L-carnitină în efecte dovedite de practica medicala - neurologie si reumatologie №01 2018 -

Numerele de pagină din această problemă: 83-86

Referirea Ascundeți lista

Știința modernă despre vitamine și substanțe de vitamine cum ar fi - vitaminology - a atins în ultimii ani, progrese semnificative în descifrarea mecanismului lor de acțiune, care a servit ca bază pentru o aplicare mai inteligentă a acestor medicamente. Dezvoltarea Vitaminology a început în 1930-40-e la interfața de chimie, biochimie, medicina si fiziologie. O mare contribuție la acest lucru făcut de oamenii de știință din fosta URSS, în special, cadre universitare și A.V.Palladin R.V.Chagovets. R.V.Chagovets sale de cercetare Academicianul si colegii sai au aratat ca vitaminele sunt într-adevăr capabili de a vindeca multe boli, să amâne bătrânețe, câștig infirmitate și prelungi viața. Oamenii de știință au fundamentat poziția de efect dependent de doza de vitamine și substanțe în vitamine cum ar fi, care în acest moment este de mare importanță practică pentru utilizarea clinică a acestui grup de compuși, incluzând L-carnitină și derivații săi (vezi. Figura).

L-carnitina este izolat mai întâi în 1905 și extract V.S.Gulevich R.Krimberg țesutului muscular. In 1927, cu structura sa a fost stabilită prin sinteză chimică. De la descoperirea L-carnitina a fost mai mult de 100 de ani, iar în acest timp a acumulat o multitudine de elemente de fapt producerea acesteia în natură, funcțiile biologice, precum și în aplicații medicale.

In 1952 A.Frenkel empiric a constatat că L-carnitina este un factor esențial de creștere pentru mealworms Tenebriomolitor, în legătură cu care a fost numită vitamina B. Ulterior, sa constatat că L-carnitina este sintetizat la oameni și animale mai mari. I.Fritts în 1958 a constatat că L-carnitina crește rata de oxidare a grasimilor in mitocondrii. Această lucrare a pus bazele pentru studierea fundamentală a rolului său în oxidarea grăsimilor.

În 1960-70-e, un număr semnificativ de studii privind rolul funcțional al L-carnitină.

In anii 1980, L-carnitina devin disponibile în comerț. Din acest an, până în prezent, există o creștere semnificativă a numărului de publicații științifice cu privire la rolul de L-carnitina în metabolismul. Aceste studii au evidențiat posibilitățile de aplicare a acesteia, în scopul de a menține funcționarea normală a organismului uman, tratamentul diferitelor boli și de a îmbunătăți calitatea vieții.

Deci, pentru moment L-carnitină este utilizat în diferite domenii ale medicinei, și este esențială pentru viața substanței organismului. Normalizează metabolismul, stimulează transferul de energie celulară elimină deficitul de energie, creșterea capacității de adaptare a organismului, intareste sistemul imunitar, ameliorează oboseala si oboseala, reduce slăbiciune musculară. Toate acestea au fost un moment cheie al aplicării sale în cardiologie, neurologie, gastroenterologie și alte domenii conexe ale medicinei.

L-carnitină în cardiologie

Una dintre cele mai interesante studii privind aplicarea L-carnitina în practica medicală a fost efectuată în cadrul Departamentului de Cardiologie, toracice și Cercetare vasculare, Universitatea din Padova, un grup de cercetatori G.Tarantini et al. Scopul acestui studiu a fost de a evalua efectul tratamentului L-carnitină asupra mortalitatii si frecventa insuficientei cardiace la pacientii cu anterior infarct miocardic acut (IMA). Studiul a fost un studiu multicentric, randomizat, dublu-orb, placebo-controlat clinic, efectuat la pacienți cu IMA anterior. Studiul 2330 de pacienți au fost incluși. Placebo sau L-carnitina a fost administrată intravenos la o doză de 9 grame pe zi primele cinci zile și apoi administrat oral la o doză de 4 grame pe zi. punct final de bază a fost combinat incidența insuficienței cardiace sau de deces în termen de 6 luni. punct final a fost de mortalitate în decurs de 5 zile.

Pe parcursul 6 luni de urmărire frecvență Obiectivul primar Grupa L-carnitină și placebo grupuri nu au existat diferențe semnificative (9,2% față de 10,5%, respectiv, p = 0,27). Dintre pacienții tratați cu L-carnitină, a existat o reducere semnificativă a riscului de mortalitate cu 39% în decurs de 5 zile de la momentul admiterii la unitatea de coronarieni.

Intr-un studiu de tratament cu L-carnitină a dus la o reducere a mortalității la pacienții cu IMA anterior. Cu toate acestea, în ciuda succesului de droguri si terapie interventionala, mortalitatea la pacienții cu IMA a rămas ridicată. Acest lucru a fost nu numai datorită aspectelor organizatorice a oferi un interval minim de la începutul ischemie transmurala înainte de revascularizare, dar, de asemenea, efectele negative ale leziunii de reperfuzie miocardică. leziunea de reperfuzie în grade diferite, un efect pozitiv atenueaza de reperfuzie ale miocardului ischemic.

investigații anterioare efectului care primește L-carnitină a fost efectuat pe recuperare a ventriculului stâng (LV) după IM, S.Iliceto și colab. Acest studiu a fost efectuat pentru a determina efectul de L-carnitină asupra expansiune a ventriculului cardiac stâng la pacienții cu localizare frontală AMI.

Metoda principală de cercetare - ecocardiografie digitala MI. Studiul a fost efectuat dublu-orb, controlat cu placebo și împărțiți aleatoriu pacienți în subgrupuri. La aceasta au participat 472 de pacienți. Testul a fost împărțit în două subgrupuri care au primit placebo sau L-carnitină timp de 24 de ore de la debutul durerii toracice. Placebo sau L-carnitina a fost administrată la o doză de 9 g / zi i.v. primele 5 zile și apoi administrat oral la o doză de 6 g / zi timp de 12 luni. LV volum și volumul de ejecție au fost măsurate la pacienți la externare, și după 3, 6 și 12 luni de la MI.

Comparativ cu creșterea relativă a volumului ventriculului stâng al inimii în cele 2 grupe de pacienți. Creșterea procentuală a cazurilor de sistolice final și volumele diastolice în grupul de pacienți tratați cu L-carnitină, a fost semnificativ mai mic. Nu există modificări semnificative ale fracției de ejecție nu au fost prezentate pentru oricare dintre grupurile. In plus, se poate observa faptul că procentul de mortalitate si insuficienta cardiaca a fost de 14 (6%) pentru grupul tratat cu L-carnitină și 23 (9,6%) pentru grupul placebo (p = NS). Procentul cazurilor de boli cardiace coronariene la cele 2 grupuri a fost similară.

Recepția de L-carnitină are un efect de restaurare semnificativ asupra funcției și structura ventriculului stâng în timpul primul an după IMA anterior. efect reductiv rezultă din faptul că volumul ventriculului stâng nu este crescut în mod semnificativ, adică, putem vorbi despre prevenirea anevrism după infarct. Astfel, o creștere a volumului LV în decurs de 1 an de la AMI compensate care primește L-carnitină în această perioadă.

Pe baza celor două studii pot identifica poziții principale: AMI a fost o creștere rapidă a nivelurilor plasmatice ale acizilor grași liberi, care are efecte toxice asupra miocardului ischemic duce la deteriorarea crescută a membranei, umflarea celulelor, microvessels compresie, aritmii, insuficiență metabolică și perturbarea progresivă a funcției miocardice . Carnitina este un factor major care reglementează schimbul de acizi grași în mitocondrii. Pe fondul ischemie miocardică persistentă, o epuizare rapidă a carnitină. acțiune mecanică adecvată când se asociază carnitina datorită mărimii infarctului de limitare, o recuperare mai rapidă a funcției miocardice în perioada postischemică și o scădere a expresiei remodelare LV după infarct.

L-carnitină în neurologie

L-carnitina a fost utilizată cu succes și pacienți neurologice, judecând după studiul „Evaluarea siguranței și eficacității medicamentului Elkar la pacienții cu accident vascular cerebral ischemic acut în sistemul carotidian“, realizat de Institutul de Cercetare de boli cerebrovasculare si accident vascular cerebral și de grup RNIMU de investigatori (MK .Bodyhov, L.V.Stahovskaya și colab.). Scopul acestui studiu a fost de a studia eficacitatea și siguranța medicamentului Elkar la pacienții cu accident vascular cerebral ischemic. Efectueze o comparație deschis, prospectiv, paralel studiu controlat randomizat. 48 de pacienți cu accident vascular cerebral au fost examinate. Pacienții au fost împărțiți în 3 grupe: grupa de control - 10 persoane, Grupul 1 - 15 pacienți tratați doza Elkar de 1 g / zi Grupa 2 - 15 pacienți tratați Elkar 3 g / zi. Pacienții de droguri puse în aplicare atât oral cât și intravenos.

Pacienții din Grupul 1 timp de 10 zile a fost administrat intravenos Elkar de 2 ori pe zi într-o doză de 500 mg (5 ml de soluție 10%). Apoi, în termen de 10 zile, pacienții au fost administrate oral Elkar 1 linguriță de soluție 20%, de 2 ori pe zi.

Pacienții din grupul 2 timp de 10 zile pentru a da Elkar intravenos de 2 ori pe zi într-o doză de 1500 mg (15 ml dintr-o soluție 10%), în următoarele 10 de zile Elkar administrat oral la 2 lingurițe de soluție 20%, de 2 ori pe zi.

severitatea AVC a fost evaluată pe o scală NIHSS, indicele Bartell, imagistica prin rezonanta magnetica a creierului, ecografie Doppler artere majore ale capului și gâtului.

Sa dovedit că utilizarea intravenoasă a medicamentului conduce la o reducere semnificativă a severității deficitelor neurologice focale la pacientii cu accident vascular cerebral cerebral. Efectul pozitiv este observat, indiferent de localizarea leziunii (carotida sau sistem-vertebrale bazilară, localizare profundă sau superficială a leziunii). O proprietate importantă este posibilitatea aplicării simultane a altor medicamente necesare pentru a trata pacientii cu accident vascular cerebral acut.

Rezultatele studiului au aratat eficacitatea si siguranta Elkar medicamentului la pacientii cu accident vascular cerebral acut carotida - atât în ​​ceea ce privește severitatea deficitului neurologic și activitatea funcțională a pacienților. Utilizarea medicamentului Elkar ca un neuroprotector, de la 1 zi a bolii, pentru a reduce timpul de recuperare a pacientului, și, prin urmare, promovează activarea mai rapidă și pentru a reduce numărul de complicații asociate cu imobilizare prelungită forțată.

Regresia mai pronunțată a simptomelor neurologice si o mai buna recuperare functionala observate la pacientii cu accident vascular cerebral cardioembolic. Această stare de fapt se datorează probabil faptului că Elkar are nu doar o neuroprotectoare, ci, de asemenea, exprimate efecte cardioprotectoare. Îmbunătățirea metabolismului miocardic, Elkar ajută la menținerea hemodinamice sistemice adecvate la pacienții cu patologie cardiacă, care, la rândul său, contribuie la păstrarea activității celulare.

Există indicii puternice ale eficienței carnitină la pacienții cu nu numai ascuțite, dar, de asemenea, tulburări circulatorii cerebrale cronice, cum ar fi encefalopatia circulatorii, insuficiență vertebro. Durata tratamentului și doza zilnică de carnitina sunt determinate în mod individual. În același timp, este necesar pentru a efectua tratamentul și sprijinirea evenimentelor de prevenire secundară a tulburărilor cerebrovasculare, având ca scop eliminarea factorilor existente de risc cardiovascular, cum ar fi de corectare a tensiunii arteriale, a lipidelor și compoziția de carbohidrați din sânge și așa mai departe.

tulburări cognitive, iar cele mai multe au exprimat stadiul lor - dementa - sunt problema de mare actualitate de Neurologie din cauza răspândirii largi, dificultățile și costul ridicat al tratamentului.

În condiții experimentale, sa constatat că utilizarea L-carnitina imbunatateste livrare in galantamina tesutului cerebral - un inhibitor de acetilcolinesterază, un medicament utilizat pe scara larga pentru tratamentul pacientilor cu boala Alzheimer si alte tipuri de demență. O concentrație mai mare de acetilcolina - unul dintre cheie de punere în aplicare neurotransmitatori funcțiile cognitive în primul rând în cortexul frontal și hipocamp, și în cantități semnificativ mai mari decât în ​​grupul de control. Există date despre participarea metabolitului de L-carnitină - acetil-L-carnitină în sinteza acetilcolinei în creier.

De asemenea, a efectuat cu succes utilizarea de droguri L-carnitină la pacienții cu anorexie nervoasa. Pacienții au câștigat cu succes în greutate, normaliza funcția tractului gastro-intestinal, reduce oboseala, imbunatateste starea fizica.

L-carnitină și boli gastro-intestinale

L-carnitina a fost utilizată cu succes pentru tratamentul bolilor gastroenterologice, cum ar fi encefalopatie hepatică în mijlocul ciroza. encefalopatie hepatică este caracterizată prin tulburări cognitive progresive, tulburări ale transmisiei neuromusculare și în stadiile severe - suprimarea conștiinței. Un rol important în patogeneza encefalopatiei hepatice joaca acumulare de amoniac în țesutul nervos, ceea ce duce la perturbarea echilibrului neurotransmitator, disfuncția barierei hemato-encefalice, edem cerebral. Excesul de amoniac cu enzimatic glutamat leagă, prin aceasta producând glutamină mai active are loc procesul în țesutul muscular și creierul. Se crede că principala cauză de edem este acumularea de celule în astrocite glutamina - produs de detoxifiere a amoniacului. Mecanismul principal de acțiune al L-carnitina stimulează formarea de uree și amoniac scăderea concentrației în țesuturile corpului, inclusiv creierul.

Rezultatele unei serii de investigații experimentale au stabilit că introducerea animalelor de laborator L-carnitină conduce la o reducere semnificativă atât sânge și țesuturi solide ale corpului (inclusiv - creier) concentrația de amoniac. Ceva mai târziu, eficacitatea L-carnitină la pacienții cu encefalopatie hepatică a fost confirmată, care se manifestă în special deficiențe cognitive. Studiile clinice au confirmat eficacitatea L-carnitină, în aceste condiții, am demonstrat capacitatea medicamentului de a avea un efect pozitiv semnificativ asupra funcției cognitive, cu tolerabilitate bună și efecte secundare minime, chiar și cu un tratament prelungit.

Disponibile până în prezent datele experimentale și clinice sugerează o eficiență suficient de mare de medicament Elkar (L-carnitină) pentru diferite boli. Profilul farmacologic al medicamentului este bine tolerat, o incidență extrem de scăzută a efectelor secundare și posibilitatea aplicării simultane a altor medicamente.

Lista de aplicații. Ascunde lista de literatură