Înfrângerea oaselor lungi la reticulo-histiocitoza - portalul medical profmedik

Destul de des, înfrângerea la reticulo-histiocitoza localizate la nivelul oaselor lungi: femur, tibie și peroneu, umăr, cot, și radiații. proces granulomatoasă Localizarea în oase tubulare lungi, în special la extremitățile inferioare, de multe ori o cauza de diagnostic eronat. În cazul în care oasele plate focarele de distrugere au o formă aparte landkartoobraznuyu caracteristic, oasele lungi ale acestor leziuni sunt adesea ovale, cu dlinnik vatră, de obicei coincide cu dlinnik oase. Leziunile de degradare Structura în oase tubulare este, de asemenea, oarecum diferit. Astfel, în oasele plate ale bolții craniene și pelvis, ca regulă, nu există nici o reacție periostală, în timp ce în oase lungi de reacție periostală pot fi semnificative.

În ceea ce privește cea mai frecventă localizare a leziunilor oaselor lungi, există multe mesaje contradictorii.

Astfel, cel mai frecvent site-ul Hellner a spus proximale și apoi oasele departamentele metafizei distale coapsei, tibiei, umăr. Walthard și Zuppinger cred că focarele granulomul eozinofil pot fi localizate în epifiza, metafiza sau diafiza, în departamentul de os central sau cortical.

masa granulomatoasă, în creștere în canalul medular, penetrează osul spongios și poate cauza modificări distructive în acesta. Aceste buzunare mici de distrugere nu au primele semne de perifocal, endostal sau scleroza periostal. surpări Ulterior cortical interior, uneori subțiat în mod semnificativ. defecte osoase sunt rotunde, ovoidale sau neregulate în formă, ca și în cazul în care knock-out pumn. Fuzionarea unii cu alții, ei „păstrează conturul lor original de bază.“ În cazul în care fuzionează mai multe defecte distincte într-o singură buclă nou format capătă defect de formă policiclic. proces granulomatoasă în oase tubulare lungi tind prezența ambelor reacții endostal și periostale, care este adesea o cauza de diagnostic eronat. Adesea, astfel de modificări în oase lungi menționate ca sarcomul Ewing sau osteomielită.

Dintre cei 50 de pacienti cu modificari osoase la reticulo-histiocitoza, am studiat, 16 a relevat un anumit grad de coapse distrugere. La 10 copii remarcat cronic pe scara larga reticulo-histiocitoza (boala Henda-Shyullera-Christian), y este 5 - reticulo-histiocitoza localizata cronice (granulomul eozinofil) și 1 - subacute comună reticulo-histiocitoza (boala Letterer - Zive). Modificări ale inferioare oasele piciorului descoperite numai in 2 copii cu boala Henda-Shyullera-creștină și unul schimbări de pacienți au fost găsite în mici și în tibia, cealaltă numai în tibiei.

Cea mai frecventă localizare a modificărilor distructive la pacienții noștri au avut proximal metafizeaza - zona mezhvertebralnaya a femurului.

Pentru această localizare distrugere caracteristică focare forma lor neregulată și prezența modelului celular în interiorul camerei. În centrul defectului osos detectat de multe ori os trabecular situat în derută. Grosimea lor variază de la 5 mm la 1 cm. Contururile defecte osoase sunt de obicei clare, netede sau dantelate. reacția periostală în această regiune este în general absentă, stratul cortical nu este distrus.

La apariția repararea modificărilor osoase în metafizele proximale femurelor este adesea o restructurare grubotrabekulyarnaya persistenta a structurii osoase. Un exemplu în acest sens este radiografia oaselor bazinului B. Luba în timpul remisiei clinice și radiologice prelungite. Pe radiografiile văzut o recuperare completă a unor vaste buzunare de distrugere în cele două aripi ale osul iliac. Defecte in fosta reconstruit structura osoasă, există scleroză inegală în oase iliace mediale. Structura osoasa reconstruit de tip grubotrabekulyarnomu. O rearanjare similară a fost detectată în capul femurului stâng.

Un pacient după proces distructiv extensiv al colului femural drept a avut loc varus deformare a gâtului.

Metafizele oaselor lungi sunt, de obicei distrugerea focarelor de formă ovală sau ovoidală. Acestea sunt situate în centrul canalului medular, extinzându-se în direcția stratului cortical și provocând ambele straturi masive endostal și periostale.

Cu semnificative mase de pompare granulomatoase și introducerea lor în stratul cortical se poate produce subtierea corticală și fracturi patologice apar. Posibilitatea unei fracturi patologice este confirmată de lucrările lui Avery. Hellner. Dimpotrivă, Jaffe și Lichtenstein a subliniat rarității fracturi patologice. Dintre pacienții noștri cu fracturi patologice au fost detectate în două, și o fată 4 ani varus deformare a avut loc în urma unei fracturi patologice la locul de distrugere extinse se concentreze mezhvertebralnoy în zona șoldului stâng. În timpul procesului de vindecare a fost de recuperare completă a structurii osoase, precum și forma de col femural a devenit normală.

La alți pacienți cu modificări distructive pronunțate în ischion pe conturul median este dezvăluit reacția periostal. Astfel, prezența reacției periostale trebuie să fie recunoscut ca fiind unul dintre simptomele posibile ale reticulo-histiocytosis la copii.

Secțiunile metafizei și metaepiphyseal ale oaselor lungi în natură modificări osoase pot fi oarecum diferite: întreaga grosime a metafizei este presărată cu foarte mici focare multiple de distrugere a diferitelor forme - de la oval la rotund și neregulate, iar în astfel de cazuri, osul arată „ca și în cazul în care molii mâncat.“

În ceea ce privește distrugerea osului umărului, unii dintre pacienții noștri cu modificări distructive ale humerusului găsite într-o singură.