infecție cu herpes congenitală

Frecvența herpesului neonatal este de la 1/2500 la 1/60 Ltd. nou-născuți în propagarea infecției herpetice la populația adultă de 7-40%. Manifestările clinice ale herpesului genital se observă în numai 5% dintre cei infectați. Prematura congenitale infectia cu herpes (WGI) apare de 4 ori mai mare decât la termen. Cel mai mare risc de infecție cu herpes la nou-născut a observat în cazurile de herpes genital la gravide cu puțin timp înainte de livrare (în decurs de 1 lună).

Sursa de infectie pentru pacient este gravidă sau un purtător de virus. Modalități de transmitere: contact sexual și aer picătură. Poate prenatală (aproximativ 5%), cel mai adesea - infecție intranatale când intră în contact cu secrețiile din tractul genital matern. Femeile cu herpes primar episod clinic in mai putin de 6 săptămâni înainte de naștere trebuie să fie rezolvate prin cezariană. Perioada de incubație pentru infectia intrapartum este 3-14 zile.

Boala este cauzata de HSV-1-lea (labiale) sau două (Talnoe de geniu) de tip, care aparține familiei Herpesviridae, subfamilia Alphaherpesviridae. De o mare importanță în structura etiologic HSV de tip 2, iar ponderea contului de 1 timp de aproximativ 10-20%.

HSV atunci când sunt ingerate, care circula in sange pătrunde în eritrocite și leucocite. înmulțiri active în celulele organelor interne, ocolind bariera capilară prin diapedeză. Virusul tinde să provoace necroză tisulară. boala devine adesea recurente în natură, cu persistența pe termen lung a agentului patogen în organism. In absenta terapiei antivirale specifice la nou-născuții nota mortalitatea ridicată: formele generalizate este de 80-90%, cu 50% leziune a SNC. Frecvența de invaliditate la 50%.

• forma Localizate cu leziuni ale pielii și membranelor mucoase ale gurii și ochilor.

• implicarea SNC herpetică (meningoencefalita, encefalita).

Localized forma leziuni ale pielii și mucoaselor ale gurii și ochilor apare la 20-40% dintre pacienți și herpes neonatal se caracterizează prin elemente veziculare unice sau multiple în diferite zone ale corpului, cu nici un semn de reacție inflamatorie sistemică. Cel mai adesea acestea apar în viața de 5-14 zile, dar la elementele de infecție antenatale detectate la nastere. Regresia de bule și procesul lor de vindecare dureaza 10-14 zile.

Cu boala de ochi herpetică se observă keratoconjunctivita, uveita, corioretinită, displazie retiniană. Complicațiile infecțiilor cu VHS ale ochiului: ulcer cornean, atrofie optică, orbire.

In absenta unui tratament specific în 50-70% din nou-născuți localizate formă cutanată poate duce la generalizarea procesului sau la CNS.

formă generalizată apare în 20-50% din cazuri. Semnele clinice apar de obicei la 5-10 zile de la naștere și înainte.

Notă deteriorarea progresivă a copilului și-a exprimat tulburări microcirculatorii. Leziunile caracteristice ale ficatului și glandelor suprarenale. De asemenea, a remarcat o creștere a splinei, hipoglicemie, hiperbilirubinemia, DIC. Herpetic meningoencefalită, în acest caz, se găsește în 50-65% din cazuri. erupții cutanate specifice pe piele și membranele mucoase apar pe 2-8-a zi de la începutul bolii, 20% dintre pacienții fără erupții cutanate.

Herpetică SNC (meningoencefalita, encefalita) este de aproximativ 30% din cazuri. Simptomele apar, de obicei, de 2-3 săptămâni. creștere caracteristică a temperaturii, apetit redus, letargie, episoade de crescut excitabilitate și tremor alternativ. dezvolta rapid focal slab și convulsii generalizate oprit. Indicatori de lichid cefalorahidian la început poate fi în limite normale, atunci creșterea observată a numărului de proteine și de celule de limfocite sau mixte.

La 40-60% dintre pacienții cu această formă, nu există nici rece răni specifice asupra pielii și mucoaselor.

Metoda de cultură - izolarea virusului din sânge, lichid cefalo-rahidian, conținutul veziculelor. Sensibilitatea metodei este de 80-100%, specificitate - 100%.

Detectarea HSV Antigenii metoda imunofluorescență directă sub conținutul studiului veziculă, razuitura din zonele suspecte ale pielii.

PCR (cu probe de sânge și LCR) pentru a detecta genomul HSV. Sensibilitatea metodei este de 95%, specificitate - 100%.

ELISA pentru determinarea antigenelor virale în sânge, lichid cefalo-rahidian, urină și alte conținuturi ale nazofaringe.

ELISA pentru determinarea anticorpilor specifici din ser antiherpetic.

In toate formele de infectie neonatale HSV este un tratament antiviral specific cu aciclovir.

Mod de administrare: picurare intravenoasă, perfuzie lentă.

Multitudinea de administrare: de 3 ori pe zi, la fiecare 8 ore.

Dozele: forma localizată - mgDkghsut 45); în meningoencefalită și generalizată - 60 mgDkghsut).

Durata tratamentului cu forma localizata este de 10-14 zile, și meningoencefalita generalizată - cu cel puțin 21 de zile.

Studiile multicentrice efectuate în ultimii ani au demonstrat fezabilitatea utilizării unei doze de 60 mgDkghsut) și pentru tratamentul formelor localizate.

Odată cu dezvoltarea bolii la femeile trebuie să continue administrarea de lapte matern, deoarece chiar și în timpul infecției primare cu intrarea HSV în lapte este puțin probabilă. Excepție fac cazurile când leziuni herpetice sunt situate pe pieptul mamei.

In cazul letalitate precoce terapiei antivirale destinație în forme generalizate mai puțin de 50%, cu meningoencefalită - 14%, incidenta complicatiilor neurologice variază 10-43% recidivă al manifestărilor cutanate în primele 6 luni a fost observată la 46% dintre copii.