infecții cu herpes

infectiile herpetice sunt un grup de boli infecțioase cauzate de herpes virusuri umane. Sa constatat că printre marii familii de herpes numai 6 tipuri cauza o varietate de boli umane:

  • Virusul herpetic uman (virusul Herpes simplex) de tip 1 (HSV-1) - cele mai comune cauze leziuni ale mucoasei orale, ochii și pielea (herpes orofacială, aceasta forma recidivantă - herpes labial) și mult mai puțin - leziune genitală;
  • virusul herpes uman (virusul herpes simplex), tip 2 (HSV-2) - provoaca leziuni la nivelul organelor genitale;
  • umane de tip herpes virus 3 (HHV-3) sau virusul varicelo-zosterian (VZ) - cauze varicela si zona zoster;
  • umane de tip herpes virus 4 (HHV-4), sau virusul Epstein-Barr - cauze mononucleoza infecțioasă, limfom Burkitt, neclare leucoplazia limbaj;
  • herpesvirus uman tip 5 (HHV-5) - cauza infecției cu CMV;
  • herpesvirus uman 6 (HHV-6) - provoaca leziuni acute ale pielii la sugari (rubeola false) și sindromul de oboseală cronică la adulți.

Rolul etiologic are două tipuri - HHV-7 și HHV-8 nu este sigur, deși se crede că HHV-7 este asociată cu o boală limfoproliferativă, și HHV-8 - cu sarcomul Kaposi.

virusurile herpetice, în plus față de varicelo-zosterian. transmite in principal prin contact fluide ale corpului purtător (sânge, salivă, spermă, secreție de mucus) cu porțiuni sensibile ale corpului unei persoane neinfectate. Acest lucru se face prin contactul (inclusiv sexuale) și căile de transfuzie, precum si transplantul de organe.

Virusul varicelo-zosterian se transmite prin picături din aer. Ulterior, virusul se raspandeste in interiorul corpului hematogenă, căi lymphogenous neuronala infecta ganglionul senzoriale ale sistemului nervos autonom, care ofera aproape persistenta pe tot parcursul vieții la om. Acest fapt determină în mare măsură cursul recidivanta cronică a bolii, afectează natura tratamentului atribuit și rezultatele sale.

Încercările utilizarea simultană a imunomodulatori, inductori de interferon, hormoni ai timusului etc. adaptogens pentru a spori factorii imunitar proteja și de a îmbunătăți eficiența tratamentului lipsit de motive serioase. Nici un studiu efectuat în cadrul medicinii bazate pe dovezi, dovezi ale impactului pozitiv al unei astfel de terapii „însoțitor“.

In ciuda pe termen lung numeroase și studii sunt încă nu a primit un vaccin profilactic eficient împotriva virusurilor herpetice, cu excepția virusului varicelo-zosterian. Caracterul local al leziunii și infecția latentă pentru nici viremie conduce la faptul că, chiar și o producție de succes de anticorpi nu împiedică o altă recidivă.

Tratamentul topic al leziunilor formelor exterioare ale medicamentelor specifice, este posibilă numai dacă herpes labial și în asociere cu administrarea sistemică, în keratită herpetică. Atunci când punerea sa în aplicare în perioada prodromala sau imediat după manifestările primare a redus durata exacerbare și severitatea simptomelor atenuată. În plus față de preparatele specifice aplicarea locala a expedient antiseptic cu infecții bacteriene secundare, ceea ce contribuie la mai multe epitelizare rapidă leziuni erozive ulceros.

Herpes orofacială

herpes Orofacial este de obicei cauzata de HSV-1. Episodul primar apare de obicei sub forma gingivostomatite și faringite, recăderi, de obicei sub forma de herpes labial.

Alegerea de medicamente antimicrobiene

Tratamentul episod primar este efectuat una medicamente antiherpetic pentru administrare orală:

  • aciclovir 0,2 g x 5 ori pe zi, timp de 5 zile;
  • aciclovir 0,4 g la fiecare 8 ore timp de 5 zile;
  • valaciclovir 0,5 g la fiecare 12 ore timp de 5 zile;
  • famciclovir în 0,25 g la fiecare 8 ore timp de 5 zile.

episod Tratamentul primar poate dura până la 10 sau mai multe zile, în cazul în care nu a avut loc elemente de vindecare.

Cu limitate și rare focare de herpes labial recurență poate restricționa tratamentul local, care este realizată la 5% crema aciclovir sau 2% crema penciclovir. Eficacitatea terapiei depinde de momentul pornirii sale. Tratamentul trebuie inițiat de la primele semne ale venirea de recădere ca mâncărime ușoară, parestezii, sau roșeață în primele zile după apariția veziculelor. Crema se aplica pe leziunile de 5-6 ori pe zi, timp de 5-10 zile. În prezența unui element de infecții bacteriene secundare antiseptice prelucrate. Tratamentul local poate fi combinat cu sistemul în cazuri de leziuni extinse și recăderi frecvente. Acesta utilizează unul dintre următoarele regimuri interior, care au o eficiență egală:

  • aciclovir 0,4 g la fiecare 8 ore timp de 5 zile;
  • aciclovir 0,2 g x 5 ori pe zi, timp de 5 zile;
  • aciclovir 0,8 g la fiecare 12 ore timp de 5 zile;
  • 0,5 g de valaciclovir la fiecare 12 ore, timp de 3-5 zile;
  • famciclovir 0,125 g la fiecare 12 ore timp de 5 zile.

herpesul genital

Herpesul genital este cauzat de ambele serotipuri: HSV-1 (10%) și HSV-2 (90%). Aproximativ 30% din episoadele de boli primare asociate cu HSV-1, dar numărul de recidive în mod semnificativ mai multe cazuri de infectie la om cu HSV-2. Prin urmare, identificarea de tip HSV are un impact asupra prognosticului bolii.

terapiei antivirale

Tratamentul specific trebuie început cât mai curând posibil după primele simptome ale bolii. chimioterapia antivirală sistemică poate realiza dispariția manifestărilor clinice ale episodului primar sau infecții recurente și pentru a preveni apariția lor subiect a început un tratament în etapa de prodromal, sau în decurs de o zi după debutul semnelor clinice de herpes. Cu toate acestea, aceasta nu duce la eradicarea virusului și nu afectează întotdeauna frecvența, severitatea și riscul de recurență în viitor.

O caracteristică a tratamentului antiviral este respectarea strictă a medicamente de dozare. Latenta primi o altă doză de medicament poate provoca un fenomen de așa-numita „descoperire“ - reluarea replicării virale datorită scăderii concentrației eficiente a medicamentului antiviral în sânge.

Următoarele abordări ale terapiei sistemice antiviral de herpes genital:

  • tratamentul episoadelor infectiei primare;
  • terapia antivirală episodic (tratament cu fiecare recidiva succesive);
  • Preventivă (supresivă) tratament atunci când pacientul primește un tratament continuu de ceva timp pentru a preveni replicarea virusului și dezvoltarea de recidivă.

EPISODUL INIȚIALĂ herpesului genital

Alegerea de medicamente antimicrobiene

Medicamente de alegere: acyclovir în 0,2 g x 5 ori pe zi; aciclovir în 0,4 g la fiecare 8 ore; aciclovir în 0,8 g la fiecare 12 ore; valaciclovir în 0,5 g la fiecare 12 ore; famciclovir în 0,25 g la fiecare 8 ore.

Durata tratamentului: 5 zile

episod Tratamentul primar poate dura până la 10 sau mai multe zile, în cazul în care nu a avut loc elemente de vindecare.

In primar episod herpetice proctita acyclovir doza zilnică trebuie crescută (0,4 g spre interior x 5 ori pe zi, timp de 7-10 zile).

herpesului genital recurent

Alegerea de medicamente antimicrobiene

Medicamente de alegere: acyclovir în 0,2 g x 5 ori pe zi; aciclovir în 0,4 g la fiecare 8 ore; aciclovir în 0,8 g la fiecare 12 ore; valaciclovir în 0,5 g la fiecare 12 ore; famciclovir interior 0,125 g la fiecare 12 ore.

Durata tratamentului: 5 zile, valaciclovir - 3-5 zile.

Terapia profilactică (preventiv și supresie)

Medicamente de alegere: aciclovir în 0,4 g la fiecare 12 ore; valaciclovir în 0,5 g la fiecare 24 de ore; famciclovir în 0,25 g la fiecare 12 ore.

Terapia profilactică (preventivă sau supresivă) este indicat pentru frecvența exacerbărilor 6 sau mai multe episoade pe an. Numărul de recidive este redusă cu 75% sau mai mult, aceasta facilitează evoluția lor clinică și psihosexuală imbunatateste starea de sanatate a pacientilor.

Când recurență mai mult de 10 ori pe an, este posibilă utilizarea terapiei supresive valacyclovir la o doză de 0,25 g sau 0,5 g la fiecare 12 h. Experiența existentă a terapiei de supresie a demonstrat eficacitatea și siguranța. Durata cursului variază de la 3-6 luni la 1 an sau mai mult.

După 1 an de acest tratament este necesar pentru dorința pacientului de a lua o pauză pentru a evalua istoria naturala a bolii. Este suficient de observație pentru cel puțin două exacerbărilor.

Având în vedere că infecția este posibilă în absența simptomelor, pacienții sunt sfătuiți să utilizeze metode de barieră (masculin și feminin) prezervative în timpul tuturor contactelor sexuale cu parteneri sanatosi.

Impactul terapiei supresive asupra reducerii varsare virale asimptomatice și, astfel, scade riscul de transmitere continuă să fie studiată.

Caracteristici de tratamentul herpesului genital la femeile gravide si copilul

Siguranța terapiei sistemice cu aciclovir gravide. valaciclovir si famciclovir nu sunt pe deplin dovedite. Numirea aciclovir gravidă în timpul trimestrului I nu creste riscul de malformatii congenitale, comparativ cu nivelul mediu din populație. Rezultatele utilizării valaciclovirului și famciclovirului în timpul sarcinii sunt preliminare în natură și nu poate fi baza pentru utilizarea lor regulată.

Aciclovirul poate fi utilizat cu precauție gravidă spre interior, la dozele indicate mai sus, atât în ​​timpul episodului inițial și cu herpes recurent.

Infecția nou-născut în 90% din cazuri apar în timpul de livrare in 5-8% - în timpul sarcinii și doar rareori - după naștere. Infectarea herpes genital in timpul sarcinii poate duce la avort spontan. Cele mai periculoase din punct de vedere al infectiei fetale si neonatale (riscul este de 30-50%) este apariția unei episoade de boală primară în a doua jumătate a gestației și înainte de livrare. Riscul de infecție în prezența recurente episod herpes genital sau de origine primară în prima jumătate a sarcinii a fost de 3%.

În prezența unei gravide simptome de herpes genital înainte sau la mamele în timpul nașterii cezariană prezentate. Cu toate acestea, în leziunile herpetice ale colului uterin și durata de uscat mai mult de 4-6 ore, de livrare chirurgicală nu preveni infectarea nou-născutului.

Aplicarea femeilor gravide cu terapie recurente herpes genital supresiv cu aciclovir (0,4 g la fiecare 12 ore) timp de 4 săptămâni înainte de data estimată a livrării poate preveni agravarea și, astfel, permite livrarea a fost intravaginal.

În ciuda tuturor măsurilor preventive nu poate exclude complet posibilitatea de infectare a nou-născutului, de aceea, trebuie monitorizați cu atenție.

În prezența semnelor de herpes tratament neonatale este efectuat imediat aciclovir / in / kg administrare 30-60 mg / zi, timp de 3 până la 21 de zile.

Caracteristici de tratamentul herpesului genital la pacienții imunocompromiși și infectați cu HIV

Leziunile cauzate de HSV la pacienții cu imunodeficiență (HIV, radioterapie, chimioterapie, etc.) nu sunt mai puțin frecvente și sunt caracterizate prin curs severă și adesea atipice.

Alegerea de medicamente antimicrobiene

Terapia recidiva episodic

selectarea formulărilor: 0,4 g de aciclovir în ¥ 5 ori pe zi; 1 g de valaciclovir în interior la fiecare 12 ore; famciclovir în 0,5 g la fiecare 12 ore.

Durata tratamentului: 5-10 zile.

Medicamente de alegere: 0,4-0,8 g de aciclovir în fiecare 8-12 ore; valaciclovir în 0,5 g la fiecare 12 ore; famciclovir în 0,5 g la fiecare 12 ore.

In episoadele severe, precum și o formă complicată (diseminată infecție, pneumonie, hepatita, meningita, encefalita, etc.), în absența și în prezența imunodeficiență, este necesară / de la administrarea de aciclovir la o doză de 5 mg / kg / zi timp de 5-7 zile sau până la recuperare.

Dacă nici un efect asupra dozelor maxime de aciclovir poate atsiklovirorezistentnyh detectarea tulpinilor HSV, care sunt de asemenea rezistente la valaciclovir și famciclovir. În aceste cazuri, se recomandă foscarnet (în România nu a înregistrat) pe / în 0,04 mg / kg la fiecare 8 ore până la eliminarea semnelor clinice.

Tratamentul topic al formelor externe herpes genital droguri antiherpetic ineficiente. Când vă alăturați o infecție bacteriană secundară, zonele afectate sunt tratate cu antiseptice.

Infecția cu virusul varicelo-zosterian

Varicela este infectia primara cauzata de un virus varicelo-zosterian. La copii (90% din bolii are loc înainte de 13 ani), boala este relativ ușor, la adulți poate fi complicată de pneumonie și encefalita.

Sindrilele rezultate din reactivarea virusului varicelo-zosterian in ganglionii traumatică a nervului spinal. De obicei, se dezvolta leziuni nervoase unilaterale și zona de piele inervat de ei - dermatom.

terapiei antivirale

medicamente Protigerpeticheskie folosite pentru a trata ambele boli. Ei scurta perioada de erupții pe piele, cu o medie de o zi, reduce numărul de noi celule ale pielii cu aproximativ 25% și reduce severitatea simptomelor comune ale o treime din pacienți. Un tratament specific ar trebui să înceapă în prima zi de la debut. Sindrilele terapia antivirală sistemică accelerează vindecarea celulelor pielii si reduce incidenta nevritei acute.

La copii 2-16 ani aciclovir utilizat in 20 mg / kg (dar nu mai mult de 0,8 g) la fiecare 6 ore, timp de 5 zile.

La adulți, utilizarea următoarelor regimuri de tratament:

  • 0,8 g de aciclovir în ¥ 5 ori pe zi, timp de 7-10 zile;
  • valaciclovir în 1,0 g la fiecare 8 ore, timp de 7-10 zile;
  • famciclovir spre interior 0,25-0,5 g la fiecare 8 ore, timp de 7-10 zile.

In formele severe ale bolii sunt administrate aciclovir / într-o doză de 5-10 mg / kg pentru pacienții cu vârsta peste 12 ani, 0,5 g / m 2 - 3 luni, la copii de 12 ani și 10 mg / kg - la nou-născuți, la fiecare 8 ore .