leiomiom a esofagului - chirurg pentru a
Fig.1 Structura histologică leiomiom esofagian
Fig.2 Eliminând în peretele esofagian Ministerul respectiv (1- tumorii în stratul submucos joncțiunea 2 esophageal-gastric)
Fig. 3 excizia tumorii, fără deschiderea mucoasei esofagiene
Fig. 4 rana cusute în esofag după îndepărtarea leyomimy
esofagian leiomiom - o tumoră benignă care provine din mușchi neted sau cochilia din celulele musculare ale mucoasei. Ei au, de obicei, sub forma unui singur ansamblu cu contururi netede, rareori constau din mai multe componente, uneori, interconectate și încurcare esofag sau la circular într-o măsură considerabilă. Situat în peretele muscular al esofagului tumoral mai gros impinge, in timp ce mucoasa nemodificat subțiază și întinse. Prin creșterea dimensiunii formării, se prolapses în lumenul esofagului, cauzând constricția și disfagie. Leiomiom este compus din fascicule musculare netede, alternând cu zone de țesut conjunctiv fibros (Fig. 1).
Leomioma (50-70% din tumorile esofagiene benigne), de multe ori se dezvolta in partea de mijloc si inferioara a esofagului. Acest lucru se datorează faptului că, în jumătatea distală a peretelui esofagului muscular striat al esofagului este înlocuit treptat cu fibre musculare netede, care sunt sursele acestui tip de tumori (Fig. 2).
Tabloul clinic si simptomele de leiomiom esofagian.
Cand pacientii leiomiomul esofagiene se plâng de disfagie, care progresează lent și este variabilă în natură și este mai pronunțată cu dimensiunea tumorii mari (4-8 cm). pacientii disfagie cu tumori mici explicat spasmului esofagian din cauza iritații ale ramurilor nervului vag si plexul nervos al peretelui esofagului.
Deseori, pacienții se plâng de durere. Este de intensitate variabilă și este localizată în piept, stomac, înapoi. Cel mai adesea durerea apare in timpul sau la scurt timp după o masă. Deseori, pacienții se plâng de regurgitare, vărsături, greață, eructații, pierderea poftei de mâncare, arsuri la stomac și salivație excesivă. Nu uita că aceste simptome depinde adesea de boli asociate (ulcer peptic și ulcer duodenal, HH, CL și colab.).
Uneori, pacienții cu leiomiomul mai mari pot să apară tuse, dificultăți de respirație, palpitații, aritmie, cianoză. Aceste manifestări clinice apar la localizarea esofagului la nivelul carina și plasează trecerea nervului vag.
Diagnosticul de leiomiom esofagian.
leiomiom a esofagului poate fi suspectata medic din motive clinice. Tabloul clinic poate consta dintr-o varietate de simptome: disfagie, regurgitare, vărsături, greață, eructații, pierderea poftei de mâncare, arsuri la stomac și salivație excesivă, iar aceste plângeri pot fi combinate cu o tuse, dificultăți de respirație, palpitații și aritmie.
In diagnosticul tumorilor esofagiene benigne este de examinare cu raze X primordial al esofagului. semne radiografice de leiomiom exprimate în umplerea defectului brusc delimitat, compensat nivelul lumen tumoral esofagian, restrictie sau, în unele părți ale expansiunii lumenului. Se pliază mucoasa dezvăluit numai pe peretele opus tumorii.
La a doua etapă realizată în mod necesar esofagoscopie (mai bine sub sedare - somn artificial, așa cum este Spitalul Universitar elvețian, București). În cazul în care intramural esofagoscopie tumorii protuberanța determinate netezite palely mucoasa asupra tumorii. Biopsia, în aceste cazuri, de obicei, nu facem la fel de bine ca și leziuni ale mucoasei normale poate fi ușor complica operația ulterioară. O biopsie este luată numai în cazul în care mucoasa pentru a exclude boli maligne a esofagului.
În cazul în care diagnosticul diferențial al tumorilor esofagiene să fie conștienți de posibilitatea neoplasmelor maligne ale esofagului, tumori si chisturi, mediastinal si pulmonare, care pot provoca, de asemenea, tablou clinic similar și datele aferente sunt rareori de examinare instrumentale. Pentru a exclude leiomiosarcom esofagian trebuie să efectueze IRM sau MSCT a pieptului cu un contrast și gradul de acumulare a agentului de contrast poate fi judecat pe posibila malignitate a peretelui esofagului. Trebuie remarcat faptul că tranziția de la leiomiosarcom leiomiomul este extrem de rară.
Tratamentul leiomiom esofagian. Indicații pentru intervenție chirurgicală.
Experiența mea în tratarea pacienților cu leiomiom a esofagului este de mai mult de 15 de ani. În acest timp am fost în măsură să opereze cu succes laparoscopic si sa trateze mai mult de 90 de pacienti.
Atunci când tratamentul leiomiomul esofagian ar trebui să fie o intervenție chirurgicală în monoterapie. Datorită creșterii lente a acestei tumori, este indicat tratamentul chirurgical doar atunci când violarea funcției esofagiene și simptomatic (enumerate mai sus), în absența unei intervenții chirurgicale cu risc ridicat. Dacă nu leiomiomul esofagian, si marimea tumorii clinice nu depășesc 5 cm (și conform MSCT cu contrast, nu este o acumulare de țesut tumoral), tratamentul operativ al acestei situații poate fi evitată. observație dinamică este permisă, dacă este posibil endoscopic regulate și examinarea cu raze X într-o instituție medicală care, prin creșterea dimensiunii educației sau a plângerilor, în timp pentru a stabili indicațiile pentru o intervenție chirurgicală. La planificarea tratamentului, este necesar să se ia în considerare faptul că concluzia finală a tumorilor benigne și maligne pot fi judecate doar după examenul histologic, care este posibilă doar după formarea unei biopsii.
Care este indicația pentru îndepărtarea leiomiom?
În timpul identificării inițiale a indicațiilor leiomiomul pentru o intervenție chirurgicală apar dacă depășește 5 cm, iar în cazul plângerilor clinice si pacient extins (disfagie, durere și așa mai departe. D.) Indiferent de dimensiunea tumorii. De asemenea, este necesar să se opereze pacientului, în cazul în care diagnosticul bolii benigne este discutabilă (pentru examenul histologic în cele din urmă, pentru a verifica diagnosticul).
Echipament de operare atunci când leiomiom esofag.
Datorită localizarea tumorii în afara mucoasei, în cele mai multe cazuri, este posibil extirpare leyomimy a peretelui esofagului. utilizată în mod tradițional toracotomie (stânga sau dreapta, în funcție de nivelul de localizare a leiomiom). Aceasta duce la o traumă mare a peretelui toracic, efect cosmetic slabă și o perioadă de recuperare prelungită.
Esența de chirurgie laparoscopica pentru leiomiomul esofagian este după cum urmează.
Foarte important! Spre deosebire de alte clinici am folosi abordare laparoscopica minim invaziva, care permite fără a deschide cavitatea toracică pentru a aloca porțiunea necesară a esofagului, îndepărtarea tumorii și închide în siguranță, rana a esofagului. Deoarece 99% din timp, sunt capabil să distingă leiomiomul fără deschiderea mucoasei (fig. 3), am impune o sutură un singur rând ancora fir absorbabil sintetic „Polisorb“ (Elveția). Această tehnică vă permite să închideți în siguranță, rana de esofag și pot provoca deformarea pereților, astfel încât să nu provoace stenoza (fig. 4).
baza de inginerie de precizie fără sânge selecție disponibilă MR peretelui esofagian este utilizarea contorizat LigaSure sistem vase ligaturarea (Elveția). electrod subțire până la 1 mm, sub mare, petrece disecția layerwise fibrelor musculare și izolarea tumorii fără disecție mucoasei. Aceasta tehnica chirurgicala permite pacientul are 2-3 zile pentru a începe manca.
Foarte important! Eliminarea leiomiomul esofagian fac întotdeauna sub controlul fibroezofagoskopii intraoperatorie, aceasta permite, la momentul operației (de lumină), pentru a da chirurg un mare punct de reper în țesuturile înconjurătoare și tumora principală excizate sub un control vizual dublu (laparoscopie și fibroizofagoskopiya). Această dublă garantează controlul obținut de la sfârșitul operațiunii îngustarea lumenului esofagului.
Uneori, există indicii pentru rezectia zonei esofagiene. De obicei, acest lucru are loc în următoarele cazuri:
- leiomiom gigant, care nu numai că se îngustează lumenul esofagului, dar, de asemenea, determina compresiune a organelor din jur,
- distribuția circulară a leiomiom în joncțiunea cardio-esofagian, de multe ori cu ulcerație,
- pagube la nivelul mucoaselor, atunci când eliminarea leiomiom,
- în funcție de urgența cercetării unui diagnostic de leiomiosarcom.
În cazul unui leiomiom combinație herniei hiatale, esofagite de reflux cronice I efectua o intervenție chirurgicală simultană simultană: îndepărtarea tumorii și corectarea HH.
supravegherea postoperatorie
După o intervenție chirurgicală, pielea abdomenului sunt 3-4 secțiunea 5-10 mm lungime. Pacienții din prima zi încep să iasă din pat, să bea, iar în a doua zi pentru a lua alimente lichide calde. Externarea din spital se efectuează timp de 3-4 zile, în funcție de gravitatea bolii. Pentru pacientul poate începe după 2 - 3 săptămâni. dieta strictă ar trebui să fie urmat pentru o oră și jumătate sau două luni, mai moale - timp de 2-3 luni. Mai mult, de regulă, pacientul duce o viață normală - fără medicamente și dieta.
In perioada postoperatorie se dezvoltă frecvent de reflux gastro-esofagian, care poate necesita o intervenție chirurgicală antireflux re-execuție. Din păcate, este extrem de rar (datorită prezenței unei multitudini de suturi pe esofag și riscul de eșec) Imposibil de chirurgie antireflux (fundoplication) o dată în timpul îndepărtării tumorii. Am în timpul intervenției chirurgicale pentru leyomimy esofagian petrec întotdeauna kardiopeksiyu. În cele mai multe cazuri, această metodă este suficient pentru a profilaktirovat debutul simptomelor GERD.
La cererea pacienților din spital, inainte de interventia chirurgicala poate fi o examinare completă pentru a determina strategia de tratament optim și alegerea metodei de intervenție operativă.
Faceți o programare, puteți:
În fiecare zi Sunt la câteva ore telefonici scrisorile tale.
Direcționarea-mi un e-mail cu o întrebare, poți fi sigur că voi examina cu atenție situația dumneavoastră, va solicita inregistrari medicale suplimentare, dacă este necesar.
O experiență clinică imens și zeci de mii de operațiuni de succes să mă ajute să rezolve problema ta, chiar și la o distanță. Mulți pacienți nu au nevoie de o intervenție chirurgicală, dar tratamentul conservator ales în mod corect, în timp ce altele au nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență. Și, de fapt, și într-un alt caz, pot programa tactici și să recomande trecerea examenelor suplimentare sau spitalizare de urgență, dacă este necesar. Este important să ne amintim că unii pacienți pentru o operațiune de succes necesită un tratament prealabil al bolilor oportuniste și pregătirea preoperatorie corectă.
Așa că pot să răspundă în detaliu la toate întrebările dvs., vă rugăm să trimiteți solicitarea, împreună cu concluzia ultrasunete scanate, CT, RMN, și alți specialiști. După ce a studiat cazul dumneavoastră, vă vom trimite un răspuns detaliat, sau o scrisoare cu întrebări suplimentare. În orice caz, voi încerca să vă ajutăm și să justifice încrederea ta, care este pentru mine cea mai mare valoare.
chirurg Konstantin Puchkov“