Late sangerare post-partum cauze de tratament si de prevenire, obstetrica
Cauze. Hemoragia fiziologice însoțite de genuri în termen de 250 ml, care are loc în timpul detașării și separarea placentei. In urmatoarea 2-3 zile postpartum sângerare din uter este încă în desfășurare, dar într-o măsură mult mai mică. Acest lucru se datorează în principal retragerea fibrelor musculare, care facilitează compresia lumenului vaselor de sânge. natura Apoi, alocarea krovjanisto-seroasa dobândi; În cele din urmă, până la sfârșitul primului sau începutul celei de a doua săptămână de descărcare (lochia) sunt seroase. Până în acest moment (9-10 zile după naștere), întreaga suprafață este acoperită cu epiteliu uterin (VS Gruzdev, I. I. Yakovlev).
Astfel, în perioada normală, fiziologică curs postpartum sunt spotting pentru primele trei - patru zile din urmă. Prezența sângerării după expirarea termenului, de multe ori transformându-se în sângerare grele, precum și apariția sângerării după a 10-a zi și mai târziu ar trebui să fie privit ca un indicator al cursului patologic al perioadei postpartum. Acestea prezentat un medic ar trebui să fie tratate cu mare grijă.
Sângerarea adesea observate în prima săptămână și mai puțin - în a doua și a treia perioadă de săptămâni postpartum.
Originea tardivă a hemoragiei postpartum asociate cel mai adesea cu o întârziere în părțile cavității uterine membranele placentare sau membrane decidual strat compact.
Baza acestor defecte se vor afla cu siguranță modificări morfologice în țesutul uterin pe baza proceselor traumatice și inflamatorii anterioare care implică degenerarea pereților vaselor și schimbările în aparatul nervos periferic. Apariția acestui tip de sângerare sunt importante inferioritate în principal înnăscută a musculaturii uterine și scheletul său fibros reticulata (LN Chernyshev).
Sangerarea poate apărea dintr-o întârziere în uterul de cheaguri de sânge, în special, clustere vechi formate datorită detașări parțiale a placentă în timpul sarcinii, pe baza spasm muscular la un gât intern (segment inferior).
Astfel, în conformitate cu P. V. Pahomovoy, tardiv sangerare post-partum, în 49% din cazuri au apărut datorită porțiunilor de întârziere a placentei, iar în 51% dintre ei au fost provoca schimbări inflamatorii ale membranei mucoase și stratul muscular al uterului.
Procesul de regenerare a endometrului după naștere se produce mult mai lent la locul de site-ul placentar (observații proprii). Din aceasta, se poate presupune că a întârziat în reziduurile cavitatea uterină membranei decidual întârzie procesul de recuperare și mucoaselor kroveotdelenie sprijin. În aceste cazuri, uterul pare extins și în cavitatea sa găsit întotdeauna o mulțime de vechi și noi cheaguri de sânge.
Cauza tardivă a hemoragiei postpartum semnificativ mai putin sunt boli comune care provoacă staza venoasă în pereții uterului (boli ale sistemului cardiovascular, și așa mai departe. P.), modificări degenerativ, și creșterea pereților vasculari brittleness uterin (polyhypovitaminosis C, A și colab.), Tulburări endocrine , boli ale sistemului hematopoietic, și așa mai departe. n. rareori provoca tarziu sangerare post-partum sunt horionepitelioma, submucoasă sau noduri fibromatoase intramural si cancerul de col uterin.
hemoragie postpartum târziu, în majoritatea cazurilor apar brusc și sunt intense. Sangerarea poate fi un singur și foarte abundente și din nou, insuficiente, dar a continuat timp de mai multe zile.
Rezistența sângerarea nu este întotdeauna proporțională cu numărul deținuților în uter și placentă reziduurile de cheaguri de sânge. Sângerarea excesivă poate fi în absența particulelor reținute placentei. Intensitatea hemoragiei determinată în mare măsură cu siguranță factori neurohormonali care reglementează funcția contractilă uterin, precum și capacitatea de la coagularea sângelui și formarea de trombi. Acest fapt poate fi explicat prin eșecul chiuretaj repetate a uterului, în unele cazuri de hemoragie postpartum.
Amploarea uterului, de obicei, nu corespunde timpului scurs după naștere. Uterul poate fi dens sau de consistență moale, dureroase sau nedureroase sub palpare, canalul cervical pot fi închise pentru a trece sau cu degetul.
Temperatura corpului este crescut brusc, cu grad scăzut sau normal. Pulsul poate fi rapid sau normal. Totul depinde de natura și amploarea procesului. Întârzierea în părțile cavitatea uterină a placentei și cheag de sânge creează un teren fertil pentru dezvoltarea unei infecții; cu posibila dezvoltare a bolilor post-natale, inclusiv sepsis.
La evaluarea gravității cazului și alegerea metodelor de tratament, ținând cont de temperatură, rata pulsului, gradul de pierdere de sânge în timpul travaliului, starea generală a pacientului, forța krovootdeleniya în acest moment. Analizele de sânge, VSH, culturi de sânge, urină studii contribuie la o evaluare corectă a tabloului clinic.
Tratamentul. Pentru a judeca porțiunile de întârziere a placentei la mai târziu sângerare post-partum se pot baza pe examinările uterului; metode de cercetare externe sunt inadecvate. În orice caz, prezența sângerării necesită intervenție medicală, metoda de tratament de alegere este determinată de prezența semnelor de infecție. Aici ar trebui să notăm două puncte importante: 1) temperatura normală nu este dovada absenței infecției și 2) gradul de pierdere de sânge, pacient severă, pune viața în pericol face să intervină în mod activ în prezența infecției. Atunci când alegeți o metodă de tratament poate fi un discurs sau cu degetul, sau a instrumentului de eliminare, persoanele care sunt în mod frecvent placenta cheaguri și altele. Cu toate acestea, ambele metode necesită o mare atenție în punerea în aplicare a acestora. În metoda manuală (deget) ar trebui să evite traumatismele inutile (frământare, compresie) a uterului cu țesutul placenta sau îndepărtarea cheagurilor de sânge, iar metoda instrumentală feriți-vă de perforații uterine.
Un număr de medici proeminente - VS Gruzdev, RV, etc-Kiparsky opus smirgheluitul uterului, luând în considerare posibilitatea acestor consecințe negative;
1) violarea integrității zonei de delimitare (arborele de leucocite), care contribuie la raspandirea infectiei in afara uterului asupra sângelui și vaselor limfatice;
2) leziuni ale țesuturilor moi ale uterului, ceea ce este inevitabil datorită stricării ultimei unități a receptorului; nu a exclus posibilitatea de perforație uterină;
3) este dificil de a fi oprit sângerarea uterină apariție.
În plus, răzuire nu garantează că deținuții sunt adesea ovulului si cheaguri de sange sunt eliminate. Această dispoziție, în opinia noastră, în mare parte se referă la utilizarea degetului și metoda de eliminare a placentei reziduuri.
Când toate placenta întârziere și de col uterin permeabilitatii degetul eliminarea are un avantaj față de instrument; în astfel de cazuri, o chiuretă este aplicabilă numai pentru inspecția finală a cavității uterine. În caz de întârziere, ca parte a urma, chiar daca uterul bine contractat, în primele zile de la livrare este recomandat chiuretaj (LI Bublichenko).
Complicațiile în perioada postpartum pentru îndepărtarea manuală a placentei și a părților sale observate mai puțin frecvent decât în tehnica instrumentală și mai ales în cazurile în care, după îndepărtarea manuală a placentei răzuire aplicate. Cele de mai sus se aplică pe deplin la efectele pe termen lung. Prin urmare, metoda de alegere dolzhno- să fie de inspecție manuală, numai în etapele ulterioare postnatală arată metoda instrumentală.
Anii de experiență personală ne face macră în favoarea reziduurilor instrument de eliminarea placentei în timp ce chiuretaj uterin postpartum; această operație ar putea să fie atent, fără vătămare nejustificată a peretelui uterin și este larg folosind această metodă atunci când este indicat, nu ne-am pierdut un singur pacient, și nu a văzut complicații grave în viitor.
Prevenirea. Pentru a evita debutul hemoragie postpartum târziu este necesar, în primul rând, întotdeauna examina cu atenție placenta, membranele si se asigura ca acestea sunt sigure și, în al doilea rând, din prima perioadă de zile postpartum pentru monitorizarea contracțiilor uterine, deci nu zăbovi cheaguri de sânge. Contracțiile uterului și scoase din cheaguri sale cavitatea contribuie la golirea la timp a vezicii urinare, mișcările de zi cu zi intestinale, utilizarea prima zi după uter naștere ușoară iritație mână și stoarcerea de la ea cheaguri de sânge, precum și ca destinație pentru cele mai bune medicamente contracțiile (preparate din ergot și și colab.). În următoarele zile, masarea uterului este contraindicată, deoarece nu poate fi destul de sigur de absența infecției în uter; când există chiar și o ușoară infecție framantare țesuturilor uterin va contribui la răspândirea rapidă a microorganismelor. În prelungită (lentă) contracțiilor mai mare de servicii ar putea avea un vaginale duș fierbinte; în care particulele fine de placenta, membranele și cheaguri de sânge se extind în mod normal, în mod independent.
Dacă aceste măsuri nu se opresc sângerarea (de multe ori considerabile intarziere din cauza placentei lobuli), apoi în gât deschis poate încerca pentru a îndepărta ușor particulele mari chiureta placenta. Dacă există infecție evidentă, au căzut în afara uterului, și sângerări minore trebuie să se abțină de la modul activ de acțiune; în astfel de cazuri, demonstrat anti-inflamatorii și de tratament restaurativ și aplicarea bactericid și substanțe bacteriostatice.
În prezența unei infecții se recomandă să se utilizeze pachet de gheata (pe abdomen în locul proiecției uterului), în scopul controlării substanțelor medicamentoase care reduc autohemotherapy uterului, transfuzii de doze mici de antibiotice sau sulfonamide și t. D. Modul activ de acțiune este permisă numai dacă sângerări severe care amenință viața pacientului.