Interdependența bolilor cardiovasculare și a tulburărilor afective

Prevalența depresiei în populația generală este de 5-30%, in practica generala - 2-50%. Pe conturile de boală pentru 20-25% din totalul tulburărilor psihice. Depresia este diagnosticată la aproximativ 35% dintre pacienții somatice într-un mediu spitalicesc, a detectat la 33-42% dintre pacienții cu cancer, la 45-47% dintre pacienți în primele 2 săptămâni după un accident vascular cerebral, la 45% - în primele câteva zile după infarct miocardic , 35% - în termen de 3-4 luni după infarct miocardic.

Astăzi, astfel de statistici, este dificil să surprindă experți în domeniul sănătății. Cu toate acestea, conștientizarea profesională și dorința de a atrage atenția asupra acestei probleme este încă un impact redus asupra practicii de zi cu zi. Cel mai important este aspectul negativ al culturii „psychologization false“ condiția umană după efectuarea de accident cardiovascular. Este general acceptat presupunerea psihologic înțeles că pacienții cu patologie cardiovasculară severă nu poate fi apăsat.

Cea mai mare dificultate de ordin practic se află într-o misiune în timp util, în prezența tratamentului simultană a ambelor boli. La urma urmei, pacientii depresive din cauza specificului stării lor de psihiatrie mult mai târziu să recunoască și să răspundă la simptome acute cardio-logică în perioada post-infarct. Din același motiv, pacienții cu depresie aproape nu prezintă inițiativă în ceea ce privește conformitatea cu modul recomandat de reabilitare cardiacă.

Modificări ale ritmului cardiac este un indicator important al depresiei Kim prognostiches-cum ar fi, și starea după infarct miocardic acut. Pacienții cu afecțiuni post-infarct comorbiditate și tulburarea depresivă este instabilitatea mai pronunțată a ritmului cardiac, care este cel mai important indicator al prognostic saraci la pacientii post-MI. De fapt, tratamentul antidepresiv la pacientii cu patologie cardiovasculară care duce la normalizarea tonusului parasimpatic, care poate fi privit ca un efect cardioprotector.

Este cunoscut faptul că răspunsul la stres poate provoca ischemie și / sau aritmii acute, și la pacienții cu depresie, stres de răspuns distorsionat în mod semnificativ (rezistența insuficientă a stimul). răspunsul la stres se manifestă în stimularea α-Adra-nergicheskoy, ceea ce duce la o reducere a pereților vaselor și a tensiunii arteriale. reacția tergiversate și inadecvate de stres în primul rând provoacă modificări patologice macrocirculației a mușchiului inimii. Se crede că stresul psihologic într-o măsură mai mare decât exercitarea ascuțite, afectează funcționarea mușchiului inimii și contribuie la începutul formării de schimbări inflamatorii ale vaselor mici. Depresia patofiziologie poate fi cauza si consecinta a proceselor inflamatorii cronice, care sunt menționate în patologia cardiovasculară. Depresia asociată cu markerii de inflamație subacută crescute (proteina C reactiva, interleukina-6, factorul de necroză tumorală alfa și redistribuirea B- și celule T), care, la rândul lor, pot cauza progresia afecțiunilor cardiovasculare.

Identificarea simptomelor depresive la pacienții cu patologie cardiovasculară pot fi unele dificultăți din cauza faptului că simptomele tipice depresive (a scăzut de energie, oboseală, tulburări de somn, pierderea interesului și satisfacerea ocupațiilor obișnuite) sunt considerate ca fiind consecințe normale și ușor de înțeles de boli cardiovasculare severe.

Simptome „recunoscut“ ca simptomele afective legate calitativ și cantitativ, de asemenea, nu „recunoscut“ psihologic normal și ușor de înțeles pentru starea fizică gravă a pacientului. Punctele principale sunt plângeri ale pacientului la un sentiment constant de oboseala, incapacitatea de a se relaxa, există multe incertitudini somatice, anxietate, iritabilitate de reținere sau de sensibilitate. Pacientul nu vorbește despre depresie, deoarece el nu a fost întrebat despre asta.

Principalele simptome ale depresiei includ:

• dispoziție depresivă;
• pierderea interesului și lipsa de satisfacție a pacientului în toate sau aproape toate activitățile de zi cu zi;
• reducerea drastică a vigorii (tonusului fizic și psihologic), care este însoțită de oboseală (oboseală, slăbiciune, pierdem) și scăderea activității.

Alte simptome ale depresiei includ:

• capacitatea de a se concentra și atenție, stima de sine și pierderea simțului de încredere în sine redusă;
• idei acuzații și de auto-distrugere, prejudiciu auto-provocate sau de sinucidere;
• viziune pesimistă și sumbru al viitorului;
• tulburări de somn, pofta de mancare.

Considerate importante clinic somatoaffektivnyh selecție sau semnele vitale care însoțesc reducerea activității depresive pacient. Acestea includ un interes scăzut și satisfacție de activitățile obișnuite, lipsa de răspuns la un eveniment sau activitate care ar provoca în mod normal, trezirea dimineața devreme (de ≥2 ore înainte de ora obișnuită), deteriorarea dimineața, semne obiective de retardare psihomotorie sau agitație ( înregistrate în mod obiectiv medic sau descris de către alții), o pierdere semnificativă a apetitului, scădere în greutate (criteriu obiectiv este considerat a fi o pierdere de 5% din greutatea corporală totală), constantă și reducerea marcată sexual e nevoie.

În practică, dovada existenței independente de depresie comorbid la pacienți este confirmată prin prezența simptomelor afective în cea mai mare parte a zilei pentru> 2 săptămâni, iar efectul lor asupra reducerii activității zilnice. Elementele cheie ale stării pacientului, să fie adus în atenția medicului practician, nu sunt doar tristețea și reducerea de interes, iar pacientul a raportat o pierdere a controlului asupra ei și asupra multor aspecte ale vieții personale, descrierea alarmei (senzație de tensiune constantă la cea mai mică emoție, o varietate de volatile, nesigur vegetativ și durere), semne de iritabilitate (temperament și negativismul la cea mai mică provocare, zgomot de lumină puternică sau intoleranță), plângeri la oboseală constantă și epuizare e. În plus, medicul trebuie să discute cu pacientul probabilitatea mare de depresie pe fondul bolilor cardio-vasculare, care va continua pentru a preveni refuzul pacientului pentru a discuta despre simptomele și posibila intervenție terapeutică în acest sens.

De asemenea, merită o atenție specială problemei anxietății la pacienții cu boli cardio-vasculare. Deci, acum este dificil de susținut că pacienții cu stări depresive mai severe severitatea kardiopatologii, de asemenea, mai pronunțată, cu toate acestea, putem spune că tulburările de anxietate grele și prelungite duce la încălcări mai grave din partea cardio - sistem vascular.

Practica medicală primară în ultimele decenii a devenit procedura standard de evaluare a riscului de tulburări cardiovasculare și reducerea la persoanele cu vârsta de peste 40 de ani. Astfel, intervenția profilactic presupune în prezența simptomelor de hipertensiune, nivelurile crescute de colesterol, supraponderali. Este esențial ca un screening-ul periodic al posibile manifestări de depresie și anxietate a fost, de asemenea, încorporată în modelul. Deosebit de importantă este evaluarea simptomelor în timpul perioadei de după efectuarea unei catastrofe vasculare.

Acesta merită o discuție separată subiect de monitorizare a sistemului cardiovascular la pacienții cu tulburări afective.

S-ar putea argumenta că, în ciuda importanței evidente a problemei în discuție, diagnosticul tulburărilor afective, în practică, cardiologie există mai degrabă ca o excepție. Acest lucru se datorează în mare parte concepția greșită a medicilor internisti de complexitate și de nesiguranță a consumului de droguri psihotrope la pacientii debilitati somatice.

Alegerea tratamentului medicamentos pentru depresie in practica kardiologiches Coy ar trebui să fie determinată în primul rând prin evaluarea posibilelor efecte asupra sistemului cardiovascular. Evitati de prescriere, care ar putea să crească sau să destabilizeze ritmul cardiac.

Cele mai multe dintre antidepresive generația II au un profil favorabil al acțiunii asupra sistemului cardiovascular. Cel mai mare organism de dovezi de utilizarea lor la pacienții pozitivi la somatici acumulate inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI). Este dovedit faptul că acesta din urmă nu exercită o acțiune directă asupra ritmului cardiac, nu a afectat presiunea arterială, nu modifică conducerea cardiacă. O serie de studii la scară largă a constatat că utilizarea ISRS la pacienții cu infarct miocardic este asociat cu o reducere a frecvenței tulburărilor cardiovasculare acute recurente și, respectiv, cu o reducere a mortalitatii. Dacă există arsenalul unui medic de instrumente de securitate care pot crește în mod semnificativ calitatea de reabilitare în perioada post-infarct, există toate motivele pentru tratarea depresiei la pacientii cu boli cardio-vasculare.

Antidepresive dublu (serotonină noradregenică) spectru nu au fost studiate în tratamentul pacienților cardiologice, dar proprietatea lor îmbunătăți în mod dramatic adrenergiches tac ton necesită, ca un minim, conformitatea cu grijă.

Majoritatea tranchilizante, incluzând benzodiazepine (de exemplu hidazepam, phenazepam) alte medicamente sedativ-CHO nu posedă abordare si activitate antidepresivă, ci prezintă proprietăți depressogenic. Prin urmare, utilizarea lor ar trebui să fie kovremennym ori, dacă este necesar, corectarea simptomelor individuale de anxietate. În toate cazurile, combinația de anxietate și depresie arată utilizarea de antidepresive SSRI.

Populare în rândul medicilor nizkopotentsirovannye medicamente antipsihotice (tioridazină, sulpiridă) nu prezintă activitate antidepresivă, dar agrava lipsa de inițiativă și astenia pacienți somatice. Tioridazină, standardele internaționale și naționale, nu este recomandat ca un medicament de primă alegere în tratarea pacienților cu tulburări mintale datorită unui cardiotoxicitate ridicat - tulburări de conducere și riscul de creștere abruptă a intervalului Q-Tc.

Astfel de antidepresive grup dat ca escitalopram și citalopram într-o mică măsură afectează activitatea enzimelor citocromului. Prin urmare, escitalopram descris practic cazuri de interacțiuni medicamentoase, făcându-l alegerea preferată într-o terapie complexă.

În general, medicamente pentru tulburări ale dispoziției la pacienții cu somatică include 2 etape:

• terapie activă timp de 2-4 luni, permite să se ajungă la o scutire timpurie a simptomelor depresive și a operațiunilor de recuperare;
• stabilizare terapie la 12 luni, la pacienții cu depresie nou-debut, care vizează menținerea funcționării și prevenirea posibila agravare.

Referințe