ITU si invaliditate in CKD - examen medico-sociale în anumite condiții - catalog
Laysan Rafkatovna Ginyatullina, adjunct. șef - medic de departament organizatoric-metodologic și terapeutic și profilactic FKUZ „Sănătatea O parte a Ministerului Afacerilor Interne din România în Republica Tatarstan“.
Introducere. Printre provocările Nefrologie moderne pentru persoanele cu handicap și de reabilitare are un loc special. Acest lucru se datorează nu atât de mult la prevalența generală a bolii renale, dar cu predominanță indubitabilă printre persoanele bolnave de vârstă activă și dezvoltarea insuficienței renale. Boala de rinichi este de 5-6% din incidența totală de mai mult de 60% dintre pacienții cu vârsta sub 40 de ani. În structura invalidității primare boli ale sistemului genitourinar cuprind, în conformitate cu Goskomstat, 4%, iar în fiecare caz, este determinată de al treilea I sau II grupa de handicap.
Boala renala cronica (IRC) - prezența unor atribute structurale sau funcționale ale leziuni renale cu reduse sau fără reducerea ratei de filtrare glomerulară (CKF) existente în decurs de trei luni sau mai mult, indiferent de diagnosticul nosologică. Conceptul CKD include toate formele de leziuni renale înaintea dezvoltării insuficienței renale cronice (IRC), toate etapele de CKD și toate exemplele de realizare a terapiei de substituție renală (RRT): de hemodializă, dializă peritoneală, transplant de rinichi cadaverici și rinichi de la un donator viu.
CRF este etapa finală a oricărei boli de rinichi progresiva prin reducerea numarului de functionare nefronilor. Acest lucru duce la o perturbare a funcției excretorii și endocrină a rinichilor, care determină modificări ale homeostaziei umane. Deoarece reducerea ratei de filtrare glomerulară in CKD pacientul acumulează treptat produse ale metabolismului proteic, reconstruit semnificativ ionii de transport de potasiu, fosfor, magneziu, hidrogen, ceea ce duce la turele dezvoltarea electroliți, perturbarea acido-bazic, acidoza, hipocalcemia, hiperkalemie, hiperfosfatemiei. Pe fondul anemiei endogene deficit de eritropoetină. La atingerea stadiu terminal al insuficienței renale cronice este format tablou clinic de uremie cu mai multe organe și sisteme afectate.
Vizionarea doctorul de la PTA
Complicațiile insuficiență renală cronică și impactul acestora asupra handicap
Sistemul cardiovascular.
Sistemul cardiovascular la pacienții cu insuficiență renală cronică determină în mare măsură, atât prognosticul clinic și a muncii. Patologia sistemului circulator cauzate de dezvoltarea unor modificări degenerative ale miocardului, aterosclerotică, hipertensiune, hipertrofie ventriculară stângă, modificări în metabolismul electrolitic, aritmii cardiace și conducție. Toate acestea creează condiții pentru dezvoltarea și progresia insuficienței circulatorii.
Încălcarea metabolismului miocardică și hipertensiunea arterială contribuie la apariția aterosclerozei coronariene și insuficiență coronariană cronică, care, la unii pacienți conduce la dezvoltarea infarctului miocardic. Frecvența insuficienței cardiace, de regulă, crește odată cu progresia CKD, cu toate că nu în toate cazurile, este posibil să vorbim de astfel de paralelism.
insuficiență circulatorie reprezintă o schimbare majoră a muschiului inimii din cauza distrofie miocardice sau aterosklerotichesko-
lea cardioscleroză. Dezvoltarea de insuficiență cardiacă congestivă însoțită de cardiomegalie, hydropericarditis.
Sistemul nervos central.
Modificări ale sistemului nervos vtsentralnoy în insuficiența renală cronică cauzată de
diverși factori: toxemia uremic, tulburări ale metabolismului apei-electrolit, stare kislotnoosnovnogo, hipertensiune, etc. Tabloul clinic este dominat de simptome cerebrale: dureri de cap de intensitate diferite, amețeli, zgomote în cap și urechi. hipertensiune arterială stabilă pot fi complicate stări krizovoe. Cu toate acestea, ele apar mult mai puțin frecvent decât la indivizii cu hipertensiune.
accident cerebrovascular - una dintre cele mai severă complicație care apare la pacienții cu insuficiență renală cronică. Ele apar, de obicei, la pacienții cu un număr constant ridicate ale tensiunii arteriale si a fluxului principal de tipul de accident vascular cerebral hemoragic.
Musculo-scheletic sistem.
Relația strânsă dintre CRF și modificări ale țesutului osos este cunoscut pentru o lungă perioadă de timp. deteriorarea țesutului osos din cauza insuficienței renale cronice se manifestă sub formă de osteopatie, dezvolta și progresează în mod constant osteoporoză, osteomalacie,
osteosclerosis. Aceste procese sunt violare profundă a metabolismului intraosoase cauzate de schimbari persistente in metabolismul calciului si fosforului. Creșterea blocurilor Hiperazotemia procesului
absorbției intestinale a calciului activ care duce la hipocalcemie, hipotonia musculară difuză.
initierea in timp util de hemodializă adecvată sau dializă peritoneală elimină și previne dezvoltarea multor simptome de uremie.
Hemodializa este considerat adecvat dacă indicatorul doza administrată de dializă - Kt / V (uree) de mai sus 1.2. Cu dializă adecvată, la pacienți fără semne de uremie, overhydration. Anemia este controlata stimulatoare ale eritropoiezei. AG răspunde bine la medicamente antihipertensive de corecție. Complicațiile sunt rare dializa sau nu.
Evaluarea eficienței hemodializei:
• Ridicat - o reducere semnificativă a nivelului de reziduuri azotoase, lipsa complicatiilor de dializa, hipertensiune controlata, o scadere a anemiei, lipsa tulburărilor pronunțate ale diferitelor sisteme și organe;
• satisfăcătoare - o scădere moderată în sânge de deșeuri azotate, hemodinamica instabilă, prezența complicațiilor hemodializei pe fondul stabilizării manifestărilor de insuficiență renală;
• scăzută - sunt depozitate o ușoară reducere a deșeurilor azotate exprimate sistemul urinar uman, progresia CRF.
Criteriile de succes nefrotransplantatsii: absența azotemie, crize de respingere complicații (acute și cronice) - hipertensiune arterială semnificativă, osteopatie, infecție. Pacientii redus parțial gradul de reabilitare, a pierdut în timpul dializei. Pierderea funcției de transplant de rinichi, iar randamentul hemodializă întotdeauna destabiliza în mod semnificativ starea pacientului.
Contraindicat în tipuri și condiții de muncă.
In boala renala cronica (IRC) Etapa 1-2 contraindicata munca fizica grea, munca pe transportor într-o postură forțată la o viteză constantă predeterminată asociată cu diferența de temperatură, praful, fumul de țigară, umedă, Schițele, expunerea la substanțe toxice, vibrații, nu normalizat și ore suplimentare de lucru, schimburi de noapte, asociate cu stresul mental sever. OMS-
posibila continuare a muncii în profesiile de muncă fizică și mentală de severitate moderată în încăperi închise fără fixare rigidă a ratei de producție, condiții favorabile de muncă.
In CKD Etapa a 3-contraindicata munca fizică moderată și severă a muncii psihice la stres mental.
In CKD Etapa 4 si CKD etapa a 5 PTA corectabile de muncă adecvate, disponibile în condiții speciale.
Criteriile de invaliditate in CKD
grupa a 3 de handicap.
Pacientii CKD Etapa 3 in absenta complicatiilor severe bolii subiacente inerente (sindrom nefrotic, și a scăzut albumine din sânge belkovoenergeticheskaya eșec etapa a 2 nekorregiruemaya AH). insuficiență renală moderată și alte organe și sisteme, rezultând într-o limitare de grad 1 vitale care necesită redus gravitatea forței de muncă de cel puțin 2 clase în executarea de lucrări în condiții normale, în funcție de ocupație principală sau de traducere în exploatare mai necalificată în condiții normale de lucru din cauza contraindicată prezența factorilor și este imposibil să-și continue activitatea în profesia principală.
Doilea grup de handicap.
Pacientii cu CKD al 4-lea și al 5-lea stadiu primind RRT, exprimată în încălcarea funcțiilor organelor și sistemelor, și pe termen lung timp de 2 ani fara progresia uremie, azotemie, și pe fondul de dializa si transplant renal,
boli concomitente severe, rezultând o capacitate limitată de a lucra, auto-mișcare de gradul 2 II. Atunci când limitează capacitatea de a lucra, gradul 2, pacienții pot lucra în condiții speciale de muncă.
Primul grup de handicap.
Pacientii cu stadiul CKD 5 în prezența contraindicațiilor sau refuzul PTA, sau primirea RRT la exprimat în mod semnificativ în încălcarea funcțiilor organelor și sistemelor, progresând azotemia și uremia pe un fond de dializă inadecvate și nefrotransplantatsii, progresia bolilor concomitente severe, având ca rezultat o capacitate limitată de a lucra, circulație,
Auto treilea grad. Pacienții care au nevoie de asistență și îngrijire de mai mult de 50% din ore stare de veghe.