ischemie miocardică silențioasă - cardiolog - site-ul de boli ale inimii si vaselor de sange

Astfel de manifestări clinice de boală coronariană. ca infarct miocardic și moarte subită cardiacă, apar la aproximativ 1/3 din pacienți pe fundal, se pare, de bine, ca primele semne clinice ale bolii. Cu toate acestea, în aceste cazuri, de multe ori a relevat ateroscleroza pronunțată a arterelor coronare (arterelor coronare îngustării luminale cu 50-70% sau mai mult), care există în stare latentă și nu manifestă clinic până la un anumit punct. În acest context, a apărut conceptul de „nedureroase (latentă asimptomatică, latentă,) ischemie miocardică“ sau „boală cardiacă ischemică nedureroasă.“

Prevalența ischemie miocardică silențioasă subestimat. Aceasta apare la 20-40% dintre pacienții cu angină stabilă și sindrom coronarian acut. ischemie miocardică silențioasă, prin definiție, nu se simt rău și nu provoacă nici clasică, nici vreun indiciu al anginei. Ischemia silențioasă pot fi identificate prin diferite metode de diagnostic, inclusiv utilizarea ECG convențional, monitorizarea Holter ECG, ecocardiografie și scintigrafia miocardică

tablou clinic

Toate varietate de ischemie silențioasă pot fi împărțite în 4 grupe.

primul grup de pacienți nu simt nici o ischemie miocardică sau infarct. De multe ori atac de cord se constată modificări ECG retroactiv, sau în timpul testelor de stres inainte de interventia chirurgicala. In cadrul studiului, 12,5% Freymingemskom infarct miocardic asimptomatic. Prima manifestare a infarctului miocardic, în acest caz, poate deveni aritmie sau moarte subita.

Pentru al doilea grup este caracterizat prin ischemie nedureroasă, infarct miocardic apar, dar cu durere. Din cauza absenței plângerilor ischemie nu poate fi detectată pentru o lungă perioadă de timp. Ei nerdko poate descoperi în timpul testării de stres sau de monitorizare Holter ECG. Poate că acest grup de pacienti pragul de durere ridicat.

3. Al treilea grup - cel mai mare. La acești pacienți, ischemie nedureroasă combinată cu angina obișnuită. ischemie silențioasă este diagnosticată la 20-40% dintre pacienții cu angină pectorală. În medie, 75% din episoadele de ischemie are loc fără durere, și doar 25% angina soprovozhdaetya.

4. Al patrulea grup este considerat a fi mic, dar este acum de astfel de pacienti detectate mai des. Aceștia sunt pacienții cu ischemie silențioasă, fără antecedente de infarct miocardic. Ei ischemie detectată prin teste de stres în timpul studiilor aprofundate preventive. În legătură cu utilizarea tot mai răspândită a tehnologiei sofisticate în medicină numărul de pacienți din acest grup va crește. monitorizarea Holter este rar folosit ca metodă de diagnostic preliminar, cu toate acestea, în curând el poate introduce un set de metode standard, cu risc ridicat de CHD.

diagnosticare

In cele mai multe cazuri, diagnosticul ischemiei miocardice este plasat retroactiv sau puse în general. Studiul a aratat ca ACIP episoade frecvente de ischemie silențioasă indică un risc crescut de boli coronariene, inclusiv tri.

A. Cauzele durerii în locuri fără semne evidente de ischemie miocardică rămâne neclară.

B. ischemie silențioasă și infarctul miocardic tăcut la pacienții cu diabet zaharat cont de neuropatie diabetica. Creșterea pragului durerii poate fi asociată cu îmbătrânirea și creșterea sângelui β-endorfina. Poate că percepția durerii cauzate de starea baroreceptorilor. Acest lucru ar putea explica legătura dintre creșterea tensiunii arteriale sistolice, a redus pragul de durere in timpul ischemie si angina pectorala posibilitatea de a opri printr-un masaj al sinusului carotidian. * Într-un studiu, sa demonstrat că ischemia nedureros poate fi cauzată de suprimarea impulsurilor durere la nivelul talamusului. De obicei, activarea angina apare cortexul inferior al lobului frontal și girusul cingular polului temporal stâng; cu activarea ischemia cortexul tăcut a fost observată numai în lobul frontal drept. Aproximativ un al treilea grup de pacienți există o presupunere că, fără durere care apar accese doar mai scurte și mai puțin intense de ischemie, comparativ cu cele care determina angina.

Ischemia silențioasă este eliminată prin aceleași mijloace ca angina. adică nitrați, antagoniștii de calciu și beta-blocante. Intr-un studiu, metoprolol cu ischemie silențioasă a fost mai eficace decât diltiazemul. El a redus numărul și durata medie a episoadelor ischemice. Combinația dintre un antagonist de calciu și un medicament β-blocant dovedit mai eficace decât fiecare în mod individual.

Apariția ischemiei (inclusiv silențioasă) în timpul tratamentului în angina instabilă sau după infarct miocardic - un semn de prognostic prost. În astfel de cazuri angiografia coronariană de urgență este prezentat cu ulterioara balon de angioplastie coronariană sau interventii chirurgicale de by-pass coronarian.

Scopul tratamentului este neclar. În special, nu este clar pentru a naviga la ischemie sau angină. Studiul ACIP a arătat că nu este important. Cu toate acestea, în același timp, sa constatat că revascularizarea miocardică imbunatatit de doi ani prognosticul la acești pacienți sraveniyu cu medicamente, indiferent de ceea ce a fost destinat: pentru a elimina angina sau ischemie. Pentru a confirma beneficiile de revascularizare miocardică cu ischemie silențioasă, este necesar un studii mai mari și pe termen lung, luând în considerare tratamentele disponibile in prezent, inclusiv inhibitori ai HMG-CoA reductază.

ischemie silențioasă - un semn de prognostic prost, indiferent dacă există angină sau nu. Măsura în care un tratament îmbunătățește prognosticul nu este clar.

ischemie miocardică agraveaza prognosticul pacientilor cu boala cardiacă ischemică, indiferent dacă este sau nu este nedureros. episoade frecvente de depresie ST-segment în monitorizarea Holter ECG, în special în cazul lor crește frecvența de timp, sugerează un risc crescut de complicații cardiovasculare. dovezi directe ca ischemie nedureroasă - un factor de risc independent pentru complicatii cardiovasculare nu a primit încă, deși are multe indicații.

probleme nerezolvate

Pacienții cu ischemie silențioasă la monitorizarea Holter ECG sunt grup foarte eterogen. ischemie silențioasă poate indica prezența plăcilor instabile complicate sau doar la tulburări microcirculatorii. Studiul ACIP a arătat că majoritatea pacienților cu ischemie silențioasă are proximale arteriyy stenoza coronariană sau complicate. În studii mai mari, nu au fost încă testate aceste date.

Rolul monitorizării Holter ECG în diagnosticul de ischemie miocardică este încă nehotărât. Valoarea sa de diagnostic nu se compară cu cele mai comune tehnici non-invazive, în special prin scintigrafie miocardica cu taliu-201. Pentru a clarifica acest rol aveți nevoie pentru a obține date pentru monitorizarea Holter ECG într-o varietate de grupuri de pacienți.

Tratamentul medicamentos are ca scop eliminarea ischemie. eficacitatea comparativă a tratamentului medicamentos și revascularizare a fost insuficient studiată.