keratoconjunctivită epidemică adenovirală, cu Trufanov

keratoconjunctivită epidemică (EKC) - frecventă boală extrem de contagioasă a suprafeței oculare cauzată de infecția cu adenovirus, focare de ceea ce poate duce la pierderi economice considerabile datorate t h pacienți incapacitate temporară de muncă, iar în unele cazuri, devin rezistente la reducerea cauza acuitatii vizuale ... Diagnosticul ECC se bazează de obicei pe tabloul clinic și pot fi confirmate prin teste de laborator cu antigene de identificare, reacție în lanț a polimerazei (PCR), microscopie electronică și izolarea virusului în culturi celulare. Diagnostic precis și în timp util a respectării stricte a măsurilor preventive răspândite cheratoconjunctivita adenovirală sunt cele mai sigure metode de a controla răspândirea infecției. medicamente antivirale pentru adenovirusul de acțiune, până în prezent nu sunt disponibile, astfel încât tratamentul este simptomatic. Dacă utilizați corticosteroizi ar trebui să fie luate în considerare nu numai posibil beneficiu clinic în atenuarea simptomelor, dar, de asemenea, complicațiile potențiale asociate cu utilizarea acestora. Se crede că corticosteroizi expedient în forme complicate ale ECC, atunci când există o reducere a riscului de acuitatii vizuale datorită apariției infiltratelor persistente subepiteliale (SEI), conjunctivite pseudomembranoase și iridociclita. Cercetarea pentru terapii antivirale eficiente, cu efecte secundare minime este o problemă urgentă. Pentru a preveni reducerea ireversibilă a acuității vizuale, numirea regimuri terapeutice existente ECC ar trebui să se aplice abordarea individuală competentă.

Cuvinte cheie: adenovirus, epidemie keratoconjunctivita, corticosteroizi, inductori de interferon, ciclosporina A, kationorm, diagnostic si tratament.

Cuvinte cheie: adenovirus, epidemie keratoconjunctivita, inductori de interferon, corticosteroizi, ciclosporină A, kationorm, diagnostic, tratament.

cercetare de laborator
confirmarea de laborator a diagnosticului poate ajuta medicii să inițieze de urgență măsuri de igienă și pentru a determina importanța infecției epidemiologice. teste bazate pe detectarea antigenelor, acizi nucleici, microscopie electronică, și izolarea virusului in culturi de celule existente. Ultimele 2 teste efectuate în laboratoare speciale. Disponibil în comerț pentru detectarea testelor rapide de antigen adenoviral sunt mai puțin sensibile și specifice decât testele pentru detectarea acizilor nucleici, dar ele pot fi aplicate cu ușurință și rapid în practica clinică. Astfel de teste, rezultatele diferitelor studii, au o sensibilitate de 9 până la 88% și o specificitate de 91 până la 100% [26, 27]. Detectarea acizilor nucleici folosind metodele de amplificare, cum ar fi PCR, un test de diagnostic de alegere pentru ECC datorită sensibilității sale ridicate, specificitatea și viteza de execuție [2, 8]. Cu toate acestea de multe ori diagnosticul și tratamentul se efectuează pe baza manifestărilor clinice in primul rand si simptome ale bolii [1].

măsuri preventive
Având în vedere că oamenii privesc instinctiv de vârstă și conjunctivei tarsian aproximativ 14 de ori pe zi, dar, de asemenea, în timpul aplicării de produse cosmetice pentru fata, principala cale de infecție ECC ar trebui să fie considerate ca fiind contactul direct cu degetele. De la o persoană la boala poate fi transmisa prin mâinile personalului și / sau a altor persoane în contact cu pacienții, precum și elemente, cum ar fi eșarfe, mânerele ușilor, etc .. nosocomiale ECC se raspandeste in clinici oftalmologice si medici de birouri sunt, de obicei din cauza utilizării instrumentelor infectate ( de exemplu, scăderea tensiunii arteriale, lentilă Goldmann) și picături contaminate [18].
Adenovirusurile sunt extrem de stabile la agenți chimici sau fizici și condiții adverse ale pH-ului, ceea ce le permite să supraviețuiască în afara corpului uman. De exemplu, apelarea ECC adenovirus serotip 19 poate rămâne viabile timp de până la 8 zile de hârtie la 9 - pe tonometru vârful 10 - pe textile și metal, la 35 - pe plastic [28].
Pacientul trebuie să fie informat că ECC ușor răspândit prin contact cu suprafețe inerte, cum ar fi mânerele ușilor, pentru a evita frecarea ochilor, și apoi să atingă orice [29]. Pacientul trebuie să se spele pe mâini în mod frecvent, nu permit să folosească prosoape și cosmetice lor altor membri ai familiei. [30] Cei care poarta lentile de contact, trebuie să utilizeze o nouă pereche numai după infecție [30]. Pacientul trebuie informat că perioada infecțios în timp ce ECC poate dura mai mult de 14 de zile de la debutul simptomelor, de îngrijire trebuie să fie luate atunci când se întorc la școală înainte de această dată sau la locul de muncă [31].
Din cauza focar extrem de contagios de ECC în cabinetul medicului poate avea un efect de bulgăre de zăpadă, răspândește rapid de la un pacient la altul. [23] În cazul în care se suspectează sau în prezența adenovirus accentul ar trebui să fie pe dezinfectarea bună examinarea camerei și orice instrumente contactarea pacientului. Atunci când este posibil, pentru a asista examinarea pacientului și dispozitivul de unică folosință pentru a fi utilizat. Se recomandă să curățați toate suprafețele țesutului suprafață mare cu alcool izopropilic, soluție de alcool 30% sau soluție de hipoclorit de sodiu (preparată prin diluarea 1: 5 5% înălbitor). Având în vedere utilizarea pe scară largă a dosarelor medicale electronice în practica modernă, se recomandă, de asemenea, în fiecare zi, pentru a șterge alcool tastatura calculatorului. Mai mult decât atât, pentru dezinfectarea sau sterilizarea dispozitivelor oftalmologice ar trebui să urmeze recomandările producătorului [30].

tratament
Având în vedere faptul că ECC - o boala care, în cazuri necomplicate duce la recuperare spontană, dificil de a evalua eficacitatea intervenției terapeutice. Cu toate acestea, se crede că pacienții cu simptome severe au nevoie de tratament. [32] Terapia ECC este adesea paliativ și include comprese reci și „lacrimi artificiale“ [21]. În unele cazuri, agenții antivirali pot fi administrați topic, antibiotice, non-anti-inflamatoare nesteroidiene (AINS) si antihistaminice, corticosteroizi, [21, 33].

tratamentul chirurgical
EKC Complicații tardive, cum ar fi ceață subepiteliala persistentă a corneei, astigmatism neregulat, poate reduce semnificativ acuitatea vizuala si calitatea perceptive a imaginilor [58]. In acele cazuri in care terapia imunosupresoare utilizate în perioada de la 3 la 6 luni. este ineficientă, puteți face Ceratectomie phototherapeutic. Complicațiile acestei proceduri poate fi o reactivare a infiltrării și hipermetropie induse [58, 60]. În unele cazuri, este oportun să dețină cheratoplastia lamelară din față [60].

concluzie
Până în prezent, există o nevoie clară pentru un medicament antiviral care elimină simptomele bolii de ochi adenovirală, previne formarea SEI, și nu încetini eliminarea virusului. Atâta timp cât nu există nici un tratament antiviral eficient al EKC ar trebui să ia în considerare cu atenție beneficiile și riscurile utilizării terapiei simptomatice, in special corticosteroizi. Lungul adenovirus perioada de excreție asociată cu utilizarea de corticosteroizi, poate promova adenoviroze, ceea ce duce la creșterea epidemii locale. Diagnostic precis și respectarea strictă a măsurilor de prevenire răspândirea cheratoconjunctivita adenoviral joacă un rol important în limitarea epidemiei și pentru a minimiza morbiditatea pacientului. In timp ce cautarea pentru terapia antivirală cu efecte secundare minime continuă, alegerea unei metode adecvate de tratare a EKC este o dilemă clinică. Pentru a preveni scăderea ireversibilă a acuității vizuale, trebuie respectate abordare individuală competentă atunci când atribuirea regimuri terapeutice existente ECC.