leziuni erozive si ulcerative ale pielii

Încălcarea integrității pielii este adesea dificil pentru un număr de boli terapeutice si dermatologice. Leziunile cutanate mai severe, apatică pentru deținerea terapia convențională este asociată cu o leziune primară a vaselor de sânge, adică. E. Dezvoltarea vasculitei și perturbarea ulterioară troficii a pielii.

Vasculita - un grup eterogen de boli ale căror principale caracteristici morfologice care este inflamația peretelui vascular, iar spectrul manifestărilor clinice în funcție de tipul, mărimea și localizarea vaselor afectate și severitatea concomitentă a tulburărilor inflamatorii.

Având în vedere diversitatea tabloul clinic observate cu vasculita, precum și cunoașterea insuficientă a problemei, pacienții cu această boală sunt obligați să se ocupe de medici de diferite specialitati: medici, reumatologi, cardiologi, dermatologi, boli infectioase, precum si chirurgi.

În practica clinică, cea mai convenabilă vasculita împărțirea convențională în două grupe: „mari“ și „mici“ vasculita. Când vasculite „mare“ afecteaza vasele de sange de diametru mare, localizate în principal în organele interne, și dominat clinic tulburări ale sistemului. Când „mici“, vasculita sau angeită, inflamația apare în vasele cu diametru mic și mijlociu, localizate la nivelul pielii (dermice si epidermice straturile pielii), iar tabloul clinic este dominat de simptome de leziuni cutanate adesea însoțite de tulburări trofice. In practica chirurgicale si dermatologice, cele mai frecvente forme de pacienti cu „mici“ de vasculita.

Se presupune că factorii precipitanti în dezvoltarea vasculita sunt:

1. Factorii infecționiști care sunt cele mai importante în dezvoltarea vasculita. O atenție deosebită este acordată infecției cronice focarele (amigdalite, sinuzite, flebita, anexita, infecții cronice ale pielii). Dintre agenții infecțioși critice au streptococi (până la 60% din vasculita este provocat infecție streptococică). Confirmarea prezenței infecției cu streptococ la pacienții cu streptococ vasculita hemolitică este alocarea unor focare de infecții cronice, detecta titruri mari de anticorpi in sange ASLO împotriva streptococilor din sânge și intradermica pozitiv testele cu antigen streptococic. Unul dintre factorii majori din vasculite provocare streptococcus este prezența unor antigene comune de date ale microorganismelor cu componentele peretelui vascular, ceea ce face posibilă dezvoltarea reactivității încrucișate a limfocitelor Streptococcus sensibilizate la endoteliul vascular.

De asemenea, un rol important în formarea unei varietăți de stafilococ alergice joc vasculita, Salmonella, Mycobacterium tuberculosis și a altor agenți bacterieni. Dintre infecțiile virale în dezvoltarea vasculitei sunt virusuri importante ale hepatitei B și C, citomegalovirus, parvovirusuri.

2. Creșterea sensibilității la medicamente, în special antibiotice, anti-TB si medicamente anti-virale, sulfonamide și t. D. vasculitele dezvolta adesea după vaccinare sau desensibilizarea specifice. Se crede că medicamentul poate provoca hipersensibilitate nu numai benigne ale pielii, dar, de asemenea, vasculită necrozantă sistemică.

3. Există, de asemenea, un factor provocator în dezvoltarea vasculita includ endocrinopatii (diabet, hipercortizolismul), intoxicație cronică, fotosensebilizatsiya, precum și hipotermie prelungită sau supraîncălzire, prelungit în picioare pe picioare, lymphostasis.

Separat vasculita izolată, este un sindrom de diferite boli:

• vasculita paraneoplazice, în curs de dezvoltare cu mieloide și limfoide maligne, cancer renal, tumori suprarenale.
• Vasculita în boli ale țesutului conjunctiv difuze: lupus eritematos sistemic (în 70% din cazuri), artrita reumatoidă (în 20% din cazuri), Sjogren cidru (de la 5-30%), dermatomiozita (100%).
• Vasculită, in curs de dezvoltare pe fondul unor procese specifice infectioase, tuberculoza, lepra, sifilis, meningita, si altele.
• Vasculitele dezvolta tulburări sanguine: crioglobulinemia, paraproteinemia gamma globulinemiya și colab.

vasculita ulcerativă pustular se referă la leziuni frecvente și apare cu tulburări trofice grave ale integrității pielii. Începe procesul patologic din piele, cu aspectul nemodificat mici (simple sau multiple) din vezicule, pustule, foliculita asemănător, care rapid in 1-3 zile transformate in pustule adanci, înconjurate de o margine de hiperemie, cu secreție purulentă abundentă. Pacientii raporteaza durere exprimate in leziunile. După ceva timp, au format leziuni ulcerative (1-5 cm în diametru), cu o tendință de creștere constantă a excentricului datorită prăbușirii ruloului periferice edematoasă albastru-roșu. Înfrânt pot fi situate în orice parte a pielii, dar cele mai multe erupții cutanate apar pe picioare (în treimea inferioară, suprafața frontală, în zona medial și glezna laterală), precum și pe degete, jumătatea inferioară a abdomenului. Erupția cutanată însoțită de obicei de durere, perturbare generală a pacienților. Ulcerele sunt stocate pentru o lungă perioadă de timp, lasand in urma cicatrici sau atrofie a pielii cicatrice.

Ulcerele și pustule, care sunt formate în timpul acestei pustulos și tipul ulcerative vasculitei, potrivit tabloul clinic se aseamănă cu răni care apar în insuficiența venoasă cronică. Spre deosebire de ulcere vasculita, ulcere trofice sunt mai frecvente la vârstnici pe fondul edemului membrelor inferioare, varice, dermatita de stază, pigmentare severă a treimii inferioare a piciorului, eczeme varicoase.

În mod similar, pe un tablou clinic cu vasculita pustule, necrozantă ulcerativă este tipul care este cel mai sever pentru leziunile vasculare ale dermului. În literatura de specialitate, acest tip de vasculita este bine cunoscut ca gangrenosum pyoderma.

Pornind de ulcerativă vasculita nekrotichesy de obicei acută, uneori fulgere și în continuare caracterizat prin prelungite (în cazul în care procesul nu se termină cu fatal rapid).

Patogeneza este tromboza acută a vaselor de sange inflamate, astfel miocardica evolutiv al unei secțiuni a pielii, care se manifestă sub formă de necroză extensivă Escară neagră. Pruritul poate fi precedată de un punct hemoragic extensivă sau bule. Elementele sunt, de obicei rupe rapid sau deschis cu formarea ulcerelor periferice escaladarea. Ulcerele sunt rotunjite, contururi neregulate sau policiclic, ajunge la o dimensiune a unui palmier sau mai mult. Leziunea este suprafața întinsă corodare cu margini zimțate podrytymi culoare albastru-roz, cu proeminențe fragmente epidermă. Marginile ulcerului de obicei crescute sub forma unei role (lățime de 1-1,5 cm), înconjurată de o zonă de hiperemie. ulcere zdrențăroși inferioare, efectuate granulație suculent și ușor de sângerare. ulcere cu descărcare profuza purulente și hemoragice cu un dram de descompunere țesuturi, cu un miros neplăcut. putredă Ulcerele a crescut în timp de acțiune printr-o creștere excentric. semne patognomonice necrotizantă vasculita este proces serpingirovanie: .. Formarea adică necroze focale cu o singură mână, în timp ce altă parte, prezența vetrei cicatrizare.

Jumatate dintre pacienti au doar o leziune, restul sunt multiple, de multe ori localizate focare la extremitățile inferioare, mai rar pe trunchi, extremitățile superioare, a feței.

Conținutul pustulele inițiale poate fi steril. In evacuarea ulcerelor prezintă flore coccal și bacteriene. Starea generală a pacienților care suferă un pic. Pentru bolile cronice, există o tendință de a recidiva. Prognosticul necrotizante tip vasculita este dependentă în mare măsură de bolile disponibile ale sistemului împotriva căruia (sau în legătură cu care) dezvoltă vasculita activă. Cei mai mulți pacienți au colita ulcerativă, boala Crohn, artrita, limfom malign, si alte tipuri de cancer.

De multe ori cu ulcerativă necrozantă și tipuri pustulare de vasculita observate evoluție cronică, și formele de date clinice dobândesc similitudini cu profunde piodermite vegetarea ulceroase cronice. dermatozele de date caracterizate prin formarea de plăci ulcerate de culoare albastru-roșu, cu o consistență moale, delimitata brusc de piele sanatoasa din jur, precum și apariția pe suprafața acestor plăci papillomatoznyh creșteri verucos cu straturi corticale. Când stoarcere placi mezhsosochkovyh de sloturi alocate și purulent fistula sau refulate hemoragica purulent. Pentru focarele caracterizate prin creștere excentric, rezultând într-o fuziune a surselor existente și formarea de leziuni mari de până la 20 cm în diametru. partea centrală a rezervoarelor de placă, înaspri vegetație aplatiza, separarea se oprește atunci când puroi regresie proces necrotic. Vindecarea are loc cu formarea de cicatrice. Cicatricile inegală, „păros“, cu creșteri epiteliale papilare și poduri. In timpul ulceroasă vegeteze pyoderma pe termen lung cronice foarte (luni sau chiar ani), cu perioade de ameliorare și exacerbarea procesului.

vasculita Papulonekrotichesky (nodular piele tip fasceita arteriolita Ruiter) manifestă noduli plane sau semisferice mici, dintre care majoritatea necrotic (formată în porțiunea centrală a crustei necrotic uscat tipic ca crocante negru). La locul de necroze ulcerului format rotunjit la 1 cm, după rezoluție, care rămâne „presat“ (identic ca mărime și formă) poale. Eruptiile sunt simetrice, localizate pe suprafețele extensorii ale picioarelor, șolduri, fese. Itch și durere, de obicei nu exista. Boala este cronică, cu exacerbări periodice.

Acest punct de vedere clinic vasculita similară a papule tuberculoză necrotice, prin urmare, necesită în mod necesar o examinare detaliată a pacienților în tuberculoza (istoricul medical, raze X ale pieptului, stabilirea testelor de tuberculinare, și așa mai departe. D.)

Aceasta vasculita caracterizata prin leziuni vasculare ale țesutului adipos subcutanat, și se referă la Vasculita cutanata profunda. Bazat pe natura fluxului procesului de piele, a decis să aloce o nodos acută și cronică eritem.

nodos acuta eritemul este un clasic, cu toate că nu cea mai frecventă o boală. Aceasta vasculita caracterizata prin aparitia pe piele gambe dureroase, noduri ostrovospalitelnyh de culoare rosu aprins, dimensiunea unei nuci. Boala este insotita de umflarea picioarelor și picioarelor, creșterea temperaturii la 38-39S, artralgii. În eritem nodos acută ganglioni dispar în decurs de 2-3 săptămâni, în mod constant schimbarea culorii sale - există o „vânătaie floare.“

O formă mai severă a nodulare cronice angiită un angite-nodular ulceroasa care curge trofismul piele severă. În acest caz, procesul de la început și-a manifestat apatică în interiorul noduri mari și dense albăstrui-roșu maloboleznennymi. De-a lungul timpului, nodurile descompun si ulcera pentru a forma ulcere cicatrizare lent. piele proaspata peste nodurile pot avea culoarea normala, dar uneori procesul poate începe cu un loc albăstruie, transformând cu timpul în indurație nodular și ulcer. Dupa vindecarea ulcerului raman cicatrici solide sau răsturnate, exacerbările acute pot fi din nou compactat și ulcera. Există tipice de localizare a leziunilor - din spate a piciorului (zona de vițel), cu toate acestea, posibil să se aranjeze nodurile din alte zone. Caracterizat de gambe pigmentare pastoznost persistente și severe.

Procesul are un curs cronică recidivantă, este mai frecvent la femeile de vârstă medie mai puțin frecvent decât bărbații. Majoritatea pacienților au boala pelvine (anexita cronica, avort septic, fracturi ale bazinului, fibrom uterin, apendicectomie, etc. ..).

Tabloul clinic al arterită cronice nodulare ulceroase este similar cu manifestări clinice de eritem indurat Bazin, care este o formă de tuberkulloza pielii. În acest caz, trebuie efectuată o examinare aprofundată a pacientului pentru tubinfitsirovannosti.

ulcere trofice ale extremităților inferioare.

Răni care se dezvolta pe extremitatile inferioare în încălcare a fluxului venos, împotriva lymphostasis.

În centrul geneza majorității covârșitoare a ulcere venoase sunt tulburări hemodinamice profunde în circulatia venoasa si hipertensiunea venoasa persistenta în mod special anumite segmente ale extremităților inferioare, care are loc inițial în vasele mari, și apoi se extinde la venele perforante și venulelor.

Cel mai mare grad de hipertensiune in sistemul venos superficial (v.Saphena sistem Magna), dezvoltat cu venele incompetente perforante ale piciorului inferior, în special în a treia inferioară. La acest nivel, nici un mușchi, vene perforante sunt relativ scurte, au un curs de drept și în unghi drept să curgă în venă superficială. Ca urmare a încălcării proceselor hemodinamice venoase distrofice în țesuturi, având ca rezultat formarea de ulcere venoase. Procesul de apariție a ulcerului este formată dintr-un complex modificări fiziopatologice și morfologice ale venelor, arterelor, structurile microvasculare ale sistemului nervos, căile și țesuturi ale membrului afectat limfatic. Este dovedit faptul că cele mai pronunțate și persistente sunt supuse modificărilor venelor tibia perforant, o distorsiune în care fluxul de sânge ar trebui să fie considerate ca fiind cauza principală a post-trombotic, si ulcere varicoase. În centrul tulburărilor circulatorii ale extremităților inferioare este formarea de anastomozele arteriovenoase, sânge în mișcare pendul. Ca urmare a contracției mușchilor gambei sânge venoase profunde curge în perfora creând la presiunea lor sursă de înaltă. Acest lucru crește dramatic presiunea în venele și venules mici, și, prin urmare, anastomozele arteriolovenulyarnye deschise. sângele arterial descărcat parțial în venulele prin el, ocolind capilarele. Hipertensiune arterială, stază și fluxul sanguin pervertită duce la edem interstițial și accesul la proteina de țesut interstițial. Tulburări metabolice în aceste condiții se constată că modificări organice și funcționale în celulele nervoase, atrofia pielii și mușchilor, periostită.

Toate aceste leziuni ale pielii este adesea complicată procesul cu eczemă, care are loc la un epitelizarea amortire lent de eroziune de suprafață.

Am observat 28 pacienți cu vârsta cuprinsă între 37 și 78 de ani, cu diagnostice: eczeme hipostatică pe fondul insuficienței venoase cronice și boala varicoasă, leziuni, în principal, diabet zaharat (10 pacienți), necrotizantă vasculita.

Terapia combinată a leziunilor ulceroase și necrotice gel DIA-b a fost încorporat ca un preparat topic.

Compoziția DIA-b (diabet zaharat) gel ca agenți activi includ acid hialuronic, și D-pantenol.

Acidul hialuronic, fiind un biopolimer inclus în substanța intercelulară majoritatea țesuturilor umane prin interacțiunea cu proteinele, moleculele de apă și alte substanțe formează o matrice extracelulară sub formă de particule, care ajută la menținerea tonusului pielii normale si elasticitate.

D-Panthenol - un derivat al acidului pantotenic. Acidul pantotenic - solubil în apă vitamina B complex - este o componenta a coenzimei A. Creșterea cererii de acid pantotenic se observă atunci când pielii deteriorate sau țesut, iar lipsa ei poate fi realimentat în piele prin aplicarea topică a D-pantenol. Greutatea moleculară optimă, hidrofilia și polaritate scăzută permit pătrunderea sa în toate straturile pielii. Atunci când este aplicat topic, se absoarbe rapid și se transformă în acid pantotenic, se leagă de proteinele plasmatice (mai ales cu beta-globulinei si albumina). Oferă regenerare acțiune, anti-inflamator slab.

Toți pacienții au primit tratament sistemic pentru boala de bază.

Noi DIA gel-b 1 a fost administrată o dată pe zi la ulcer suprafață tratat cu soluție salină. Atunci când defectele ulcerative profunde și extinse la etapa a doua este rețetele expediente care asigură regenerarea tisulară îmbunătățită.

Medicamentul a fost aplicat ca monoterapie la pacienții cu hipostatică eczeme timp de 7-10 zile, în alte cazuri, terapia combinată a fost aplicată - DIA gel-b de la 10 la 15 zile, pregătirile apoi regenerare sporirea (Solcoseryl, aktovegin).

Dinamica inversa dezvoltarea de ulcere la un grup în timpul tratamentului cu gel DIA-b comparativ cu grupul de control durere, umflare și infiltrarea în grupul aplicat gelul DIA-b au scăzut mai rapid și manifestările de granulare au fost mai mari cu 20%.

gel Tolerabilitatea DIA-b a fost bun, a fost observat efecte secundare atunci când sunt utilizați la pacienți.

Astfel, utilizarea de gel b DIA atat in monoterapie si in terapia combinata a defectelor cutanate ulcerative de diferite origini este foarte util și eficient.

Mai multe articole pe tema „Skin Vasculita“: