insuficiență multiplă de organe - ghiduri de tratament

insuficiență multiplă de organ - un eșec al tuturor organelor și țesuturilor mediatorilor agresive de răspuns inflamator sistemic cu predominanța temporară a simptomelor unui anumit insuficiență de organ - plămân, inimă, rinichi, etc. insuficiență multiplă de organ este o bază universală pentru oricare din starea critică.

Intensitatea insuficienței multiple de organe este determinată de: varierea organisme abilitate rezista la hipoxie, tulburări metabolice, scăderea fluxului sanguin, factori de caractere șoc (hipovolemic, cardiogen sau septic), starea functionala initiala a corpului, care depinde de rezerva fiziologica.

Tabloul clinic al insuficienței multiple de organe

Sindromul de insuficienta multipla de organ include următoarele stări:

Aceste complicatii sunt principala cauza de deces la pacientii in unitati de terapie intensiva, cresterea mortalitatii la 70%. În funcție de eșecul unuia sau mai multor organe, crește probabilitatea de deces a pacienților. Încălcarea funcției organului care durează mai mult de o zi însoțită de mortalitate în 35% din cazuri, cele două organisme - 55%, trei sau mai multe organisme - până la 85%.

Elementul cheie care declanșează dezvoltarea proceselor multiple insuficienta de organ, este tulburarea metabolică apare ca răspuns la deteriorarea sistemului, indiferent de sursa factorilor etiologici - infecție, politraumatism, ischemie, arsuri. Mai mult decât atât, sindromul disfuncție multiplă de organ poate fi considerat ca un răspuns hypermetabolic sistemic al organismului la afectarea finală etapă manifestând violare pulmonară acută cu dezvoltarea ulterioară a disfuncției renale, hepatice și insuficiență altor organe.

Prezența disfuncției de organ se judecă în funcție de următoarele criterii clinice și de laborator:

1. Anomalii în sistemul hemostatic (consum coagulopatie) (produse de degradare a fibrinogenului> 1/40: D-dimer> 2; raportul 5 coloană protrombina cm apă la o presiune; capilare de artera pulmonară 0,176 mmol / l de urină de sodiu 34 pmol / l.. creșteri ale AST și ALT, fosfataza alcalină de 2 ori peste normal).
2. Disfuncții ale sistemului nervos central (mai puțin de 15 de puncte pe scara Glasgow).

Evaluarea acestor parametri vă permite să identificați rapid schimbări calitative în starea pacientului și de a determina capacitatea sa de a auto-mentine homeostazia.

Tratamentul insuficienței multiple de organe

7 reprezintă principiile de bază ale managementului pacienților cu insuficiență multiplă de organe:

1. Prevenirea insuficienței multiple de organe. Diagnosticul la timp a stării critice sau a unei boli grave, care încă nu au transformat într-o stare critică, este principalul punct de prevenire insuficienta multipla de organ. Atunci când acest lucru este necesar: evaluarea și monitorizarea funcțională; elimina infecția; normalizarea circulației sângelui, respirația și metabolismul; furnizarea de energie (produse alimentare); tratamentul precoce al traumatismelor, inflamație, necroză.

2. Etapele acțiunii este văzută ca al doilea principiu principal al strategiei de combatere a insuficienței de organ. Acesta include: întreținerea artificială sau înlocuirea sistemului (sau sisteme), fără a afecta, care vin repede la moarte; Cel mai adesea este un sistem de respirație și circulația sângelui; exploatație de cercetare multifuncțională și a obține o idee de amploarea organelor și sistemelor de daune; câștig mecanisme fiziologice de corecție, care afectează toate sistemele; Tratamentul sistemelor afectate și eliminarea lor de la stat.

3. Impactul Antimediatornoe. antagoniști ai receptorilor de celule endoteliale le bloca utilizând anticorpi monoclonali împotriva TNFa, IL-1.

4. Normalizarea balanței energetice prevede: corecție metabolică, în special crearea echilibru normal acido-bazic, fără de care „prelucrabilitate“ a enzimelor care sunt implicate în producerea de energie, redus; nutriție adecvată enterală mixtă, parenterală; introducerea de vitamine și aminoacizi esențiali pentru normalizarea activității enzimelor; o cantitate adecvată de oxigen la țesuturi, care necesită normalizarea plămânilor și a microcirculației; droguri antihipoxice și terapiei antioxidante.

5. Detoxifierea. Stimularea detoxifiere naturale și aplicarea metodelor de detoxifiere intrata extracorporale.

6. Terapia Syndromic. Componentele de insuficiență multiplă de organe în formă de hipovolemiei acute, sindromul de detresă respiratorie, sindrom de coagulare intravasculară diseminată, comă, insuficiență renală sau hepatică acută este necesară în fiecare caz, un întreg set de tehnici care vizează înlocuirea sau întreținerea anumitor funcții ale corpului și a sistemelor artificiale.

7. Reducerea acțiunii invazivitate. Acest principiu recunoaște că invazivitate tehnologiilor moderne utilizate in medicina de ingrijire critice, de multe ori duce la apariția insuficienței multiple de organe iatrogene. Metodele invazive, aducând pacientul de așteptat de la ei beneficii concrete, ascunde în sine și multe pericole.

Conform LV materiale Usenko.