ingrijire nutritionale in boli infectioase

In tratamentul de o mare importanță aparține hrănirea terapeutică a bolilor infecțioase.

Majoritatea pacienților infecțioși în timpul intoxicatie si febra dezvolta anorexie, și de aprovizionare, prin urmare, a redus drastic de substanțe nutritive și energie.

Posibila schimbare a echilibrului acido-bazic spre organism acidoza.

proces infecțios caracterizat prin creșterea proceselor de catabolism pronunțată tulburări metabolice, în special proteine, energie, apă și electrolit.

Cauzele importante ale acestor tulburări sunt acțiunea catabolica de glucocorticoizi și hormonul adrenocorticotrop, epinefrina și vasopresină, a crescut proteoliza în țesuturi, secrete pierdere de proteine ​​si excreții (sputa, transpiratie, fecale, vomă).

In bolile infecțioase acute ca urmare a creșterii ratei metabolice creșterii cererii de energie bazale, care este asigurată în primul rând de carbohidrați.

Cu toate acestea, rezervele de carbohidrați din organism sunt limitate (glicogen este suficient pentru 12-24 ore la înfometare plin), astfel încât schimbul de energie este în mod activ proteine ​​tisulare implicate, în special proteinele musculare scheletice.

De exemplu, timp de 3 săptămâni, pacienții enterocolite acute severe pot pierde până la 6 kg de țesut muscular (aproximativ 14% din masa inițială). De asemenea, a pierdut masa de grăsime, dar cu stocuri normale de greutate „energie“ de grăsime este suficient pentru aproximativ 1 lună de post.

Nu numai catabolism îmbunătățită, dar, de asemenea, a inhibat sinteza proteinelor. Există un sold negativ de azot. Astfel, un număr de boli infecțioase care implică intoxicație severă, febră, sindrom diaree și alte manifestări toxice ale proceselor infecțioase, pierderea de proteine ​​poate ajunge la 150-200 g / zi.

deficit de proteine ​​duce la perturbarea sintezei enzimelor digestive, anticorpii reduc activitatea bactericidă serică, funcția timusului a scăzut până la distrofie și atrofia acesteia, epuizarea sistemului endocrin.

În bolile infecțioase acute se observă adesea încălcarea schimbului de apă-elektorolitnogo. Când diareea se pierde cantități mari de potasiu, vărsături - sodiu și clor, în plus, apare deshidratarea din cauza transpirației.

deshidratare pronunțată în special (exsicosis) în infecțiile intestinale acute, în care gradul de deshidratare sunt 4: gradul I - pierdere de 3% din greutatea corporală, gradul II - 4-6%, gradul III - 7-9%, IV grad - 10% și mai mult .

De regulă, nota fenomen polyhypovitaminosis, care este asociată cu o scădere a veniturilor de vitamine cu alimente, creșterea cererii pentru deteriorarea lor corp de absorbția lor din intestin, și în infecțiile intestinale acute - sinteza de încălcare vitaminelor în intestin.

In infectiile acute pot dezvolta anemie de diferite origini.

Modificări organice și funcționale în caracteristica tractului gastro-intestinal, în principal pentru infecții intestinale. Cu toate acestea, enzimele tractului gastrointestinal este labilă termic, adică, ele nu sunt rezistente la o creștere a temperaturii corpului, astfel încât o febră de orice origine defalcare de proteine, grăsimi și carbohidrați alimentar este violată.

Acest lucru creează dificultăți în asigurarea organismului uman a pacientului cantitatea necesară de nutrienți și face recurs la o combinație de nutriție enterală și parenterală.

Cel mai important factor de tulburări nutriționale în infecțiile acute este de a crește energia organismului datorită creșterii termogenezei și stres metabolic.

În prezent, nutriție clinică boli infecțioase organizate în raport cu cele trei categorii de boli:

1. Boli care apar cu sindromul infecțios-toxic sever fără leziuni ale tractului gastro-intestinal (gripă, infecții respiratorii acute, pneumonie, rickettsioses, tularemie, psitacoza).

2. Bolile care afecteaza in principal organele digestive (dizenteria, boala tifoparatifoznye, salmoneloză, hepatită virală, leptospiroza, febra galbenă).

3. boala care afecteaza in principal sistemul nervos central (meningită, meningoencefalită, botulismul, tetanos).

Orice boli infecțioase sunt mai frecvente la persoanele care suferă de malnutriție, iar acestea apar, tind să fie mai grele.

Boala de putere infecțioasă care afectează în principal sistemul nervos central

În boală infecțioasă acută care afectează în principal sistemul nervos central (encefalită, meningoencefalită, botulismul, etc.) Din grele (uneori inconștient) a pacienților calea normală de alimentare este pur și simplu imposibil.

De multe ori, pacienții cu infecții intestinale acute severe si a altor boli infectioase, la un moment dat nu se poate obține în mod natural o cantitate adecvată de alimente. În aceste cazuri, numirea hrănire artificială: parenterală sau enterală.

Sarcina principală a nutriție parenterală este de a oferi un corp de plastic și cerințele de plată și echilibrul energetic în gidroionnogo insuficiență organică sau funcțională a enterală.

În prima etapă a soluției la această problemă se realizează normalizarea hemodinamicii central și periferic, conținutul de gaz din sânge a corecției, îmbunătățirea proprietăților sale reologice și funcțiile de transport.

În a doua etapă (sau simultan) pentru a reduce reacțiile corpului catabolice realimentarea consumul de energie și normalizarea proceselor de plastic terapie de perfuzie complement introducerea fluidelor pentru nutriție parenterală.

Pentru proteine ​​nutriție parenterală nevoile pacientului infecțios între 0,8 și 1,5 g / kg greutate corporală, și, în unele cazuri până la 2 g / kg.

Pentru a evita deshidratarea este realizată hidratarea controlată. În faza acută a fluxului bolilor infectioase este uneori dificil de estimat perspiring pierderii de apă asociată cu dispnee sau febră.

Valoarea sa este de obicei 20-27% din greutatea corpului. Când numărul de boli infecțioase de apă extracelulară poate varia semnificativ datorită inhibării funcției renale excretorii, acidoză metabolică, un nivel ridicat și intoxicație datorită administrării excesive a lichidului.

Potrivit majoritatea cercetătorilor din pacientii cu patologie infectioase, traume, arsuri si rani trebuie sa intre 40-50 ml de lichid per 1 kg de greutate corporală pe zi.

Furnizarea de gidroionnogo echilibru în organism se realizează prin introducerea unor soluții electrolitice adecvate. Până în prezent, nu am pierdut semnificația lor soluție clasică Ringer și Ringer-Locke, dând naștere la mai multe modificări.

Din soluție de cristaloizi simplu frecvent utilizat pentru a deshidrata și pierderi reaprovizionarea sărurilor în izotonica corp (0,9%) soluție de clorură de sodiu și soluție de glucoză 5%.

enterală în boli infecțioase acute cu afectarea stării de conștiență (encefalita, meningita, botulismul) este realizată printr-un tub montat în intestinul subțire proximal.

Acest lucru reduce riscul de aspirație a conținutului gastric și a formula nutritivă. Când pacientul este conștient și nu are nici o încălcare a funcției motorii a stomacului, sonda este introdusă în stomac. In ambele cazuri, sonda nu poate fi utilizat mai mult de 3 săptămâni. În unele cazuri, un amestec de nutrienți poate fi băut în înghițituri mici.

În leziunile marcate ale tractului gastro-intestinal pentru a oferi un repaus de stomac funcțional, pancreas, ficat, intestine nutriție începe cu diete elementare, și ca recuperarea funcției sistemului digestiv, puteți trece la utilizarea oligomeric si dieta echilibrata, apoi - versiune blândă a dietă standard.

În abordarea problemelor de nutriție parenterală și enterală trebuie să se țină cont de faptul că se opun acestor două tipuri de nutriție clinică este imposibilă. Ar trebui să vorbim despre secvența lor de asociere, de destinație rezonabilă, făcând posibilă obținerea unui control metabolic adecvat de compensare optimă a costurilor de plastic si energie pentru pacientii infectioase.

Este extrem de important pentru a controla nevoile metabolice ale organismului pacienților cu boli infecțioase severe, determinarea pierderilor de consumul de energie și proteine.

Analiza cererilor de energie și activitatea anabolică de medicamente utilizate pentru a permite fiecărui caz în mod individual simula doze adecvate de medicamente (substanțe nutritive).

Pacienții sunt boli infecțioase, care afecteaza in principal sistemul nervos central, precum și pacienții cu alte boli infecțioase acute severe în rekovalenstsentsii perioadă ar trebui să primească dieta, care corespunde listei de feluri de mâncare și produse pentru pacienții din primul grup pe baza unor indicatori ai stării nutriționale.

Hrănirea obiceiurile de infecție cu HIV

Scopul sprijinului nutrițional la pacienții infectați cu HIV și SIDA -Furnizarea niveluri adecvate de substanțe nutritive esențiale, prevenirea pierderii în greutate și o scădere a simptomelor de malabsorbție.

Cauzele malnutriției la pacienții infectați cu HIV:

- sindrom de malabsorbție;
- anorexie;
- a redus aportul alimentar datorită patologia cavității bucale, stomacului, intestinelor;
- Interacțiunea dintre medicamente și substanțe nutritive.

Restaurarea de pierdere în greutate corporală la pacienții cu SIDA este posibilă numai după diagnosticat și infecții vindecat în mod adecvat. Puterea poate fi prevăzută cu diete speciale suplimente alimentare, tub de alimentare enterală, în unele cazuri - nutriție parenterală.

Dieta adecvată ar trebui să fie început înainte de stadiul final al bolii apar.

Când se efectuează enterală (prin gavaj sau prin gastrostomie percutanata) și nutriție parenterală la acești pacienți cu risc crescut de infectare (contaminare bacteriană a intestinului subțire în timpul tub de alimentare, bacteriemie din cateter în nutriție parenterală).

Puteți utiliza fondurile pentru nutriție enterală pe cale orală, pentru a crește valoarea energetică și valoarea nutritivă a dietei. Valoarea energetică a dietei trebuie să depășească valoarea calculată din cauza 500 kcal. Astfel, timp de 2 luni, pacienții pot fi adăugate la 3 kg greutate corporală.

In malabsorbtie severa sau incapacitatea de a lua alimentelor prin gura transportate nutriție parenterală totală, după 14 săptămâni, din care creșterea greutății corporale este o medie de 3 kg. Creșterea în greutate este mai mult din cauza grăsime, mai puțin - în detrimentul masei de celule. Acest lucru sugerează că proteina este complet imposibil de a opri catabolism la pacientii cu SIDA, chiar și suport nutrițional „agresiv“.

Demența și faza terminală a bolii - două condiții care folosesc adesea suport nutrițional (mai des - prin gastrostomie percutanata).

Principiile de bază de sprijin nutrițional pentru pacienții infectați cu HIV pot fi rezumate după cum urmează:

1. Evaluarea stării nutriționale ar trebui să fie efectuată la toți pacienții infectați cu HIV în stadiul asimptomatic.

2. La pacienții cu SIDA cu pierdere in greutate inexplicabila este necesară pentru a calcula valoarea energetică și compoziția chimică a dietei pentru a oferi un sprijin nutrițional adecvat.

3. Principalele cauze ale malnutriției ar trebui să fie diagnosticate și, dacă este posibil, eliminate.

4. nutriție clinică ar trebui să fie incluse în planul general de tratament. sfaturi dietetice și suplimente nutritive pot varia în funcție de stadiul bolii: dieta orală, tub de hranire. nutriție parenterală.

5. Riscul de complicații infecțioase de nutriție enterală și parenterală trebuie să fie minime.