lovitură triplă pentru acnee

Acnee (acnee) - una dintre cele mai comune boli ale pielii care afecteaza 90% dintre adolescenți, și în mod frecvent întâlnite la adulți. În cazul în care rata de transfer a răspândirii acnee la recepție dermatologice, putem spune cu certitudine că 6 din 10 pacienți pe zi tratați cu această problemă.

Deja atât de mult a spus și scris pe metodele de tratament acnee că acest subiect destul de plictisit. Dar un model ciudat: aproape toți pacienții care vin la noi la recepție, au fost deja tratate și mai mult de o dată, și nimeni nu dermatolog. O foaie de destinație lor nu este ceva care nu respectă protocoalele internaționale, pacienții sunt adesea tratate cu unele boli parazitare mitice. Cel mai eficient tratament - etiotropic dar acnee - nu este piodermită și boala fungice, în cazul în care rezultatul depinde doar de un agent antibacterian sau antifungic dimensionat corespunzător. Factorul de pornire din acnee este aproape întotdeauna - un dezechilibru hormonal, dar nu întotdeauna, din păcate, aceasta poate fi corectată. De aceea, tratamentul trebuie să fie de cel puțin patogene.

Pentru a înțelege că lucrul cel mai important în tratamentul acneei, să ne amintim patogeneza bolii.

Hiperfuncție și hipersecreție a glandelor sebacee

glande sebacee situate pe piele, cu excepția palmelor și tălpilor. Dar densitatea lor maximă (400-900 per 1 mp cm) este pe fata. Există caracteristici structurale legate de vârstă ale glandelor sebacee. De exemplu, în timpul pubertății glandele sebacee cresc rapid și funcția, la 40 de ani, numărul lor scade datorită atrofierea glandelor mici.
secreția de sebum este stimulata de testiculara de testosteron liber sau origine ovariana, origine suprarenala dehidroepiandrosteron. Progesteronul îmbunătățește, de asemenea, funcția glandelor sebacee din cauza androgeni si activitatea anti-estrogen. Acest lucru explică jeg pielii a crescut si aparitia acneei inainte de menstruatie.
Compoziția de sebum sunt acizi liberi și legați grași, trigliceride, metaboliți ai hormonilor steroizi, scualen, colesterol, etc. Sebumul este un substrat pentru P.acnes de reproducere, care prin natura lor - anaerobi. Acizii grași liberi au un efect stimulator și cauza inflamației. Mai mult decât atât, atunci când secreția excesivă de sebum se reduce concentrația de acid linolenic, conducând astfel la o creștere a pH-ului pielii, modificarea permeabilității epiteliale și creșterea microorganismelor.

hiperkeratoza foliculara

Lumenul canalului folicular, unde canalul se va deschide glandele sebacee scoate, acoperite cu un strat subțire de corneocitelor care prefectura desprinde ușor. La schimbarea compoziției lipidelor intercelulare acnee, desmozomilor și dezitnegratsiya keratinocitele din stratul cornos, astfel rezultând în Hipercheratoza retenție. Relativ vorbind, excretor glandele sebacee conductă înfundate cu mase excitat și comedoanele formă. Sebumul nu este alocată, iar lipsa de oxigen este pepiniera optimă pentru P.acnes.

Rolul microorganismelor

canal Microbiologie foliculară include următoarele grupe de microorganisme: coci gram-pozitive, (Staphylococcus aureus și Micrococcus) difteroizii anaerobe (acnes Proprionibacterium și Proprionibacterium granulos), lipofil Ciupercile asemănător drojdiei (genul Pityrosporum). Iar flora este calitativ identic cu cel al folicul sebaceu normale. Staflokokki și micrococi - aeroby, prin urmare, nu poate crește în condiții anaerobe infrainfundibuluma în cazul în care există o reacție inflamatorie în acnee. Prin urmare, rolul lor în dezvoltarea de acnee nesemnificative.
Același lucru este valabil și pentru formele florei fungice micellized, care sunt de obicei asociate cu procese patologice care nu se găsesc la pacienții cu acnee.
Singurul microorganism care este implicat în dezvoltarea de acnee - l P.acnes. Dar reproducerea lor depinde de condițiile anaerobe, și, prin urmare, prin hiperkeratoza și creșterea secreției de sebum. Prin urmare, tratamentul antibacterian pentru acnee dă doar un rezultat pe termen scurt. Aplicarea sa este justificată numai în varianta combinată, precum și exacerbarea cu elemente predominanță pustule și, din nou, în combinație cu alte tratamente patogenice.

Inflamația și răspunsul imun

Ca răspuns la mijloacele de existență ale P.acnes activate compliment sistemul pentru a produce citokine și activează activitatea chemotactică a celulelor imune. Dar există o serie de studii care dovedesc posibilitatea sintezei factorilor de inflamație și de sebocite și keratinocite, fără prezența microorganismelor.
Ca rezultat, observăm un proces inflamator, care nu este, uneori, destul de adecvat și duce la dezvoltarea de abcese și elemente chistice cu formarea de cicatrici în continuare.

Nu voi insista pe clasificarea de acnee. Noi o știm cu toții. Alegerea terapiei se bazează întotdeauna pe predominanța anumitor elemente ale unei erupții cutanate pe pielea pacientului. Cu toate acestea, pe baza celor de mai sus, principalele „puncte ale cererii“ în tratamentul patogenetic de acnee ar trebui să fie întotdeauna în primul rând secretia de sebum si hiperkeratoza.

În acest articol, noi nu vorbim despre terapia cu hormoni pentru acnee. Deși cele mai multe femei adulte (dar, de asemenea, adolescenții nu fac excepție), cel mai popular cauza acnee este hiperandrogenismul ovarian polichistic sau alte proiskhodzheniya. Fără corectarea nivelurilor hormonale, în aceste cazuri, nu se poate face. Prin urmare, dermatologi ar trebui să demontați întotdeauna problema acnee, în colaborare cu medicul ginecolog.

terapia acnee

Împărțite în următoarele tipuri de tratamente pentru acnee:

De fapt, rareori reușesc să obțină rezultate bune folosind doar o singură metodă de tratament. De obicei, vom combina terapia topică și fizioterapie sau un tratament de înfrumusețare sau o terapie cu hormoni sistemic cu topic. Excepția este primirea retinoizi sistemice, care sunt, în general, nu este necesară o intervenție chirurgicală suplimentară.

secțiune mare și foarte promițătoare de tratament cu laser. Imediat am spus, că tratamentul cu laser va fi numit toate tehnicile de iluminare, care nu reprezintă întotdeauna lumina laser și în bandă largă de multe ori, dar pentru o claritate mai presus de toate pacientii combina aceste metode.

În acest articol dorim să introducem propria noastră metodă de tratare a acneei cu ajutorul utilizarea combinată a mai multor sisteme laser. Astfel, într-o singură procedură, suntem în măsură să acționeze pe toate link-urile în patogeneza acnee și să obțină rezultate maxime într-o perioadă relativ scurtă de timp.

În clinica noastră, am fost mult timp utilizate pentru a trata acneea fototerapia, de asemenea, folosind lasere ablative pentru a elimina efectele de acnee (pigmentare secundare, cicatrici). In aceasta tehnica, am combinat de ridicare infraroșu, peeling și fototerapia cu laser de suprafață cu 420 nm filtru.

Etapele de tratament cu laser acnee „terapie triplă“

1. Instalație de ascensor cu infraroșu este efectuată pe un filtru Tyte Skin BBL Sciton (1400 nm). Mecanismul de feedback este lungimea de undă de absorbție de 1400 nm apă în straturile profunde ale pielii. Astfel, există o încălzire activă a glandelor sebacee si scaderea secretia glandelor sebacee si reducerea volumului. Mai mult decât atât, din cauza căldurii efecte asupra structurii extracelulare, Denaturarea stimulare colagen si fibroblasti. Datorită ceea ce pacientul vede nu numai reducerea secreției de sebum, dar, de asemenea, o scădere a adâncimii de cicatrici atrofice, apoi îngustarea și ridicarea totală a pielii. Astfel, primul și de bază mecanismul patogenetic de acnee

Infraroșu Tyte de ridicare a pielii am realizat în modul în mișcare (în mișcare), cu parametrii 60J, 150 ms, 30 C. Această tehnică permite ține mult timp temperatura la locul de expunere și foarte confortabil pentru pacient. Temperatura a fost monitorizată prin infraroșu termometru. Date de temperatură țintă ale suprafeței pielii S. 40-42

2. A doua etapă a procedurii - coaja cu laser este realizată cu ajutorul unui scaner de contur Sciton cu laser erbiu. Lungimea de undă de 2940 nm este absorbit în mod activ de apă, care permite pielii resurfacing practic fără coagulare a țesutului înconjurător, și evaporare dă o foarte „curat“. Aceasta minimizează perioada de reabilitare și posibilele efecte secundare ale procedurilor de ablatie. Conturul Scanner cu adâncimea reglabilă de expunere și mărimea zonei tratate a pielii, procedura permite ca scop precis, cu o acoperire uniformă și cantitatea minimă de ture. Am folosit o adâncime de măcinare de 10 microni, aceasta corespunde stratului cornos al epidermei. Leziunile cutanate mici, procedura se realizează fără anestezie și o perioadă scurtă de reabilitare. Pe zone ale pielii cu erupții mai active acnee si hiperkeratoza severa, pete stagnante, am crescut adâncimea de măcinare până la 20 microni. Un impact mai profund, considerăm că este inadecvat, pentru că în următoarea etapă a procedurii este realizată fototerapia cu filtru de 420 nm, iar spectrul este foarte aproape de utrafioletu.

Acest pas poate scădea dramatic keratinizare, inclusiv la gurile foliculi, sebum imbunatateste expectorație, scade procesul inflamator, și este aliniat culoare luminat pigmentare secundara.

3. Imediat după laser peeling întreaga suprafață a pielii a fost tratată cu duza BBL 420 nm filtru. Acest spectru de lumină vizibilă, dar se află la granița cu lumină ultravioletă, deci are toate proprietățile antiseptice ale acestuia. Ținta pentru această etapă a procedurii - P.acnes. În plus, această lumină are un efect anti-inflamator bactericide și reduce semnificativ numărul de celule inflamatorii la nivelul pielii. 2 produce fiecare pasaj putere 6 J și durata impulsului de 150 ms.

În acest stadiu, ar fi foarte eficient pentru a aplica agentul fotosensibilizant (Metvix sau ALA), făcând astfel procesul mai și terapia fotodinamică. Dar, din păcate, nici unul dintre aceste medicamente nu a fost înregistrată în Ucraina. Mai mult, utilizarea photosensitizers crește semnificativ costul său, precum și perioada de reabilitare.

Întreaga procedură durează aproximativ 1 oră. Ea nu are nevoie de nici anestezie locala si este foarte bine tolerat de catre pacienti.

Perioada de reabilitare este o medie de 5 zile, și este un eritem minor și scalarea, care începe în a 2-a zi.

Pacienti antiherpethetical perioada de reabilitare a luat medicamente în doza preventivă (Valtrex 500 mg pe zi) și utilizați agenți antimicrobieni de protectie solara.

Procedura se face o dată pe lună. Între tratamente, pacientii continua tratamentul topic al acneei.

Toți pacienții tratați, a observat o scădere semnificativă a numărului de comedoane, pustule și elemente inflamatorii. jeg redusă a pielii. Limpezite pigmentare secundara, rezolutie de spoturi stagnante mai repede. Toți pacienții au remarcat, de asemenea, o scădere lungă și nivelarea suprafeței pielii, câteva mai puțin vizibile sunt mici cicatrici atrofice.

Această procedură ne permite să lucreze la toate link-urile în patogeneza acnee. Desigur, la fel ca toate celelalte metode, funcționează bine în combinație cu aplicarea topică de agenți terapeutici la domiciliu. Dar este o metodă rapidă și eficientă de a atinge remisie în majoritatea pacienților care suferă de acnee.