Istoria bolii, trauma, închis fractură spirală a oaselor tibiei stânga - istoricul bolii

DS. fractură spirală închisă a oaselor tibia din stânga: tibia în treimea mijlocie a deplasării fragmentului distal al fibula posteriorly în treimea inferioară cu deplasarea fragmentelor osoase ale fragmentului distal posterior.

numele complet
Vârsta: 30 ani
Dată disponibil:
Locul de muncă: mecanic
Locație: Regiunea Ryazan, regiunea Ryazan s.Korove.
Pașaport: 05/18/98 eliberat. De la: Departamentul de poliție Ryaznskim
Politica: de la

Reclamații la admitere:
La internare pacientul sa plâns de dureri severe în treimea medie a gambei stâng, vițel stâng umflarea, incapacitatea de mișcare independentă; slăbiciune generală, anxietate, tahicardie.

Plângerile cu privire la timpul de supraveghere:
Pe durerea dureri în treimea medie a tibiei din stânga. Umflarea degetele de la piciorul stâng.

anamneza morbi
Trauma este primit într-o cădere de la o înălțime de gard 2m pe piciorul stâng îndreptat. Rokeby livrat ambulanta pentru indicații de urgență de 1,5 ore de la traumatism. Imobilizarea de transport cu autobuzul de transport efectuate cu imobilizare a genunchiului și a gleznei.

praesens stare
starea pacientului este satisfăcătoare. Situația forțată.
roz a pielii, ușor stins. Vizibil pentru mucoase de culoare normală. strat de grăsime subcutanată este moderat dezvoltat. Putere satisfăcătoare. Ganglionii limfatici nu sunt palpate, palparea nedureros. Pe pielea antebrațului stâng a relevat cicatrici postoperatorii in diafiza si epifiza proximală.

sistemul respirator.
Respirație nas, de tip liber, tăcut, febră tifoidă. Thorax cilindric normostenicheskaya. Palparea elastic, tremor normal de voce. Pentru percuție toată lumina - sunete pulmonare normale. percuție topografica: pulmonar drept - marginea inferioară a spațiului din față V intercostal, muchia laterală a V, IV, spațiu intercostal în partea din spate; pulmonar stâng - marginea inferioară a marginii frontale a V, marginea laterală a V, IV spațiu intercostal în partea din spate. blaturi Inaltime picioare: fata de 3 cm deasupra claviculei, înapoi proces spinos C7. . Lățimea câmpurilor Kreniga 3.5 cm Mobilitate fund margini: dreapta plămân - 5 spațiu intercostal pulmonar stâng - 4 spațiu intercostal. La ascultatie: respirație veziculară, respirație șuierătoare, și nici crepitație. BH 18 pe minut.

Sistemul cardiovascular.
Când au văzut impuls serdeechny nu este definit. Pulsație a arterelor carotide este abia vizibil. venele gatului nu pulseze, să nu fie perceptibil în repaus. Palparea: impuls apical în spațiu intercostal V 1 cm medial de linia de mijloc clavicular la stânga. Percutie: TPO - frontiera dreapta de 1,5 cm spre exterior de la marginea din dreapta a sternului, stânga - 1 cm medial de linia de mijloc clavicular stânga, sus - în nervura III; AST de frontieră - dreapta - în partea stângă a sternului, stânga 2 cm spre interior de la linia de mijloc IV clavicular stânga pe marginea superioară. Diametrul inimii 12 cm, latime 5 cm mănunchi vascular Ascultația :. tonuri clare, clare, ritmic. Ritmul cardiac 78 pe minut. Puls simetrică, stres regulat, plin, normal. Pereții arterelor elastice, fara caracteristici. A / D 120/75 mmHg dreapta 125/80 mm Hg la stânga.

sistemul digestiv.
Examinarea - roz mucoasa bucala, limba roz, ușor acoperite cu floare albă pe margini și pe partea din spate, amigdalele nu sunt modificate, sunt detectate dintii cariati 32. modificări. In domeniul hernii abdominale, formarea tumorilor nu se observă. La palparea abdomenului este moale, nedureros, margine de ficat este netedă și fără durere. Pentru percuție peste thympanitis intestin. Ficat: limita superioară - V marginea liniei parasternal, V nervura pe dreapta SCR, VI nervura pe linia axilară anterioară; Limita inferioară - 5 cm sub procesul xifoid al liniei mediane, 0,5 cm sub marginea inferioară a arcului costal lungul liniei parasternal stânga la 2 cm sub marginea inferioară a arcului costal din linia parasternal dreapta la 0,5 cm sub rebordul costal dreptul de SCR, pe marginea superioară a nervurii X din dreapta linia axilara anterioara.
Vezica biliara nu este palpabil, nedureros.
Auscultatie: intestinului motilitatea activă, ritmică, uniformă.

Sistemul uro-genital.
Inspecția - formațiuni tumorale nu exista, organele sexuale dezvoltate în mod normal, de tip masculin, caracteristicile sexuale secundare în funcție de vârstă. Rinichii nu sunt palpabile. Simptom Pasternatskogo negativ pe ambele părți.

Sistemul endocrin.
Glanda tiroidă este omogenă, nu palpabilă. Nu hiperpigmentare, simptome negative oculare. Ovolosenenie de tipul murzhskomu.

Sistemul nervos.
Oriented în timp și spațiu, o conștiință curată. Funcțiile nervilor cranieni conservate. Mușchii sunt dezvoltate corect, simetric. Tone menținut pe ambele părți ale membrelor superioare, membrele inferioare de verificare nu este posibilă din cauza unei accidentări. Coordonarea mișcărilor este stocată. reflexe patologici nu se observă, precum și semne meningeale. Hiperestezie a pielii a șoldului stâng și coapsa din cauza prejudiciului, în caz contrar se păstrează sensibilitatea. Mai multe oboseală accelerată.

losalis stare
Axa inferioară a piciorului drept este rupt din cauza unui valgus / h. umflarea moderată a piciorului stâng și piciorul. Există o mobilitate anormală în s / s tibie. mișcările active sunt absente. mișcări pasive brusc dureroase. dureri locale la locul fracturii, agravată prin ridicarea picioarelor sale și încercând să oprească mișcare, durere la locul fracturii cu effleurage blând pe toc.
Deformarea și scurtarea tibiei, mobilitate anormală, crepitație fragmentelor. Piciorul rănit pentru a ridica-te, nu se poate.

Diagnosticul preliminar
Bazat pe:
 reclamații: o durere ascutita la locul fracturii, piciorul inferior stâng umflarea, incapacitatea de mișcare independentă;
 istoricul bolii: o picătură de la o înălțime de 2 metri, piciorul drept ca și deplasat înainte de sub corpul pacientului și întreaga masă a corpului „măgar“ lui în piciorul stâng;
- Starea losalis durere locală la locul fracturii, agravată prin ridicarea picioarelor sale și încercând să oprească mișcare, durere la locul fracturii cu effleurage blând pe toc.
Deformarea și scurtarea tibiei, mobilitate anormală, crepitație fragmentelor. Piciorul rănit pentru a ridica-te, nu se poate.
poate forma un diagnostic preliminar de fractură închisă a oaselor tibiale în al treilea mijloc.
Diagnosticul diferențial.
Diagnosticul diferențial trebuie efectuată în cazul în care există o fractură a tibiei numai, iar fibula este intactă. În aceste cazuri, forma piciorului inferior nu se schimba prea mult, pacientul poate ridica piciorul.
Rolul principal în radiografia joacă diagnosticul definitiv în două proiecții cu datele caracteristice.

planul de sondaj
teste suplimentare
1. Radiografia piciorului inferior stâng în două proiecții standard.

Metode de examinare de laborator

Rezultatele testelor suplimentare

Rezultatele studiilor de laborator:
ECG 16.04.08g. ritm sinusal, poziția normală a axei electrice a inimii.
FLG12.02.08g. patologie pulmonară nu este dezvăluită.
Consultare 16.04.08g terapeut. Nu există reclamații. În plămâni, respirație veziculară, nici respirație șuierătoare. Auscultatia inimii auscultated ritm binom corect. sunete pure ale inimii. Nici un zgomot. BP 130/85 mmHg Puls: 70 min. Abdomen moale, nedureros. Scaun și de ieșire de urină sunt normale.
Contraindicații pentru tratamentul chirurgical acolo.

planul de tratament
- regiune blocada fractură 10ml soluție 2% din novocaină
- Repoziționați metoda fragmentelor funcționale ale tracțiunii scheletice.
Calculul încărcăturii: gambei de tracțiune scheletică a avut loc 1/10 greutatea pacientului. 80 kg greutate pacient 80 * 0.1 = 8 kg;
-Fixation: Impozanta circulara ipsosul la treimea mijlocie a coapsei 2,5-3 luni.
-Activarea proceselor reparative: Acidul nicotinic soluție 5%, 2,0 g / m 1 ori pe zi, timp de 10 zile; vitamina B12 500, 1,0 V / m 1 ori pe zi, timp de 10 zile;

16.04.08g. A avut loc impunerea de tracțiune scheletică. Anestezia 2% calcaneus soluție novocaină și locul așteptat al acelor de injectare. cu foreza prin tuberozitatea calcaneului prin predpologaeye locului de injectare ac a avut loc Kershner este fixat în cito consolă. autobuz convențional împărțit poziția fiziologică medie la nivelul membrelor, aplicat de încărcare de 8 kg. Capătul picior al patului este ridicată de 15 cm. Se continuă tratamentul.

recomandări
1. 5 zile de la data instituirii tracțiunii scheletale - controlul R, reduce sarcina.
2. După 4 săptămâni, cu controlul, eliminarea tracțiunii scheletale, impunerea de ghips circulară treimea mijlocie a coapsei 2,5-3 luni.
3. Mersul pe cârje fără să se bazeze pe deteriorate picior 2 luni.
4. Controlul R după îndepărtarea exprimate, rata de participare la chirurg pe o reședință.

Prognoza.
Pentru viață - favorabil.
Munca - favorabil.
Sănătate - favorabil.

Lista de literatură de ocazie:
1. „Traumatologie și Ortopedie“ NV Kornilov
2. „Traumatologie și Ortopedie“ GS Yumasheva
3. Un curs scurt de Traumatologie și Ortopedie EA Nazarov, AA Zubov, AV Seleznev.