Manifestari disfuncții ale vezicii urinare neurogena în diferite perioade de boală traumatică

tulburări funcționale ale urinare apar pe parcursul perioadei de recuperare după ce trece printr-o leziune a măduvei spinării. Și, în ciuda nivelului de corelație evidentă leziuni ale măduvei spinării, severitatea simptomelor și formarea formei finale a disfuncției neurogenice depinde de natura și gradul de deteriorare a structurilor conductoare.

Gradul de leziuni ale măduvei spinării se referă la cel mai important factor care determină modul în prognosticul bolii traumatice ale măduvei spinării, și de a restabili firele sale funcționale, inclusiv de recuperare și urinare coordonate.

Perioada acută a bolii traumatice ale măduvei spinării corespunde șocul spinal acut în curs de dezvoltare după leziuni ale măduvei spinării. Pentru această perioadă, boala este caracterizata prin retentie urinara. Aceasta este cauzată de akontraktilnostyu și areflektornostyu conservarea vezicii urinare sfincterului musculaturii netede a vezicii urinare și pierderea temporară a principalelor reflecțiile urinare. Cu favorabil pe parcursul perioadei acute a pacientului poate urina pe cont propriu, cu o ușoară încordare 3-4 zile dupa un prejudiciu intre cateterizarea intermitenta, ceea ce indică o restabilire a activității detrusorului reflex. retentia urinara poate dura de la una până la trei luni de la un prejudiciu, cu un prejudiciu transversal complet măduvei spinării. În unele cazuri, recuperarea activității reflexe poate dura până la 1-2 ani. [16] La 70% dintre pacienții cu activitate reflexă vezicii urinare de recuperare începe în timpul perioadei timpurii a fluxului de boli traumatice ale măduvei spinării.

În perioada de recuperare timpurie principalele manifestări disfuncția neurogenă constau din care rezultă în mod periodic golirii involuntare ale vezicii urinare, sensibilitate alterată (pierderea simțului tactil nevoia de a urina, si de umplere a vezicii urinare) și prezența urinei reziduale.

tulburări senzoriale în formă de lipsă de sentiment nevoia de a urina, si a vezicii urinare umplere cateter si urinare de-a lungul uretrei se gasesc in 96% dintre pacienții cu complete și la 66% dintre pacienții cu măduva spinării conductibilitate încălcare parțială [24].

Înfrângerea centrului micțiune sacrală nu este însoțită de restaurarea activității detrusorului reflex, în timp ce pot exista retenție urinară cronică care necesită o decizie privind drenarea vezicii urinare pe termen lung.

La un nivel ridicat de vătămare pronunțată dependență de durata de retenție urinară și tulburări senzoriale starea funcțională a vezicii urinare de la nivelul de deteriorare a segmentelor maduvei spinarii cervicale nu toate diferențele sunt datorate severității tulburărilor și perioadei de conducție traumatice boala maduvei spinarii.

Forma finală a disfuncției vezicii urinare neurogenǎ se formează în perioada târzie a bolii traumatice ale măduvei spinării, care începe din luna a 4 după un prejudiciu și poate dura la infinit.

vezică neurogen se caracterizează prin diferite variante diametral opuse manifestări clinice, care sunt in primul rand asociate cu nivelul leziunii măduvei spinării și funcția detrusorului prezenței discoordination și sfincterul extern al vezicii urinare. În acest caz, forma corelația cu starea neurologică a tulburărilor urinare nu sunt întotdeauna respectate.

Forma de disfuncții ale vezicii urinare neurogene și severitatea manifestărilor sale depinde, după cum am menționat anterior, nivelul și amploarea centrelor leziunii si cai nervoase. O varietate de manifestări clinice de vezica urinara neurogena se datorează tocmai complexe, de multe ori multi-factorial, amestecate și natura pe mai multe niveluri de perturbații inervatieale, ceea ce duce la disfuncții ale tractului urinar.

Perioada intermediară și târzie a fluxului bolilor maduvei spinarii traumatice format o forma de disfunctie neurogenǎ vezicii urinare. Formarea sa depinde de severitatea de deteriorare a cablurilor maduvei spinarii, eficienta si tratament de reabilitare neurologice, caracteristici ale perioadei curente de recuperare, prezența unor complicații ale vezicii urinare neurogena cu sistemul urinar.

vezică neurogen clinic determinat de severitatea și nivelul de deteriorare a măduvei spinării de căi conductoare. Următoarele forme de disfuncții ale vezicii urinare neurogena in bolile maduvei spinarii traumatice pot fi identificate pe baza clasificării interne clinice: reflexului spinal, spinal neadaptate, areflektorny spinării, vezică areflektorno-neadaptate.

vezică Reflex este format cu trauma șirei spinării deasupra centrului micțiunii lombosacral (Fig. 2a).

Fig. 2. Forme de disfuncții ale vezicii urinare neurogena in boli traumatice ale măduvei spinării (din NE Savchenko VA Mokhort, 1970): a - un reflex de vezică urinară spinării; b - vezică areflektorny; în - vezică neadaptate; g - mixt (areflektorno-neadaptate) vezică

În acest caz, există dezvoltarea automatism spinării cauzate de adaptarea și menținerea funcției rezervor a centrelor spinarii si lipsa de miktsii centrale de control cortical [1] și a impactului de reglementare în aval de pons (formarea lui reticulară). Punct de vedere clinic, această formă se caracterizează prin apariția disfuncției neurogene a vezicii urinare hiperactive și / sau dissinergia sfincterului detrusor [2]. Dezvoltarea dissinergia sfincterului detrusor este mai caracteristic deteriorare a maduvei spinarii conductibilitatii violare completa (nivel daune C2-T12 și L2-S2).

În această formă de disfuncție a vezicii urinare neurogenǎ în perioada târzie a bolii măduvei spinării traumatică observat recuperarea sensibilității, încălcări grave ale care sunt deosebit de pronunțate cu încălcarea deplină a conductivității măduvei spinării.

La conducere completă a aborda nevoia de a urina din cordonul ombilical, si sentimentul de umplere a vezicii urinare restaurat aproape 50% dintre pacienți, iar trecerea de urină de-a lungul cateterului uretră - 14,5%. In majoritatea cazurilor, nevoia de a urina si umplere a vezicii urinare senzație restaurate ca obligatorii [3] sau indemne diferite răspunsuri vegetative.

reacții vegetative, cum ar fi parestezia, bufeuri, transpirație, palpitații sunt echivalente pentru a cere pierdut anterior deoarece se consideră că acestea sunt deținute de aceleași formațiunile vegetative [24]. Caracteristic de evacuare bruscă de urină porțiuni mici. Aparute incontinență urinară (de definiție învechită - sistăm) este urgent în natură și este rezultatul vezicii hiperactive. întrerupe periodic urinare paradoxală poate apărea ca urmare a frânării involuntare debitului urinar tranzitorii în timpul golirii reflexă [11].

Neadaptate vezical spinării atunci când leziunea izolată dezvoltă centrul simpatic micțiune (Th12-L2), caracterizat prin combinarea unor tulburări de adaptare a detrusorului la volumul în creștere al atonia urină sfincterului mușchiului neted (fig. 2c). Punct de vedere clinic, această formă de disfuncție a vezicii urinare neurogenǎ se manifestă sub forma de incontinenta permanente. În această formă de vezică neurogenă poate acumula o anumită cantitate de urină reziduală, de obicei, nu este în pericol, dar necesită o monitorizare dinamică și terapie corelarea, dacă este necesar.

Odată cu înfrângerea centrului micțiunii sacral (S2-S4) observat areflektornaya formă spinării de disfuncție a vezicii urinare neurogenă, caracterizată clinic prin „giporeflektornym“ vezică. Când funcția adaptivă a vezicii urinare nu suferă areflektornoy formă, și continuând kompleans mari, combinate cu suficient ton sfincterului intern duce la retenție urinară cronică (Fig. 2b). Ea notează persistența sentimentelor de tensiune ca vezica urinara cu partiala sau integrala leziuni ale coloanei vertebrale încrucișate, care este cauzată de păstrarea centrului micțiunii simpatic. Actul de urinare de către pacienți cu tensiune și aplicarea dispozitivelor auxiliare sub formă de urină de extrudare tensiune tip credit receptor sau mușchii peretelui abdominal anterior.

Progressive modificări detrusorului organice și (mușchiul neted) sfincterului intern poate provoca incontinenta de preaplin - paradoxa ischuria și complicații secundare ale tractului urinar.

In leziunile centrului micțiunii simpatic și parasimpatic se dezvoltă sub formă disfuncție mixtă neurogene voiding sau vezică altfel areflektorno-neadaptate (Fig. 2d). Pentru această formă de disfuncție a vezicii urinare neurogene se caracterizează printr-o slăbire bruscă a sentimentului nevoia de a urina, incontinență urinară, cu umplere moderata a vezicii urinare, golirea incompletă și acumularea de cantități moderate de urina reziduala. În unele cazuri, ea a remarcat persistența unui imbold echivalent slab de a urina si posibilitatea unei golirii parțiale a vezicii urinare [23]. forma mixtă de disfuncție a vezicii urinare neurogene are un risc ridicat de tulburări neuro-degenerative secundare ale vezicii urinare și complicațiile tractului urinar.

[1] Miktsiya - un cuvânt împrumutat pentru urinare. Aceasta se referă la urinarea naturală. În caz de încălcare miktsii spun medicii despre disurie. [Prim.www.reabilitaciya.org].

[2] Dissenergiya (sinonim - hyposynergia) - violare tulburare prietenoase (sinergetică) musculare activitate manifestând mișcări care necesită reducerea simultană a mai multor grupe musculare. [Notă. www.reabilitaciya.org].

[3] imperativ - necesită execuție subordonare necondiționată. [Notă. www.reabilitaciya.org].