Infectios endocardia dependenți, purtători de pacemaker

Infectios endocardia de droguri, transportatorii stimulatoare cardiace. Clinica și diagnosticare

Infectios endocarditei tricuspida este mult mai rar decât endocardita infecțioasă a valvelor mitrală și aortică. În același timp, discutând caracteristicile endocarditei infecțioase a valvei atrioventricular drept, trebuie să fim în primul rând, trebuie remarcat faptul că marea majoritate a cazurilor sunt asociate cu consumul de droguri intravenoase.
Consumatorilor de droguri injectabile (BH) sunt un grup special de pacienți, care sunt mai susceptibile de a cădea în spital cu un diagnostic de endocardită infecțioasă.

Faptul că, în majoritatea cazurilor, la consumatorii de droguri intravenoase au endocardita infecțioasă dreaptă, până în prezent nu a primit o explicație clară. Se crede că cel mai important rol în deteriorarea valvei tricuspide și piesa valvă pulmonară repetată injectare nesteril. Cu toate acestea, o anumită importanță și dependenți de droguri emergente tulburari ale sistemului imunitar.

Practic bolnav tineri (vârsta medie de 20-30 de ani), cu momentul inițial valvei tricuspide intacte. În unele cazuri, a remarcat reinfectare - eșecul valvei tricuspide repetate, după ce a suferit deja endocardită infecțioasă. Astfel de cazuri provoacă anumite dificultăți în diagnosticul folosind ecocardiografie. În cazul endocardită dreapta fata-verso aproape întotdeauna afectată valvei tricuspide, cu atât mai puțin - valva artera pulmonara, ambele supape sunt implicate în proces este extrem de rară. De asemenea, este conștient de o oportunitate rara de a învinge alte structuri endocardiale, cum ar fi supapa Eustache.

În cele mai multe cazuri, dreapta-infecțios endocardită cultura de sange pozitiv. In 70% din agentul etiologic al endocarditei infectioase este Staphylococcus aureus, restul cazurilor sunt cauzate de streptococi sau, mai rar, gram-negativ flora, ciuperci sau difteroizi. Atunci când leziunile multi-valve sunt de multe ori diagnosticate cu infecții cu Pseudomonas. De puține ori (de obicei, din cauza unei injecții nesteril) apar alte activatori neobișnuite sau infecții polimicrobiene. Cultura de sânge negativă indică de obicei gard de sânge pe fundalul tratamentului cu antibiotice. Motivul pentru dreapta IE cu culturi de sânge negative pot fi Bartonella spp. care este izolată de rezidenți fără adăpost orașului.

Frecvența și caracteristicile cursului de endocardită nu au fost studiate în diferite tipuri de dependență. Se crede că în țările vestice ale endocarditei infecțioase este mai frecventă la dependenții de cocaină care au nevoie de mai multe injecții decât dependenți de heroină. Datele privind prevalența infecției HIV în rândul consumatorilor de droguri diagnosticați cu endocardită infecțioasă variază foarte mult (58-76%). În prezent, cu toate acestea, sa dovedit că prezența HIV este un factor de risc independent pentru dezvoltarea de endocardita infectioasa, iar la acești pacienți implicarea cordului drept se produce chiar mai frecvent.

manifestări comune ale endocardita infectioasa in dependente de droguri - febră persistentă, bacteriemie, și embolie pulmonară multiple. In acest caz, simptomele embolism rare și nu este specific (dureri în piept, dificultăți de respirație, tuse, hemoptizie). Este imperios necesar ca, spre deosebire de endocardită infecțioasă, se dezvoltă la pacienții care nu folosesc droguri intravenoase, în care severitatea simptomelor clinice aproape corelate întotdeauna cu gravitatea deteriorare a supapei, simptomele endocardită infecțioasă la consumatorii de droguri intravenoase pot fi limitate, chiar și atunci când o cantitate mare de vegetație și tricuspidiană severă regurgitare.

Pentru endocardită dreapta fata-verso în dependenții de droguri are alte caracteristici. Zgomotul asociat cu patologia inimii drept, este adesea dificil de auscultatie. Majoritatea pacienților cu drept Endocardită infecțioasă auscultated suflu sistolic, dar cel mai adesea este ușoară, non-specifice și vine din inima stângă.

Complicațiile endocardită dreapta-infecțios poate fi inima si plamani. În cazul embolii arteriale periferice sau apariția bruscă a simptomelor neurologice la acești pacienți este necesară pentru a exclude implicarea inimii la stânga și de embolii paroxistice. Combinația de focare multiple de infiltrare pe radiografia toracică, febra si bacteriemie la droguri ar trebui să fie întotdeauna forțat să caute endocardita dreapta-infecțios.

complicații frecvente ale endocarditei infecțioase a inimii drept sunt embolism pulmonar septic și efectele sale (inima, abces pulmonar, pneumotorax bilateral, hidrotorax și empiem). Adesea dependenti cu endocardita infecțioasă a valvei tricuspide este admis la spital cu rezistente la tratamentul cu antibiotice de pneumonie, care, cu toate acestea, vindecat rapid dupa proteze valvulare afectate abces.

In plus, unii pacienți sunt formate anevrism micotic al ramurilor arterei pulmonare. adesea complicată de hemoragie pulmonară, de multe ori fatale. Multiple re-embolie ramurile arterei pulmonare duce treptat la dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, dilatarea inimii drept si insuficienta cardiaca dreapta. Emboli, suficient pentru a crește dramatic presiunea în artera pulmonară și formează un cord pulmonar acut mari sunt rare. atriul drept dilatat (PP) este un substrat pentru dezvoltarea de aritmii supraventriculare, in special fibrilatie atriala. Paravalvulyarnye pot forma abcese. Vasculita este rareori dificil pentru endocardită infecțioasă dreaptă.

Atunci când funcționează ovale fereastră și descărcarea de sânge de la dreapta la stânga, din cauza presiunii a crescut în mod semnificativ în hipoxemia atriul drept apare și în caz de penetrare a emboli prin mesaj arterio - embolism paradoxal.

În utilizatorii de droguri intravenoase sunt mai predispusi decat persoanele care nu folosesc droguri, există astfel de complicații ale endocarditei infecțioase cauzate de Staphylococcus aureus, ca o infecție extracardiace, tromboembolism, și sepsis sever. Astfel, mortalitatea in randul de droguri poate fi mai mic, deoarece, de obicei, sunt tineri cu mai puține comorbidități. Cu toate acestea, după normalizarea grupurilor în funcție de vârstă și comorbiditățile mortalitatea nu sunt semnificativ diferite.

În ciuda faptului că studiile de sensibilitate și criterii de specificitate Durak în endocardită infecțioasă a inimii drept nu au fost efectuate, nici ecocardiografie-fenomene existente în dreptul inimii, combinate cu o cultură de sânge pozitiv al unui microorganism tipic, trebuie să fie interpretată ca o endocardită infecțioasă dreaptă.

În același timp, există unele restricții privind utilizarea criteriilor Durak în endocardită infecțioasă a camerelor inimii drepte. De exemplu, utilizarea de droguri intravenoase este doar un criteriu mic. Din punct de vedere clinic, este important ca simptomele auscultatorii la consumatorii de droguri intravenoase, cu un prim episod de endocardită, cu presiune normală sau ușor ridicată în ventriculul drept, viteză mică și joasă de curgere turbulenta trikuspidalnoi regurgitarea poate fi foarte limitate. manifestări imunologice și cardiovasculare legate de criterii mici Durak, și sunt mai puțin frecvente decât endocardită la stânga față-verso cu infecțioase. Pentru mici și criterii includ embolism pulmonar septic.

Examinarea cu raze X al pieptului dezvaluie schimbari in plamani asociate cu embolii septice, 55% din endocardita dreapta-infecțios, astfel încât acest studiu dobândește la acești pacienți deosebit de importante.

Baza pentru diagnosticul infecțios endocardită mână cu siguranță este ecocardiografie. O constatare cheie este combinație trikuspidalnoi cu vegetație și / sau pulmonară (rar) regurgitare. De multe ori diagnosticul de endocardită infecțioasă este dificilă din cauza caracteristici anatomice ca rețea Chiari, sau care acționează supapa de Eustachiene. Este deosebit de dificil de a efectua un diagnostic diferențial, atunci când studiul transtoracică.

Trebuie amintit faptul că dependenții de droguri a constatat de multe ori traumele anterioare endocardita infectioasa cu o leziune a valvei tricuspide. De multe ori vine supapa de endocardită tricuspida este distrugerea sa cu insuficienta prin închiderea valvelor și regurgitarea severă. Prin urmare, în sine, dezvăluind leziunii valvei și chiar vegetația nu indică neapărat o infecție activă. După cum se poate spune ca o trăsătură distinctivă că vegetația veche, steril, de obicei, au o mai mare ehoplotnost și poate fi calcinat.

Cu toate acestea, în unele cazuri, este imposibil să se determine dacă infecția a reapărut sau sunt numai traumele endocarditei infecțioase. În această privință, trebuie să se înțeleagă că endocardită infecțioasă - o afecțiune în care ecocardiografice, ar trebui să fie întotdeauna interpretate în contextul datelor clinice. Detectarea persoanelor dependente de droguri nou debut sau de creștere a regurgitare tricuspidiană a avut regurgitare în absența altor explicații necesită întotdeauna excluderea endocardită infecțioasă.

De obicei, atunci când Ecocardiografia transtoracică poate obține imagini de înaltă calitate ale valvei tricuspide. deoarece majoritatea persoanelor dependente de droguri sunt destul de bune fereastra cu ultrasunete. Astfel, necesitatea pentru efectuarea de rutina ChPEhoKG toți pacienții cu infecțioasă dreaptă nu endocardia. Nevoia de diagnosticare apare atunci când endocardită ChPEhoKG abcese paraklapannyh și forme neobișnuite dreapta-infecțios, de exemplu, atunci când angajarea valva sau artera pulmonara valva Eustachio.

În absența semnelor de endocardită infecțioasă ecocardiografie și studiul său ridicat de probabilitate clinică a fost repetată o săptămână mai târziu. rezultate negative repetate și continuă mare probabilitate de endocardită infecțioasă (în special cu bacteriemie stafilococică) a fost efectuat ChPEhoKG.

O altă infecțios endocardita formă poate presupune endocardită infecțioasă asociată cu prezența dispozitivului intracardiacă (de exemplu, pacemaker). Acest stat are un număr de caracteristici, inclusiv cele cauzate de caracteristicile populației de pacienți, în care este cel mai frecvent. În cele mai multe cazuri, acest lucru pacienții vârstnici cu un număr mare de boli concomitente. O ambiguitate legate de simptome, iar prognosticul este slabă. Suspiciune de endocardită infecțioasă asociată cu prezența unui dispozitiv intracardiaca, ar trebui să fie în prezența unor simptome neobișnuite, în special în cazul în care acestea se dezvolta la pacienții vârstnici cu stimulator cardiac (pacemaker).

In cazul in care endocardita infectioasa este suspectat la un pacient cu stimulatorului cardiac și electrodul în dreptul inimii sau a valvei artificiale, în general, se arată ChPEhoKG, deoarece studiul transtoracică dificultăți de diagnostic de multe ori apar. Tratamentul acestei condiții este imposibilă fără îndepărtarea dispozitivului intracardiace.