invazive și

Introducere. Shigella sunt capabili de a invada colon si ileonul terminal, distruge porțiuni ale mucoasei intestinale și pot provoca modificări inflamatorii extinse în propriul său strat. Acestea sunt considerate prototipul patogeni invazive de infecții bacteriene intestinale. Prin numerele-lu alți agenți patogeni importanți invazive de infecții intestinale bacteriene sunt Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Vibrio parahemolyticus și E. coli, care ambele pot deteriora mucoasa kishech-nick-și produc enterotoxină. Spre deosebire de infectie intestinala invazive neinvaziv este adesea însoțită de simptome generale, în special cefalee, mialgie, frisoane și febră. Existent-există o regulă care, atunci când diareea cauzată de bacterii invazive-kishech guvernamentale contraindicata numesc medicamente anastaltic Nye medicamente, cum ar fi opiacee, difenoxilat, loperamidă, și atropina, deoarece acestea agrava evoluția clinică a shigelloză la oameni și Salmoneloza și shigelloză la animalele de laborator.

In clinica, diareea cauzata de bacterii invazive, basic work-nost reprezintă soluția la diagnosticul diferențial între: 1) și shigelloza iersinioza în care terapia antibacteriană reduce durata și severitatea și a redus perioada de izolare a agenților patogeni din fecale; 2) salmoneloză, care sunt caracterizate în primul rând scaun apos și un număr mic de simptome comune și a terapiei anti-bacterian nu afectează durata bolii și poate prelungi perioada de eliberare a agentului.

Salmoneloza, shigelloză și intestinală iersinioza cm., Respectiv, în cap. 107, 108 și 114.

Campilobacterioza. Etiologia și epidemiologie. Campylobacter primul rol etiologic în dezvoltarea diareei acute a fost gura-Creditat în 1972. În SUA, de 1979 au ocupat locul 2, după Giardia printre cauzele stabilite de focare de diaree dupa ce au baut apa contaminata. Cele mai mari rate de morbiditate în rândul adolescenților și tinerilor OMS-rasta. Campylobacter găsit în flora intestinală a multor animale sălbatice și domestice sus și păsările și pot fi transmise la om din lapte contaminat și apă. Microorganismul este larg răspândită și, aparent, este cauza diareei acute la 5-10% din cazuri, în vremuri răsucite industrializate, precum și în țările în curs de dezvoltare. În America de Nord, există cazuri de infecție asociate cu consumul de lapte crud și apa contaminată din izvoare de munte. In timpul epidemiilor cauzate de consumul de lapte crud, ratele de incidenta au ajuns la 60%.

Patogeneza. C. jejuni este reperat distrugere a mucoasei ca intestin subțire, mai ales ileonul distal, și colon, cu toate acestea, în excrementele de obicei definite celule puroi și amestec de sânge, uneori mare. Campilobacterioza rar însoțite preho-dyaschey bacteriemie. Este posibil să se dezvolte în imunodeficiente cu-picioare.

Manifestările clinice. După o perioadă de incubație de aproximativ 2-6 zile, prelungită care depășește că pentru majoritatea altor infecții intestinale bacteriene, apare febra, care apar dureri abdominale-crampe lyayutsya, fecale lichide, apa-stye mai întâi și apoi amestecat cu sânge și mucus. Diareea este de obicei moderat-razhena tine, dar uneori poate fi foarte abundente. De obicei, acesta este andocat în decurs de 2-5 zile, fără utilizarea de medicamente antibacteriene, poate dura foarte rar timp de 3-4 săptămâni. În unele cazuri, dureri abdominale semnificativ mai pronunțată decât diaree, precum si clinica de imagine poate sim-mai-izolate apendicita sau pancreatita. (Acest lucru este valabil și în shenii otno-intestinale iersinioza; .. Chap 114.) În aceste cazuri, prezintă laparotomie inflamație acută mezenterici ganglionilor limfatici si Ocha-tractiune inflamație a intestinului subțire. Artrita reactivă acută, similar cu alte diaree invazive bacteriene (shigelloza, salmoneloza, iersinioza) poate complica-trolled definitie enteritelor kampilobakterioznogo, adesea detectate HLA-B antigen 27.

Aceste studii de laborator. Diagnosticul campylobacterioza este confirmat prin detectarea agentului patogen în materiile fecale ale pacientului. Deoarece această bacterie motili curbate creste slab pe medii standard, din cauza concurenței cu alte florei intestinale, este rar să detectăm de a trăi fără utilizarea unor metode speciale de examinare bacteriologică. Materialul trebuie să fie incubate la 42 ° C sub microaerobic condiție condiți de pe agar cu sânge suplimentat cu anumite medicamente antibacteriene. Uneori asistența este asigurată prin metode serologice, ca Diverse chayut multe serotipuri de C. jejuni, precum și pentru producerea reacțiilor de aglutinare necesare tulpini omoloage ale agentului patogen.

Tratamentul. medicamente antibacteriene nu joacă un rol semnificativ în tratamentul, deoarece boala se caracterizează prin prelungită Techa-Niemi spontan oprit. Totuși eritromicină la o doză de 30 mg / (kg • zi) reduce semnificativ perioada de izolare a microorganismelor din fecale și mo-Jette reduc durata medie a bolii. In acele cazuri rare în care pacienți au dezvoltat o deshidratare, o metodă foarte eficientă de tratament este de a primi sau injecție intravenoasă de soluții saline, folosirea fiind operate holeră (vezi. Ch. 115).

Alte forme de campylobacterioza. Detectarea bacteriilor mici curbate Gram-negative, cu o mișcare tirbușon caracteristică în multe mostre de fecale, din care nu a fost posibil să se aloce Campylobacter, a permis identificarea mai multor specii suplimentare care cauzează boli la om. Toate aceste specii par să epizootică, dar nu se știe ce fel de animale sunt maeștri de una sau alta dintre ele. Discuția de mai jos va fi limitat la trei tipuri de Campylobacter, anumite spectru vyzy-vayuschih bolilor.

Intestinal Campylobacter, deși ele diferă oarecum asupra proprietăților biochimice sunt identice cu C. jejuni prin caractere morfologice, căi de creștere și propagare, precum și responsabil pentru tabloul clinic al bolii. fetus Campylobacter și morfologie de creștere similară cu C. jejuni, dar spre deosebire de la pacienții infectați în principal din urmă cu boli cronice ale rinichilor, ficatului, cu neoplasme, precum și care suferă de alcoolism sau funcții imunologice depreciate. Deși intestinele slăbit lennogo gazdă și ia în considerare intrare infecție gate infecție simptome intestinale pot fi usoare sau absente, sau se suprapun cu, semne de bacteriemie manifestând temperatură ridicată a corpului, complicatii sau recurente, cum ar fi endocardita adesea clorhidrici înăsprire, preexistent infecție anevrism aortic și / sau flebita septic. bacteriemie persistentă poate fi agravată datorită stabilității relative a fătului Campylobacter la acțiunea bactericidă a serului normal.

În ciuda faptului că, în cazuri rare, septicemie la pacientul andocat Spon-Tanno, bacteriemie se termină de obicei letale dacă sunt lăsate netratate medicamente antibacteriene. Gentamicină este considerat de droguri de alegere, dar de studii controlate nu sunt disponibile. Cursul de tratament un medicament antibacterian este recomandat pentru cel puțin 4 săptămâni, cu tropismul C. fetus la localizarea în interiorul vaselor.

grup Kampilobakternepodobnyh de microorganisme cel mai frecvent izolate Campylobacter cinaedi sp. n. a fi agentul etiologic în prostatita, proctita și enterită la bărbați homosexuali. Având similaritate morfo logică cu C. jejuni, CPM nu cresc la 42 ° C (astfel încât acestea nu pot fi detectate folosind metode standard pentru detectarea C. jejuni și C. fetus), în care tulpinile prototip de diferite microorganisme kampilobakteriepodobnyh mici (mai puțin de 2%) omologie ADN-ul de la C. jejuni și C. fetus. Ele cresc lent în condiții microaerofile pe agar Brucella modificat suplimentat cu 10% sânge de oaie.

Deși diferite caracteristici de creștere, aceste microorganisme vyzy-prin schimbarea în intestin, care sunt identice cu cele de infectarea C. jejuni. În ciuda faptului că CPM sunt sensibile la eritromicină, controale de date, studii Rui pe acest subiect lipsesc.

Infecție cauzată de V. parahemolyticus. Etiologia și epidemiologice-logie. Vibrio parahemolyticus - organisme gram-negative aerobe staționare curbate. În ciuda distribuției pe scară largă în apele de coastă la-în regiunile temperate, acesta este cel mai adesea considerata o cauza de diaree severă în rândul persoanelor din Japonia, după cum a sugerat, din cauza frecvente-leniem consuma fructe de mare crude. Microorganismul este considerat un prototip vibrios halofile, deoarece crește mai rapid la o soluție 6% de clorură de sodiu, decât în ​​medii izotonice sau hipotone utilizate pentru cultivarea bacteriilor patogene mai. Într-o proporție relativ mic de cazuri (sub 10%) V. parahemolyticus provoacă diaree severă și copiii din zonele rurale din Bangladesh, unde relația bolii cu consumul de alimente marine sunt mai puțin clare împerecheat-ADULT. Acest OMS antiaderenți a fost cauza mai multor focare de diaree acută în zonele de coastă din SUA, și a fost întotdeauna un grup flash de boli asociate cu consumul de produse marine insuficient prelucrate, de obicei, creveți. Cazuri secundare de infecție cauzată de transmiterea agentului patogen de la persoană la persoană este rară. Au fost raportate cazuri de focare de infecție la bordul navelor de pasageri, angajate pe zborurile turistice.

Patogeneza. În ciuda faptului că V. parahemolyticus produce o toxina care poate provoca acumularea de lichid în animalele intestin-experi tal, rolul acestei toxine in dezvoltarea bolii nu este clar la om. V. parahemolyticus cauzează schimbarea sporadică mucoasa ileonului distal si de colon. În materiile fecale, de obicei, conțin mai multe leucocite-zhatsya segmentate și uneori semnificative de sange coli onoruri. Atunci când această infecție lichid, de obicei, pierderi mici, astfel încât rareori necesită soluții intravenoase. Boala este de obicei andocat etsya spontan, durata medie este de aproximativ 24 de ore.

Manifestările clinice. Simptomele apar în aproximativ 6-48 ore de la ingestia de produse marine brute sau prelucrate inadecvat. Pierderea de lichid este de obicei mici simptome, vizibile pot fi destul de severe crampe dureri abdominale, aproximativ vina polo de pacienți există o febră, temperatura corpului crește. Voma este de obicei exprimat moderat și nu a descoperit mai mult de pacienti / s. Boala este de obicei andocat spontan; în timpul izbucnirilor sale din Statele Unite, printre mai mult de 1000 de pacienți care nu au fost o singură moarte.

Aceste studii de laborator. La izbucnirea diareei acute la persoanele care au consumat alimente preparate din proaspete sau congelate fructe de mare, trebuie să presupunem o sursă comună de infecțioase-TION. Diagnosticul este confirmat prin însămânțarea continutul rectului pe mana agar mediu conținând sare Tiosulfat-citrat-bilă și zaharoză (TTSZHS), care apar după 24 ore coloniile tipice V. parahemolyticus. (Colo-SRI acest microorganism în creștere lent, astfel încât acestea sunt adesea trecute cu vederea în culturile în creștere pe un mediu deoxicolat.) In fecale, de obicei, descuraja fisionabil număr mare sstmentoyadernyh leucocite și număr mic eritro tsitov, dar aceste modificări sunt exprimate în mod semnificativ mai mică decât atunci când shigelloza.

Tratamentul. În cele mai multe cazuri, un tratament special nu este necesară. medicamente antibacteriene nu reduc fie durata bolii, nu exista termene abjecției materii fecale. Nu există dovezi convingătoare de eficacitate cu acțiune anastaltic. In acele cazuri rare în care pacientul pierde cantități mari de lichid, este non-necesitatea de a introduce în soluții.

Prognoza. Rezultatul a bolii este aproape întotdeauna favorabilă. În Japonia, a înregistrat uneori decese la pacientii cu severe majore Zabolev-niyami.

Infecție cauzată de V. mimicus. A fost stabilit rolul Vibrio mimicus în dezvoltarea unor focare sporadice de diaree acuta in randul locuitorilor de-a lungul Golful Mexic, pretuim oamenii sănătoși anterior din toate grupele de vârstă, mananca fructe de mare crude (in special stridii). Din punct de vedere epidemiologic, miologicheskom această infecție este diferită de cea numită V. parahemolyti-cus faptul că, cu excepția unui flash, agentul de stat Sporades-ically. Deși V. mimicus, Vibrio cholerae cum ar fi, nu se referă la vibrios halofile (aceasta crește mai repede în soluție 1% de clorură de sodiu, o concentrație mai mare decât în ​​soluții de sare), nu produce toxina holerei, în timp ce boala clinică sunt cauzate de aceasta -cheniyu nu este diferită de cea cauzată de V. parahemolyticus.

Cel puțin 40% dintre pacienți începe febra, iar aproximativ 15% apare diaree cu sânge. Deoarece boala este de obicei limitat de sine, numai tratament simptomatic se efectuează. Prescrierea antibiotice non-întreg-conformitate.

Infecție cauzate de Escherichia coli invazive. Mult mai puțin frecvente în comparație cu Escherichia coli enterotoxigenică invazive E. coli poate provoca un tablou clinic foarte asemănătoare cu cea din shigelloza, cu excepția faptului că atunci când infecția apare rar și vărsături, boala mai scurt. Aceasta infectie in Statele Unite este rară, dar a fost cauza pierderii pe termen scurt a forței de muncă a capacităților în Europa de Est și Asia de Sud-Est. Pe masura ce boala de scurtă durată, antibiotice, sunt raportate nu afectează în mod semnificativ sale curente.

Infecție cauzate de Escherichia coli citotoxice. Doar o singură tulpină de E. coli, și anume 0157: H7, este dat rol etiologic în dezvoltarea de colită hemoragică, boala care apar frecvent în SUA sub forma unor focare sporadice. Este cunoscut faptul că cel mai des infectia se produce prin consumul de carne insuficient prelucrate, în special sub formă de hamburgeri. Această infecție persoanele sensibile OMS toate grupurile de câștig în contrast, tabloul clinic imposibil de distins de faptul că, în shigelloza. La colonoscopie sunt inflamația, umflare și / sau sângerare site-uri în principal în secțiunile (colon transversal) colonului ascendent și proximală. Durata medie a bolii a fost de 8 zile.

Toți izolate de la pacienți, cum ar fi E. coli 0157: H7 au fost neinvaziv (backlash Serényi), dar recuperat Vero citotoxină, nu diferit de imunologic toxina Shiga produs de tip I. Shigella Datele disponibile sugerează că sindromul hemolitic uremic apare in colita, cauzată de această tulpină bete termen kishech cât mai des în shigelloza cauzate de tip Shigella I. Această infecție este de obicei andocat spontan, cu excepția cazurilor rare, când pacientul a dezvoltat uremich hemolitice Sindromul Esky.

Tratamentul corespunzător de medicament antibacterian, dar relatărilor nu afectează durata sau severitatea bolii, cu toate acestea, pentru a efectua studii clinice controlate nu a antibioticelor în această infecție, în legătură cu boala sporadice.