insuficiență cardiacă diureza - tratament de inima

Cauzele nicturie:

Motivul pentru creșterea diurezei nocturne devin boli de rinichi. vezică urinară și alte organe ale sistemului urogenital. În plus, acesta poate fi declanșat de adenom de prostată, ciroza ficatului, anemie si patologii ale sistemului cardiovascular - hipertensiune, insuficiență cardiacă. În acest din urmă caz, lichidul este de selecție noapte, acumulat în țesuturi în timpul zilei, deoarece la acel moment inima se confruntă cu cea mai mică sarcină.

Simptomele nicturie:

Nicturie este un indiciu al inhibării concentrației funcției renale care apare în diferite stări patologice, și, de asemenea, prezintă o scădere a reabsorbție a apei în tubii renali datorită dezvoltării diabetului insipid. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, a crescut diureza nocturnă datorită perturbării circulatorii care rezultă din bolile renale ale sistemului cardiovascular, sau patologii renale. În unele cazuri, se observă în dispariția treptată a edemului. inclusiv tratamentul sindromului nefrotic.

La batranete, a crescut urina nocturne poate indica ateroscleroza arterei renale. Cantitatea zilnică de urină rămâne în intervalul normal. În cazul în care aceasta crește, vorbim de o combinație de două tipuri de tulburări dizuricheskih - poliurie si nicturie. că dovezile în favoarea prezenței insuficienței renale. Creșterea diureza nocturnă trebuie să se facă distincție între urinare frecventă - polakiurie. precum si incontinenta urinara. care de multe ori apar la barbatii mai in varsta cu cancer de prostata. Găsiți nicturie permite probei de Zimnitskiy. Acesta prevede colectarea tuturor urina a trecut în timpul zilei și noaptea. Pentru această zi divizată în intervale de opt de trei ore, în timpul fiecăreia dintre care pacientul urinează într-un recipient separat.

Prin proba Zimnitsky posibil pentru a investiga abilitatea rinichilor de a concentrației de urină și diluare, și identificarea modificărilor diureza zilnice. Cu ajutorul ei, să evalueze dinamica nicturie, în care personajul se poate aprecia pe eficacitatea tratamentului. Dacă simptomul dispare, iar alte semne de insuficiență cardiacă sau renală devin mai pronunțate, se vorbește despre progresia bolii și necesită corectarea cursului tratamentului. Creșterea diureza nocturnă contribuie la tulburări de somn și un impact foarte negativ asupra calității generale a vieții. Pentru a elimina este necesar pentru a vindeca boala de bază.

Tratamentul insuficienței renale acute

Determinarea oligurie pacienților după o intervenție chirurgicală cu IC

diureza <1 мл/кг/час

indicator sensibil al funcției cardiace este rata de filtrare glomerulară și, prin urmare, diureza. Majoritatea pacienților au primit un HITD exces de apă în stare totală și sodiu în organism, ceea ce devine și mai evident dacă dezvoltarea cu încălzire și vasodilatație un volum suplimentar de lichid. La pacienții cu funcție renală normală înainte de intervenția chirurgicală diureza trebuie menținută la nu mai puțin de 1 ml / kg / oră. La acești pacienți, în absența hipotensiunii prelungite și perioperatorie factori menționați anterior, insuficiență renală se dezvoltă rar.

tratamentul oligurie

Asigurați-vă că permeabilitatii cateter Foley

În cazul în care cateterul nu este disponibil, atunci trebuie să-l instalați. În cazul în care un cateter Foley a fost instalat anterior, trebuie amintit că poate fi „ambalat“ poate fi instalat în mod necorespunzător, iar urina se poate scurge pe lângă el. Vă rugăm să rețineți, dacă lenjerie de corp umed? Se spală ml de soluție salină cateterul 60. Când funcționează cateter, volumul aspirat de fluid ușor în seringă înapoi. Dacă nu este, în cazul în care urina se scurge pe lângă cateter si vezica urinara poate fi palpat, înlocuiți cateterul.

Optimizarea debitului cardiac si de livrare de oxigen

Petreceti necesare DIAGNOSTICARE posibile încălcări ale respirației și a circulației sângelui. Asigurarea caracterului adecvat al schimbului de gaze, asigură monitorizarea funcției pulmonare și circulația sângelui. Pacienți cu hipertensiune grad ridicat pentru a obține suficiente diureza, poate fi necesar să se mențină o presiune relativ mare de sânge. Cheltuiți corectarea tratamentului antihipertensiv.

• Optimizarea HR prin EX, tip 1 mg atropină sau să înceapă administrarea izoprenalina la o doză de 0,05-0,3 mg / kg / oră. Ritmul cardiac optim în perioada postoperatorie precoce, ceea ce permite obținerea producției maxime cardiac este de aproximativ 90 bătăi / min.

• aritmii Tratați

• Optimizați preîncărcare: impingeti usor perfuzia sarcinii de presiune de umplere pentru a obține o reducere de 10 până la 14 mm Hg. Art. (A se vedea. Articolul Optimizarea pre- și postsarcina).

• contractilitatea Optimizați folosind inotropele. prima linie de droguri în aceste cazuri sunt dobutamina (250 mg glucoză 5% într-o doză de 3-8 mg / kg / min) sau dopamină. În câteva ore după începerea referință aceste medicamente, de obicei, posibil pentru a obține o producție de urină suficientă, care este conectat, mai degrabă, cu o creștere a debitului cardiac decât influența dopaminei asupra vaselor renale.

diuretice de ansă

Amintiți-vă că furosemidul poate agrava insuficienta renala, în producția inițială cardiacă scăzută (vezi. Prevenirea insuficienței renale).

• Dacă pacientul nu are nici o hipovolemie și presiunea arterială medie este satisfăcătoare, introduceți furosemid bucla diuretic (20 mg / în absența unui răspuns după 2 ore - 40 mai mg / g).

• Dacă diureza depinde de administrarea furosemid, este posibil să se efectueze această infuzie continuă la o viteză de 5-20 mg / oră.

• Diureticele de ansă nu împiedică necroza tubulară acută, dar, de asemenea, ajuta pentru a traduce insuficiență renală oligurică în formă neoliguricheskuyu și pentru a preveni dezvoltarea de edem pulmonar.

• În cazul în care răspunsul la bolus furosemid apare urina concentrată, pacientul este probabil să aibă un hipovolemie.

diuretice osmotice

In timpul IR este frecvent utilizat manitol diuretic osmotic. In multe centre cardiace in umplerea initiala a AIC includ 15-30 grame de manitol. Acest medicament poate fi afișat la pacienții cu supraîncărcare generală de fluid, dar cu hipovolemie relativă ca proprietățile sale osmotice sugerează implicarea fluidului interstițial în fluxul sanguin. Cu toate acestea, în cazul în care răspunsul la administrarea medicamentului nu crește rapid diurezei, crește riscul de edem pulmonar.

Treat consecințe grave oligurie

• edem pulmonar și cerebral

• suprasarcină Volum

• Toxicitatea medicamentelor

O evaluare suplimentară și tratament

În cazul în care aceste măsuri nu sunt suficiente pentru a produce un răspuns satisfăcător, aveți nevoie de o evaluare mai precisă a funcției cardiace.

• Poate fi necesar să instalați un cateter în artera pulmonară sau de performanță ChPEhoKG pentru evaluarea functiei cardiace.

• În cazul în care, în ciuda presarcina optimă și suport inotrop, nu puteți ajunge la un debit cardiac satisfăcătoare, arată utilizarea IABP.

• La pacienții cu oligurie refractar pentru prevenirea edem pulmonar și de schimb de gaze afectata, exprimat tulburări metabolice (acidoză, hiperkalemie) indicat pentru terapia de substituție renală. Rețineți că, atunci când decide cu privire la hemodializă ar trebui să ia în considerare nu numai nivelurile creatininei și ureei plasmatice.

tratamentul anurie

dispoziţii generale

Scopul terapiei este prevenirea insuficienței renale, complicații potențial letale de hiperkaliemia, acidoza, edem al plămânilor și a creierului, uremie severă și a toxicității medicamentului. Mai mult decât atât, tratamentul trebuie să fie îndreptate spre prevenirea ischemiei renale acute. Ea ocupă o poziție importantă ca și identificarea și corectarea cauzelor de insuficienta renala.

Hemodializei și hemofiltrare

Simptomele clinice ale bolii renale in bolile cardiovasculare

simptome clinice

Rinichi este examinarea purposefully deja într-un stadiu incipient și insuficiență circulatorie umensheniepochechnogo detecta fluxul de sânge și scăderea clearance-ului creatininei. In cazul unui tratament de succes al bolii de bază și reducerea sau dispariția proyavleniyserdechno insuficienta circulatorie poate ameliora sau normaliza fluxul sanguin renal și KF.

Simptomele de rinichi congestivă este oligurie, nicturie, proteinurie, hipertensiune, edem.

Oligurie - manifestarea principală a insuficienței cardiace. Condițional a acceptat să vorbească despre oligurie, atunci când numărul de urină de zi cu zi nu depășește 300 ml. oligurie patogenia în insuficiența cardiacă este asociată cu atât rinichii și cu mecanisme de extrarenale baza sa se inrautateste presiunii interstițiale plasma si picatura SF circulator, a crescut renale, tulburări circulatorii ale zonei anoxemia renale cortico medulare și reducerea presiunii în tubul capilar genunchiului arterial de rețea. Prin factori extrarenale includ întârziere clorură de sodiu în ser și țesuturi în stadiul de creștere de edem.

Oligurie este adesea asociat cu nicturie. Pe parcursul zilei, atunci când sunt efectuate fluid corporal complet saturate, iar sistemul cardiovascular este operat cu cea mai mare tensiune, apar stază venoasă și retenția de lichide în țesuturi și organe. In timpul somnului, condițiile de activitate cardiace favorabile, scade congestie venoasă, în special la extremitățile inferioare; lichidul se deplasează din țesutul în fluxul sanguin, creșterea fluxului sanguin renal și astfel amplificată diureza noapte.

SH urină în insuficiența cardiacă, sunt în general ridicate (1.020-1.035) datorită excreției normale a metaboliților într-un volum mic de lichid. Urina este plin Aa, maro închis prin excreția de urobilinogen.

În timpul creșterii diurezei și dispariția edemului urină devine lumină, a doua armonică sa este redusă. urina scăzută SH pot apărea atunci când insuficiență cardiacă însoțită de CRF, în cazul tratamentului prelungit cu diuretice, consumul de restrictie de sodiu prelungit din cauza insuficienta tubuli capacitatea de concentrare.

Proteinuria a fost detectat în majoritatea pacienților cu insuficiență cardiacă, nivelul acesteia este de obicei mai mică de 1 g / l, iar poterya- zilnic (în principal de albumină - 65 - 95%).

Uneori, o insuficiență cardiacă prelungită însoțită de dezvoltarea sindromului nefrotic, care este frecvent observate cu condiția sau complicații renale de tromboză a venei cave inferioare, tratamentul diuretice mercurial. Categoric vorbi despre natura HC la pacienții cu boli de inima poate fi dificil, mai ales în prezența vice-inimi de origine reumatică, atunci când HC poate fi o manifestare a nefrită reumatice.

Odată cu apariția de proteine ​​in urina sunt alocate hialin și cilindrii granulari. eritrocite izolate apar, mărește numărul de leucocite. Proteinurie și modificări ale expresivă sedimentului urinar după efort fizic și scăderea sau dispar dacă circulația sângelui renal îmbunătățit.

Modificări în spectrul de proteine ​​de sânge sunt limitate la hipoproteinemie minor care are mai puțin de a face cu pierderea de proteine ​​în urină, ca și cu o reducere a apetitului, absorbția slabă a proteinelor, în cazul de stagnare în tractul digestiv, funcției hepatice belkovosinteticheskoy deteriorare în prezența congestiei cu pierderea de proteine ​​în efuziunea seroase.

Modificări ale electroliților sunt în principal legate de schimbul de potasiu. În cazul rinichilor „inimii“ văd excreția crescută de potasiu. probleme circulatorii prelungită poate fi complicată de hipokaliemie, dezvoltarea alcaloză extracelular.

Odată cu progresia insuficienței cardiace poate să apară o tendință clară de a se acumula în ureei și creatininei, reducerea excreției acestora. Azotemia patogeneza este de a reduce volumul de accident vascular cerebral a inimii, ceea ce duce la o reducere a perfuziei renale precum și dezvoltarea de vasoconstricție reactivă. Adesea dezvoltarea azotemia se caracterizează prin trecerea succesivă: în primul rând, dezvoltarea azotemia prerenalǎ (oligurie, urină ridicată VG, datorită unei scăderi a CF; azotemia prerenalǎ se caracterizează prin dezvoltarea inversă); se pot alătura apoi azotemia renală (oligurie, izostenuriya daunele rezultate celulele epiteliale tubulare și deteriorarea capacității lor de a concentra urina). Chiar și după îndepărtarea insuficienței circulatorii și recuperarea diureza azotemie poate fi menținută.

Astfel, acesta poate fi împărțit aproximativ în trei etape de dezvoltare a rinichilor „inima“:

1. Modificările hemodinamice în rinichi, insuficiență circulatorie a cauzat.

2. tranzitorii insuficiență renală funcțională din cauza încălcării hemodinamica.

3. umflarea refractar și insuficiență renală funcțională asociată cu modificări organice în rinichi.

Primele două etape sunt reversibile și tratabile, în a treia etapă a eficacității tratamentului depinde de gradul insuficienței renale.

Legate de posturi: