Lucrările de congrese si conferinte ii de Cancer Conference Română

II CANCER CONFERINȚA română

„Tendințe actuale în terapia medicamentoasă a tumorilor“

MULTI ANI de supravietuire a pacientilor limfom malign dupa tratamentul cancerului traditionale

GV Kruglov, N. Probatova, IA Finogenova
Cancer Research Center RAMS im.N.N.Blohina, București

Tendința recentă de intensificare a tratamentului a fost vizibil mai ales pentru o perioadă mai lungă de viață. Pentru a afla dacă este posibil, cu convenționale, tradiționale și chiar tratamente învechite oferă supraviețuire pe termen lung, învecinându-se la recuperare, un grup de centenari au fost colectate în valoare de 101 de pacienți. De fapt, sunt mult mai multe. Mulți pacienți cad de sub observație, ca și în cazul în care nu au nici un semn de boală nu este nevoie de a avea acces la îngrijire medicală. Regulat amintiți-vă pacienții care au sănătate nu este în regulă.

Dintre pacienții incluși în studiu au fost mai mulți bărbați decât femei (57/44), cu vârste cuprinse între 17 și 72 de ani, mediana intre - 45 ani. Toți pacienții diagnosticați cu limfom malign a fost stabilit după examenul histologic al țesutului tumoral, și opțiunile lor pentru clasificarea REAL, 70 de pacienți au fost clarificate mijloace morfologice și imunologice. Toți pacienții au trăit de la 10 la 30 de ani de la primele dovezi obiective clare de boli tumorale. În acest caz, valoarea mediană a supraviețuirii la 25 de ani nu a fost atins, fie de la debutul bolii, sau de la începutul tratamentului (tabelul 1). A murit 19 pacienți în perioada cuprinsă între 10 și 23 ani. Restul de 82 de pacienti au abandonat sau sunt de a follow-up în viață.

Tabelul 1.
supraviețuirea totală, respectiv, termenii de referință

Rata de supraviețuire în ani (%)

Se poate presupune că pacienții au fost de lungă durată, deoarece majoritatea dintre ei (74%) a început un tratament în stadiu incipient I-II. Cu toate acestea, în mod surprinzător, sa constatat ca pacientii care au inceput tratamentul in stadiul III-IV trăit mai mult (p = 0,01) decât în III (tabelul 3).. În plus, mulți pacienți (55%) ganglionilor limfatici primari și cea mai mare parte au fost uimiți să nu răspund bine la tratament și organe și țesuturi extranodale.

Tabelul 2.
supraviețuirea totală, în funcție de gradul de agresivitate de limfom (de la debutul bolii)

Rata de supraviețuire în ani (%)

Tabelul 3.
supraviețuirea globală de către etapa

Rata de supraviețuire în ani (%)

Prin urmare, a rămas singura speranță pentru un tratament de succes. Pacienții au primit toate tipurile de terapie împotriva cancerului convenționale, inclusiv chirurgie (tab. 4). Rezultatele generale ale tratamentului au fost de fapt foarte bune: 84% completă remisii. Dar, în 13% dintre pacienții cu remisie au fost doar parțial, iar la 3 pacienți primul tratament sa încheiat tot în zadar. Cu toate acestea, după re-tratament, terapii de schimbare, și 1 dintre ele remisie completă a fost obținută în 2 - parțial și 1 pacient a trăit 18 ani și 2 rămân sub supravegherea mai mult de 13 și 15 ani. A fost cea mai eficientă combinație de chimio-radioterapie. Cele mai slabe rezultate au fost obținute după monochemotherapy (p = 0,01). Rezultatele imediate ale chimioterapiei si tratamente chirurgicale nu au fost semnificativ diferite (p = 0,1).

Tabelul 4.
Metode pentru primul tratament și rezultatele

chimioterapie
monochemotherapy
radioterapie
combinate
chirurgie
hormon

Așa cum se utilizează diferite combinații de chimioterapie, restul moderne (COP, CHOP, CVPP, LVPP, Copp) și depășite sau rar folosite (VAMP, CAMP). Într-un monochemotherapy folosit ciclofosfamida, sarkolizin, leykeran și dopa. Au fost iradiate doar sursa de zona afectată. Terapia combinată chimio-radiații este aproape întotdeauna (cu excepția pentru 2 pacienți) a început cu chimioterapie. Efectuat 2-3 cicluri COP sau CHOP, urmată de radioterapie locală pe zona afectată, apoi în majoritatea cazurilor (75%) se realizează din nou 2-3 cicluri COP sau CHOP (schema „sandwich“). Tratamentul chirurgical la 38% dintre pacienții cu o intervenție chirurgicală limitată, iar restul a fost completată cu radioterapie și / sau chimioterapie. indepartarea chirurgicala este cel mai adesea expus la stomac (6 b-x) subțire și 12 ulcer duodenal (5 b-x). Îndepărtat și splinei pe cale chirurgicala, rinichi, testicule și tumori ale pielii, oaselor, amigdale, laringe, si de san. Pacienții din stadiile I-II obțin chimio-radiație predominant (36%) sau o intervenție chirurgicală (37%) de tratament. Etapele III-IV chimioterapie a fost cea mai mare parte (46%), cel puțin - monochemotherapy (27%). În funcție de gradul de agresivitate de tratamente de limfom diferea mai putin. Monochemotherapy și doar câteva mai radioterapie (18-11% vs 8-5%) aplicată la limfoamele mai puțin agresive și chimio-radioterapie si chirurgie - mai agresiv (35-32% față de 11-18%). Polichimioterapeutic efectuat aproape toți pacienții cu aceeași frecvență - 20-26% - indiferent de gradul de agresivitate. Pacienții din stadiile III-IV, de preferință, care are nevoie de chimioterapie, au fost mai mari la pacienții cu grad scăzut de agresivitate limfom (58%) decât ridicat (31%).

Rezultatele tratamentului au fost semnificativ diferite la pacienții cu tumori de un grad ridicat și scăzut de agresivitate (Tabelul 5) și etapele (vezi tabelul 6).

Tabelul 5.
Rezultatele tratamentului în funcție de gradul de agresivitate de limfom

După cum se vede din tabele, numărul de remisii complete au fost mai mici la pacienții cu agresivitate grad scăzut tumoral (p = 0,02) și stadiile generalizate III-IV (p = 0,01). După prima remisia completă, pacienții trăiesc puțin mai mult decât după parțiale: 20 ani - 76% și respectiv 53%, 25 de ani - 63% și respectiv 27%.

Dar ceea ce este cel mai interesant, nu toti pacientii aceasta este prima astfel de tratament este determinată de viață pe termen lung. Cele mai multe dintre ele - 64 b-x (62%) - a venit recidiva, și 40 de pacienți au prezentat recurenta numai 1-2, iar la 24 - 3-5 sau mai mult.

Tabelul 6.
Rezultatele etapelor de tratament ale leziunii, respectiv tumorala

Cu toate acestea, la 37 de pacienți (38%) pentru recidiva bolii a fost observată după tratamentul inițial. Prin urmare, la acești pacienți primul tratament a fost complet adecvat. Desigur, total inadecvate a fost combinat chimio-radioterapie si tratament chirurgical la 26 b-x, în stadiile incipiente I-II. Pentru 11 pacienți în principal în stadiile III-IV (8 din 11) a fost adecvată una chimioterapie: polichimioterapie (9 b-x) și monochemotherapy (2 b-x). Cu toate acestea, numai în 2 dintre pacienti au fost chimioterapie antraciclina (CHOP), iar restul de pacienti au fost COP, CAMP și VAMP. Și chiar monochemotherapy una ciclofosfamidă la doze de 40 mg / kg a fost suficientă pentru recuperare: pacienții sunt observate la 11 și 25 de ani. Este demn de remarcat faptul că recurența, chiar și în mod repetat, nu împiedică pacientul să trăiască 10 ani sau mai mult. Desigur, recidive mai frecvente în special, să contribuie la scurtarea duratei de viață a pacienților. Supraviețuirea globală de 25 de ani a fost de 58% la pacienții care au avut doar 1-2 recurență, iar 25% atunci când au fost 3-5 și mai mult. Toți cei 19 pacienți care au decedat a fost de la 1-2 (8 b-x) până la 3-8 (11 b-s) recurenței, dar cei 45 de pacienți rămași care au avut recăderi, au părăsit sau se află sub supravegherea 11 și 29 de ani.

Durata remisie după primul ciclu de tratament a variat în limite largi și are mai scurtă, observarea mai durat. La 82% dintre pacienți au supraviețuit, și 25 de ani pentru primul an de remisie fără recidivă - doar 35%. Frecvența recăderilor în etape uniform distribuite pe 60-67% fiecare. În același timp recidivele dezvoltat semnificativ mai frecvent (p = 0,001) la pacienții cu limfoame de grad scăzut de agresivitate (Tabelul 7). Cel mai probabil, acest lucru se datorează opinia larg raspandita ca pacientii cu limfom de grad scazut nu pot fi vindecate prin metode convenționale în doze normale. Pentru majoritatea pacienților, această afirmație este destul de adevărat. Cu toate acestea, în grupul de pacienți a prezentat 7 din 38 ot11 a trăit până la 24 de ani, fără nici un semn de întoarcere a bolii, adică, poate fi considerat vindecat.

Tabelul 7.
supraviețuirea fără boală în funcție de gradul de agresivitate de limfom

Rata de supraviețuire în ani (%)

În ceea ce privește remiterea pe termen lung după tratamente diferite, cele mai bune rezultate au fost obținute după expunerea combinată chimio-radiații: 15 ani fără recurență a fost de 60% dintre pacienți. Cele mai slabe rezultate au fost observate după o singură terapie cu radiații: înainte de expirarea recidivelor pe termen de 10 ani a avut loc la toți pacienții. Remisiune după chimioterapie a durat mai mult într-un număr mai mare de pacienți decât monochemotherapy după 20 de ani, 35% și respectiv 18%. După o recidive intervențiile chirurgicale au fost mai frecvente și mai repede decât atunci când a fost completat cu chimioterapie și / sau radioterapie. Cinci ani trăit fără recurență după îndepărtarea tumorii, numai 36% dintre pacienți, și cu tratament adjuvant - 59%.

Supraviețuirea globală a fost, de asemenea, cea mai mică după radioterapie: 20 ani - 38% 25 - 19%. Până la vârsta de 25 a scăzut brusc de supravietuire dupa chimioterapie - 37% în comparație cu toate celelalte metode, altele decât radioterapia - 63-83%. Unele variații mai puțin semnificative în ceea ce privește viața la pacienții cu marcate și după alte tratamente. Poate că sunt legate de factorii de prognostic inițiale care nu au fost încă studiate.

se poate concluziona, pe baza datelor obținute, că pacienții cu limfoame maligne pot fi tratate prin terapiile convenționale.
Metodele convenționale de tratament de cancer poate fi vindecat pacientii cu limfom nu numai ridicate, dar, de asemenea, gradul scăzut de agresivitate.
Perioada de viata la pacientii cu limfoame pot fi foarte lungi, în ciuda recurența dezvoltării.
Adecvat pentru unii pacienți pot să nu fie doar chimioterapie intensivă, dar monochemotherapy.