Infecțiile bacteriene la femeile gravide, simptome și tratament

Infecțiile bacteriene pot afecta femeile gravide, în orice moment - de la fertilizarea și terminând cu punctul de livrare, și după nașterea copilului. Ele pot afecta, de asemenea fătului și nou-născutului. Multe femei cu aceste boli nu prezintă simptome, și necesită un grad ridicat de cunoștințe clinice și de control corespunzătoare.

Infecții ale tractului urinar

Grupa B Streptococcus

streptococ B (Streptococcus agalactiae) - cea mai frecventa cauza a infectiilor viata in pericol la nou-nascuti. Ele pot afecta, de asemenea, mama. Semne de infecție cu Streptococcus Grupa B următor:

• Grupul streptococ B poate fi parte a florei vaginale, rectale și orale normale.
• La femeile gravide, grupa B STREP poate provoca cistita, amnionitis, endometrita și nașterea unui copil mort. Uneori GBS bacteriemie duce la endocardită sau meningita.
• Am livrat femei GBS poate provoca infecții ale tractului urinar și abces pelvin.
• La sugari, infecție precoce GBS poate avea loc înainte de a ajunge la vârsta de șapte zile, și este de obicei exprimat ca sepsis, pneumonie sau meningita.
• infecție târzie GBS se manifestă la vârsta între 7 și 89 zile și se exprimă cel mai adesea in bacteriemie si meningita.
• Copiii care au supraviețuit cursa inițială poate experimenta pierderea vederii sau auzului, probleme de memorie și alte consecințe neurologice.

La 35-37 de săptămâni de gestație, se recomandă ca toate femeile gravide sa fie analizate cu tampoane vaginale și rectale. Dacă testarea pentru prezența culturilor într-un frotiu a dat un rezultat pozitiv, o femeie trebuie să fie tratate în timpul travaliului.

În cazul în care timpul de livrare a rezultatelor sondajului nu sunt cunoscute, poate fi utilizată o abordare în cazul în care se crede ca pacientii sunt la risc și pentru a primi un tratament, în cazul în care se confruntă cu următoarele criterii:

• nașterea prematură a unui copil cu infecție generalizată streptococ grup B;
• grupa Bacteriuria streptococ B in timpul sarcinii actuale;
• livrare înainte de 37 de săptămâni de gestație;
• durata membranelor rupte mai mult de 18 ore;
• Temperatura în timpul nașterii peste 38C

Femeile sunt expuse riscului de rezultatele negative ale studiului cu privire la disponibilitatea culturii, timp de 5 săptămâni înainte de livrare, nu necesită tratament.

• în timpul travaliului și de livrare înainte de a - IV penicilină G sau ampicilină;
• pentru pacienții cu alergii și un risc scăzut de reacții anafilactice - cefazolin IV; pentru pacienții cu risc crescut de reacții anafilactice - IV clindamicina sau eritromicină;
• în cazul în care sensibilitatea la clindamicină sau eritromicină nu a fost stabilită, este posibil să se utilizeze vancomicină IV;
• nou-născutului trebuie examinate cu atenție pentru semne de boală.

Pentru determinarea prezenței agenților infecțioși, însămânțarea se realizează flora frotiu nutritive. Depășirea acestor parametri indică prezența bolii

Infecții ale tractului urinar

bacteriurie asimptomatică se dezvoltă în 10-15% dintre femeile gravide si poate duce la complicatii, cum ar fi pielonefrite si prematura de livrare, astfel încât toate femeile gravide ar trebui sa fie testati pentru prezența culturilor în urină, cel puțin o dată la începutul sarcinii. În cazul în care rezultatele sunt pozitive, trebuie să fie tratate. bacteriuria gravă este definită ca fiind mai mare decât nivelul de 100 UFC de 000 de unități ale unui singur organism (un singur organism).

Femeile care au fost tratati pentru cistita, trebuie verificate lunar pentru prezența în culturi de urină. În plus față de necesitatea de a evita anumite antibiotice, tratamentul pielonefritei la femeile gravide este aceeași (tratament similar) la pacienții care nu sunt insarcinate. Cazurile de severitate moderată pot fi tratate în departamentul ambulatoriu, dar cazurile mai grave pot necesita spitalizare si de grup antibiotice IV.

Femeile care au avut o pielonefrita acută, trebuie monitorizați cu regularitate pentru prezența culturilor în urină; În cazul în care follow-up nu este furnizat, vă recomandăm să prelungit terapia de supresie.

Simptomele de Listeria monocytogenes infecții sunt după cum urmează:

• Aproximativ o treime din toate cazurile raportate de listerioză are loc în timpul sarcinii, de obicei, în al treilea trimestru.
• Infecția se dezvoltă de obicei, după ce a primit de calitate slabă, alimente contaminate; în cazuri rare, - după contactul direct cu animalele infectate și ca o infecție nosocomială; (Transmisie nosocomiale au fost raportate)
• Cea mai comună manifestare clinică a listerioza la femeile gravide - bacteriemie, de multe ori fără simptome.
• La femeile gravide cu simptome adesea boli febrile similare cu gripa, dureri musculare și, uneori, greață sau diaree în timpul fazei bakteriemicheskogo a bolii.

În ciuda faptului că simptomele mamei poate fi usoara, listerioza poate provoca amnionitu si termina avort spontan septic sau nastere prematura a unui copil infectat, sau chiar nasterea unui copil mort. pot apărea ca infecția fetus urmează: septicemii, meningoencefalită leziunile granulomatoase disperse cu microabcese.

Stadializarea „listeriozei“ diagnostic necesită prezența în sângele monocytogenes L. Testele serologice nu sunt foarte fiabile pentru diagnostic; Cultura în scaun sunt insensibile si nespecifice.

Tratament: efectuate folosind ampicilina sau penicilina IV; Pacienții cu alergie la antibiotice beta-lactamice trebuie să fie desensibilizat. Trimetoprim-sulfametoxazol - aceasta este o alternativa standard pentru pacienții alergici la penicilină; Cu toate acestea, aceasta poate provoca probleme în primul sau al treilea trimestru de sarcină.

Trăsăturile caracteristice ale sifilisului - următoarele:

• sifilis primar sau secundar netratat în timpul sarcinii duce la o infecție de 100% a fătului;
• Deoarece copilul de boală poate fi născut mort; Sifilisul poate provoca, de asemenea, avorturi tardive, boala pentru sugari, deces, sau infecție latentă;
• In sifilis primar apar de obicei leziuni roșii solide pe vulva, în vagin sau pe colul uterin;
• Sifilisul secundar se manifestă de obicei ca o erupție cutanată fără senzație de mâncărime pe mâini și picioare; febră, limfadenopatie, și dureri la nivelul articulațiilor - simptome mai putin frecvente de sifilis secundar.

Stadiul latent nu are nici un simptom, dar boala poate merge în continuare la făt. Sifilisul terțiar poate duce la boli cardiovasculare sau cleios. Sifilisul creierului poate apărea în orice stadiu, ceea ce duce la tulburări ale SNC și a vederii.

Testele serologice trebuie efectuate pentru toate femeile gravide în timpul vizitei prenatale inițiale; pacienții cu risc ar trebui sa fie supusa unei noi analize la 28 de săptămâni de gestație și în timpul travaliului. În diagnosticul de sifilis ar trebui să ia în considerare alte boli, infecții cu transmitere sexuală, în special HIV;

Tratamentul. doza de 2,4 milioane de unități de penicilină benzatinovogo la sifilis primar, secundar și timpuriu într-un stadiu latent. Unii experti recomanda oa doua doză de penicilină G într-o săptămână după prima doză, în special în semestrul al treilea, sau la pacienții cu sifilis secundar;

In stadiul latent târziu tratament sifilis constă din 3 doze benzatinovogo penicilina (o doză pe săptămână). În cazul în care rezultatele VDRL cantitative ulterioare sau test echivalent arată o creștere de patru ori, pacientul trebuie tratat și re-face o puncție lombară pentru a scăpa de sifilis a creierului;

Femeile gravide care sunt alergici la penicilină trebuie să desensibiliza și apoi se tratează cu penicilină. reacția Jarisch-Herxheimer in timpul sarcinii poate include contracții uterine și travaliului prematur.

Chlamydia trachomatis - cea mai frecventa boala in Statele Unite, boli cu transmitere sexuală. Rămâne o cauză semnificativă a complicațiilor în timpul sarcinii și a bolilor neonatale. Boala are următoarele caracteristici:

• Aproximativ 75% dintre femeile cu infectii trachomatis C sunt asimptomatice;
• C trachomatis poate provoca endometrite, cervicită, salpingită și sindromul uretral acut la toate femeile și chorioamnionitis și postrodovoy endometrite și sângerare gestaționale la femeile gravide;
• Modul obișnuit de transmitere a bolii la făt - vertical, a doua etapă a muncii;
• infecții neonatale C trachomatis provoca frecvent conjunctivita sau pneumonia;

Toate femeile insarcinate ar trebui sa fie testati pentru Chlamydia la începutul sarcinii; femeile gravide mai tinere de 25 de ani și la pacienții cu risc nevoie pentru a obtine testate din nou în al treilea trimestru. Pacienții cu un diagnostic de „Chlamydia“, în primul trimestru ar trebui sa fie supusa unei noi analize în termen de 3-6 luni.

Vă recomandăm următoarele metode de anchetă:

1. test de amplificare a acidului nucleic (NAAT) pe urina sau tampon endocervical;
2. test Neamplifikatsionny acid nucleic, imunoenzimatică sau test direct fluorescent frotiu endocervical pentru anticorpi.

• Atsitromitsin (recomandat terapie de primă alegere) prima linie de terapie recomandată
• Amoxicilina (mijloace alternative)
• Eritromicină (a doua linie) din cauza utilizării restrângerea efectelor adverse asupra tractului gastro-intestinal (complianței limitarea efectelor adverse GI)
• Tetraciclinele și fluorochinolone sunt contraindicate pentru femeile gravide

femeile trebuie să re cured-examineze 3 săptămâni după tratament, în scopul de a monitoriza rezultatele tratamentului.

Infectarea Neisseria gonorrhoeae are următoarele caracteristici:

• Infecțiile cu gonococi sunt al doilea doar de numărul de cazuri de infecție cu transmitere sexuală Chlamydia bacteriene;
• Aproximativ 50% dintre pacienții cu infecții gonococice au nici un simptom;
• Sarcina - factor de dezvoltare predispozant diseminate infectie gonococica, care se manifestă de obicei sub formă de dermatită, sindrom artrita;
• La sugari predispusi la gonoree in timpul nasterii vaginale pot dezvolta conjunctivită acută, septicemie, artrita si / sau meningita.

Colegiul American de Obstetrica si Ginecologie recomanda ca sondajul (prin cultura endocervical) la femeile gravide cu risc în timpul primei vizite prenatale.

Tratamentul cervicită necomplicată - doze unice de ceftriaxon și atsitromitsin oral.

vaginita bacteriana

Vaginita bacteriana - un sindrom clinic cauzat de creșterea excesivă a bacteriilor care de obicei pot fi in vagin. Boala are următoarele caracteristici:

• Etiologia polimicrobiene în natură; Cele mai notabile organisme Gardnerella vaginalis și anaerobi preferă un pH mai mare de 4,5;
• Femeile cu BV pot avea nici un simptom, sau pot fi scurgeri vaginale excesive cu un miros neplăcut similar cu pește, mai ales după actul sexual;
• Spin culoare, de obicei, alb sau gri; femeile pot experimenta o senzație de arsură la urinare, sau mâncărime în vagin;
• Infectarea poate duce la naștere prematură;
• Infecția poate trece la fat prin placenta si provoca moartea fatului.

Diagnosticul „vaginita bacteriana“ poate fi confirmată prin intermediul unor criterii clinice sau colorația Gram (colorația Gram). Atunci când se utilizează criterii clinice trebuie sa fie prezent sunt îndeplinite 3 din 4 condiții:

1. Izolarea neinflamatorie peretelui vaginal alb Omogen acoperind chiar strat;
2. Celulele cheie (adică, celule epiteliale vaginale care sunt gravate aspectul (sub formă de puncte ()), datorită coccobacilli celulelor Clue congestie ;? (de exemplu, celule epiteliale vaginale, care au un aspect datorită agregatelor punctate de coccobacilli)
3. pH-ul fluidului vaginal peste 4,5;
4. Rezultatul pozitiv al testului de miros (adică, fluide vaginale miros de pește, înainte sau după adăugarea unei soluții de hidroxid de potasiu de concentrație 10%).

Se recomandă să luați metronidazol oral sau clindamicina; Clindamicină sub formă de cremă, se recomandă să se evite în a doua jumătate a sarcinii.

A se vedea, de asemenea: