Istoria tratamentului endovascular al anevrism cerebral
Istoria tratamentului endovascular al anevrism cerebral. etape
Căutarea de noi metode de tratare a anevrisme cerebrale au condus la apariția și dezvoltarea intervenției chirurgicale endovaskulyarnoi, principiile care sunt pentru a opri anevrism din fluxul sanguin prin administrarea intravasculară de agenți de inducere trombozei în sacul aneurysmal. Având în vedere aspectul istoric al dezvoltării tehnicii endovasculare in chirurgia reconstructiva a anevrisme cerebrale, se disting 4 perioade:
1. Perioada de utilizare a catetere balon - timpurie 70-e ale secolului XX. Endovaskulyarnoi neurochirurgia strămoș fi pe bună dreptate considerată ca FA Serbinenko, care în 1971 a dezvoltat și a propus să utilizeze pentru ocluzie temporară și permanentă a navelor cateter cu balon detașabil, care a fost utilizat inițial pentru ocluzie fistulelor-carotide cavernos. Mai târziu, el a început să folosească această tehnică pentru embolizarea de anevrisme cerebrale, inclusiv greu-microchirurgie anevrisme infraklinoidnyh si anevrisme ale bazinului vertebrobazilară (VBB).
În 1977, Yu. N. Zubkov a propus modificarea detașabil cateter balon și balon de angioplastie lor propus pentru prima dată când vasospasm în hemoragie subarahnoidiană acută. Primele observații ale utilizării catetere balon uitat impresionante, iar această metodă este folosită în mod activ până la '90 ai secolului XX. Cu toate acestea, cu acumularea de experiență și de învățare rezultate de la distanță a relevat numeroase dezavantaje, cum ar fi un risc crescut de ruptura intraoperatorie anevrism, separarea prematură și ruptura balon, având ca rezultat complicații tromboembolice și recanalizarea de înaltă frecvență și, în consecință, probabilitatea de a re-sângerare la sfârșitul postoperator perioada din cauza pierderii de volum ocluziv balon.
Principala provocare pentru tratamentul endovascular sunt pacientii cu anevrisme cerebrale cu gât larg.
Diferite tehnici au fost propuse pentru remodelarea gâtului de recipient purtător în timpul instalării în cavitatea bobinelor anevrism. Efectuarea unui anevrism gat ocluzie balon cateter temporar utilizate diverse dispozitive au fost propuse diagrama chiar bobine de alimentare dvukateternoy. Cu toate acestea, nici utilizarea 3D-helix sau alte metode de mai sus-menționate nu sunt pe deplin rezolva problema de ocluzie sigură a porțiunii cervicale a anevrism cu un gât larg.
3. A treia etapă de dezvoltare a chirurgiei endovasculare de anevrisme este asociat cu dezvoltarea tehnicilor de remodelare în chirurgia endovasculară, care includ zborul cu balonul si asistata stent. Până în acest moment variază în spirală foarte mult designul, există bobine moliciune diferite si grosimi, spirale 3D și 360 °, în care primele două rotații au un diametru mai mic, ceea ce simplifică poziționarea lor, deoarece acest design este mai mică spirală de risc purtătoare de migrare ale arterelor anevrism și devine posibila embolize anevrism cu un raport al corpului la dimensiunea gâtului de 2: 1.
In faza de dezvoltare a diferitelor instrumente. Ajuta la reducerea anevrism la suta recanalizare, ceea ce duce la apariția următoarei generații de spirale. Această spirală cu strat biodegradabil, care promovează artera defect de acoperire în gâtul endoteliului anevrism și gidrokoyly - helix care conține un hidrogel care se umflă la contactul cu sângele și îmbunătățește trombilor.
Balon asistată. propus J. Moret, permite embolize anevrism cu gat larg, ceea ce face o mai dens „de ambalare“ bobine de anevrism, reducând astfel probabilitatea de recanalizare, reduce semnificativ riscul bobinelor migrației în spirală în lumenul anevrism al transportatorului arterei.
4. A patra perioadă de dezvoltarea chirurgiei endovasculare de anevrisme este asociat cu apariția redirecționării fluxului de Stenturi. Pentru a rezolva această problemă, în unele cazuri posibile de a utiliza ballonrasshiryaemyh Stenturi altoi, dar utilizarea lor pe arterele cerebrale precerebral și este foarte limitată din cauza numărului mare de ramuri semnificative și arterele perforante și Tortuozitatea arterială. Astfel de stenturi sunt tehnic imposibil să dețină sifonul de mai sus artera carotidă internă (ICA). Cel mai de succes folosit in peretele de grefa anevrisme ale arterei vertebrale și a segmentului cavernos (ICA).
Cu toate acestea, atunci când se evaluează rezultatele pe termen lung a arătat că după instalarea de stenturi redirecționează fluxul de risc rămâne complicații hemoragice la distanță asociate cu trombilor resorbția osoasă și peretele de anevrism. Desi riscul de complicații hemoragice după instalare stent redirecționarea fluxului de nu mai mult de 1%, și este semnificativ mai mic decât riscul cursului natural al bolii, această problemă necesită o analiză suplimentară și de a dezvolta metode de prevenire hemoragie la distanță.