxului miocardic miokardavydelyayut nedureroasă sau malosimptom- ny (inclusiv complet asimptomatice - „prost“, care a reprezentat, pe baza datelor epidemiologice, circa 20%), dureri abdominale (dureri de stomac, greață, vărsături), astm (astm cardiac sau edem pulmonar).

O examinare obiectivă a pacienților cu infarct miocardic „necomplicata“ sunt adesea marcate tahicardie și o creștere a ratei respiratorii, în cele mai multe cazuri, ca urmare a anxietate, dar aceste simptome pot fi o manifestare a insuficienței cardiace. Tensiunea arterială, de obicei, în intervalul normal sau ușor crescute. In partea de jos a localizării MI se observă adesea bradicardie sinusală cu o tendință de scădere a tensiunii arteriale (mai ales în primele ore). În cazul în care inspecția și / sau palparea la pacienții cu infarct miocardic anterior pot experimenta așa-numita pulsație precordială - un al doilea impuls a tensiunii arteriale sistolice medial de la vârful (ventriculul stâng manifestarea peretelui frontal dischinezie
- bombare în timpul sistolei). Auscultatie pot să apară tonuri discrete și aspectul tonusului IV inimii (atriale sau presystolic, galop - indică o scădere a extensibilitate a ventriculului stâng). Ascultarea III culori - un semn de insuficienta cardiaca, care este complicată de infarct miocardic. Unii pacienți auscultated frecare pericardica (de obicei, în 2-a zi) infarct miocardic cu Q-val. Acesta este un semn de infarct miocardic transmural cu o inflamație reactivă a pericardului - pericardita epistenokardichesky.
Mulți pacienți au o creștere a temperaturii, unul dintre semnele precoce ale infarctului miocardic este o leucocitoză de neutrofile, uneori până la 12-15 mii / ml (creșterea numărului de leucocite începe după 2 ore, până la 2-4 zile), cu 2-4 th ziua incepe sa accelerat viteza de sedimentare a hematiilor, C-reactivă detectată proteina ny. Înregistrarea acestor modificări (temperatură, leucocite, VSH, proteina C reactiva) este de o oarecare importanță în diagnosticul infarctului miocardic fără dinte Q, în cazul în care nu există posibilitatea de a determina nivelul de troponină sau CK MB.
Mortalitatea pacienților cu infarct miocardic este de aproximativ 30%, cu jumatate din decese au loc in primele 1-2 ore înainte de spitalizare. Principala cauză de deces în prespital este fibrilație ventriculară, jumătate din pacienți mor în primele ore ale MI. Trebuie remarcat faptul că, în caz de deces al pacienților în termen de 2-2,5 ore de la debutul MI metode histologice standard nu permit detectarea semnelor de MI (chiar și metode histochimice speciale nu sunt suficient de exacte). Acest lucru poate fi una dintre cauzele divergența diagnosticul clinic și rezultatele examinării post-mortem. Mortalitatea Spitalul de aproximativ 10%. După externarea din spital, mortalitatea în primul an o medie de 4%, în timp ce la vârstnici rata de mortalitate (peste 65 de ani) este mult mai mare: în prima lună - până la 20% în primul an - 35%.

Fig. Simptomele de infarct miocardic. Red alocate de localizare (iradiere) durere.