infecții virale prenatale

Patogen - parvovirusul B19 (virus ADN, familia parvovirus, genul eritrovirusov).
Risc in timpul sarcinii - 40% din gravide gri-negativ, probabilitatea de infectare la contactul cu pacientul este de 50%.
cale de transmitere - aer, parenteral, transplacentar.
Clinica in gravide - asimptomatice (60%), febra, limfadenopatie, eritem, artrita, crizele aplastice la pacienți cu anemie cronică.
Diagnostic - serologie (detectarea IgM), PCR.
Transmiterea verticală - frecvența este de 33%.
Efectul asupra fructelor - mai multe complicații severe la făt, la boală, în al doilea trimestru de sarcină anemie fetală și edem (18%), deces fetal (5-20%), avort spontan (13%).
Prevenirea - dezvoltat vaccin recombinant.
Cure - nici un tratament specific, terapia concentrat eritrocitar intrauterine se realizează la un nivel al hemoglobinei mai mică de 80 g / l.

Patogen - parvovirusul B19 este un virus ADN care prezintă tropism pentru eritroblaștilor în care reproduce politic. Parvovirus B19 este andocat independent boala sistemica numita eritem infecțios, sau boala a cincea, care afecteaza de obicei copiii și mai rar - adulți. Atunci când femeile gravide infectate pot intrauterină leziuni fetale la dezvoltarea hydrops fetale.

Parvovirus B19 este un virus, care constă din ADN-ul, înconjurat de un înveliș proteic. Pentru a reproduce virusul trebuie să fie încorporată în genomul celulelor gazdă în diviziune activă. Celulele țintă pentru virusul sunt celule precursoare hematopoietice-B19 găsit în măduva osoasă și splină și hepatocitele fetale, care sunt expuse la virusul sunt lizate. De aceea, în timpul viremiei observate niveluri reticulocite scădea până la dispariția lor completă, înainte de căderea nivelului de celule roșii din sânge și a hemoglobinei. S-ar putea fi, de asemenea, o scădere temporară a nivelului de limfocite, granulocite, trombocite. Interesant, receptorul pentru B19 este un grup sanguin antigen P, iar cei care nu au antigenul, sunt imune la această infecție. Pacienții cu sistemul imunitar compromis pot dezvolta forme cronice de infectie cu parvovirus latente. La persoanele cu viabilitate redusă a celulelor roșii din sânge (de exemplu, la pacienți cu anemie falciformă), infecția cu parvovirus poate duce la anemie hemolitică cronică cu crize aplastice.

Infecția cu parvovirusul este larg răspândită în întreaga lume și apare sub forma unor epidemii sporadice și focare. Boala este mai tolerat la copii, și aproximativ 60-70% dintre adulti sunt imuni la aceasta boala. Infectarea se transmite prin picături din aer. În special la risc de infecție sunt supuse celor care lucrează în grupuri de copii, precum și cu copii în vârstă de până la 10 ani. Infectarea cu virusul în timpul sarcinii transplacentar poate fi transmis. transmitere parenterală posibilă prin sânge proaspăt, concentrate de globule roșii și produse din sânge.

Odată cu dezvoltarea persoanei eritem infecțios este contagioasă până când apare iritatia. Perioada de incubație după virusul intră în organism prin nazofaringe la debutul simptomelor este de aproximativ 10- 18 zile. La câteva zile după infectare, o perioada de viremie, cu o durată de 7 până la 8 zile, timp în care o persoană este contagioasă. Riscul de infecție este cea mai mare în etapa virusemicheskoy târziu pentru 3-4 zile înainte de debutul simptomelor sau la persoanele fara simptome pana cand un anticorp IgM.

Clinica. Cel mai frecvent întâlnite în timpul bessimtomnoe (25% dintre adulți și mai mult de 50% dintre copii) sau un sindrom similar de SRAS, în care subfebrilitet, dureri în gât, mialgie și artralgie. În cazul manifestării clinice la copii observat o erupție pe față, care seamănă cu urmele de palme, și eritematoase cutanate maculopapulare pe trunchi și extremități, însoțite de mâncărime severă. La adulți, erupția apare adesea atipice, pot fi absente, uneori insotite de artrita in articulatii mici. Începutul apare eruptia se corelează cu apariția IgM în sânge și debutul seroconversie.

IgG specifice apar pe 7-a zi a bolii si persista timp de mai mulți ani.

Complicații ale infecției sunt rare, mai puțin de 10% dintre copii si 50% dintre adulti dezvolta artralgie si artrita. Alte complicatii ale infectiei cu parvovirus este anemia hemolitică, miocardita acută și encefalopatie.

Diagnostic. Detectarea ADN-ului viral prin PCR posibil. Ea arată pentru a confirma intrauterină și infecția neonatală, și infecție la femeile gravide seronegativi. Studiile serologice au confirmat diagnosticul infecției acute de detectare a IgM în sânge timp de 14 zile după infectare, IgM persista in sange timp de 3-4 luni. Detectarea și IgG și IgM indică o infecție acută, detectarea IgG doar confirmă infecție ultima parvovirus transferat.

In timpul sarcinii infectia cu parvovirus este rar diagnosticat, deoarece, în cele mai multe cazuri, nu există manifestări clinice specifice. Sarcina nu afectează cursul bolii. Cu toate acestea, în cazul în care infectate în timpul sarcinii femeile seronegative in timpul risc ridicat de viremie avortului și infecției fetale. Virusul se afișează tropism pentru divid rapid normoblasts fat. replicare litică a virusului, împreună cu inhibarea eritropoiezei, și scurtarea vieții celulelor roșii din sânge la făt la 45-70 de zile, poate fi responsabil pentru căderea nivelului de reticulocite și hemoglobinei. Ceea ce a dezvoltat ca urmare a anemiei severe este cauza edem, decompensarea circulatorie și moartea fătului. Are infectarea celulelor miocardice în stop cardiac este încă necunoscut.

Frecvența transmiterii virusului la fat in timpul infectiei acute - 33%. Frecvența hydrops fetale cu sau fara anemie este de aproximativ 18%, incidenta avortului spontan - 13%. moarte fetală apare la 5-20% din cazuri, de obicei la 13-28 săptămâni, în perioada de infecție acută. Acest lucru se datorează unei creșteri a nivelului de eritrocite la făt în timpul al doilea trimestru de 3- 4 ori. Reducerea riscului de infecție intrauterină în trimestrul III din cauza statutului imunologic mai matură a fătului. Are malformații fetale parvovirus, până la set. Există o vedere a relației bolii eritemului infecțioase, Trimestrul I de diferite anomalii ale corpului fetal.

Dacă suspectați prezența infecției cu parvovirus la o femeie gravidă, ea ar trebui să fie confirmate de laborator ca introducerea la timp a imunoglobulină normală, și schimbul de transfuzie la făt în timpul infecției sale intrauterină poate preveni rezultate negative. Diagnosticul se realizează în principal prin determinarea anticorpului. Virusul ADN a fost detectat prin adăugarea rezultatelor serologice și discutabile în timpul diagnostic prenatal pentru a detecta corelarea dintre infectia B19 fetale și date „neobișnuite“ ecografice fetale. Astăzi PCR - cea mai comună metodă, este aplicabilă pentru determinarea ADN-ului B19 în sânge, ser, lichid amniotic, fluid de ascită și țesuturi. La femeile gravide, care au fost în contact cu serul pacienților infecția cu parvovirus a fost examinat pentru anticorpi specifici. Lipsa anticorpilor permite de a exclude infecții acute.

În cazul în care mama a confirmat prezența infecției cu parvovirus acute, apoi, după 3 săptămâni după seroconversie în mama trebuie să fie o ecografie fetala pe săptămână. Diagnosticul prenatal este efectuat la femeile gravide cu infectie acuta dovedit, mai ales în combinație cu sonografiei date „neobișnuită“ (placenta, hydrops fetale). Prelevarea de probe din lichidul amniotic este posibilă până la 16 săptămâni, prelevarea de probe de sânge fetal se efectuează pornind de la 17-a săptămână de sarcină.

Tratamentul. Nu există nici un tratament specific.

Intrauterină concentrat terapia eritrocit se efectuează la un nivel al hemoglobinei mai mică de 80 g / l. Înainte de tratament, se ia o probă de sânge pentru a identifica parvovirus ADN. Determinarea IgM din sange fetal are o valoare diagnostică mai mică, deoarece datorită imperfecțiunii sistemului imunitar al fatului nu IgM la 24 de săptămâni nu exclude leziunile sale infectioase.

Proceduri privind contactul cu gravidă parvovirusul B19 este după cum urmează:

Pentru a determina nivelul specific IgM- și IgG anticorpi în gravidă:

(-) IgM, (+) IgG - infecție transferate anterior;
(+) IgM, (-) IgG - infecție acută, dinamica ecografice in fiecare 7 zile timp de 6-10 săptămâni după debutul infecției la mamă în timpul hydrops fetale - diagnostic prenatal;
(-) IgM, (-) IgG - lipsa de imunitate, de control de 2-3 săptămâni.

Prevenirea pasivă suplimentară de imunoglobulină umană normală.

Scoala de Studii de sanatate