infecție anaerobic 1

Acasă | Despre noi | feedback-ul

infecție anaerob (gangrenă gazoasă sin.) - un toxice infectii ale plagilor grele cauzate de microorganisme anaerobe, care afectează în principal țesutul conjunctiv și muscular.

În timp de pace, infecție anaerobă este relativ rară în timpul războiului, este cea mai frecventa cauza de deces accidentatului. Cu toate acestea, în timp de pace ar trebui să fie conștienți de posibilitatea dezvoltării sale.

Agenții clasici infecții anaerobe sunt: ​​- perfringeus Clostridium (44-50%), - Cl.oedomatieus (15-50%), Cl. septicum (10-30%), Cl. hystolyticus (2-6%)

Toate aceste bacterii sunt anaerobe tije formatoare de spori, distribuite pe scară largă în natură și în cantități mari saprofitiruyut în tractul gastrointestinal al mamiferelor, din care, împreună cu materiile fecale în sol, contaminat cu ea.

Toți agenții de infecții anaerobe sunt rezistente la factorii termice și chimice. Bacteriile anaerobe caracteristică aparte, evidențiați toxinele puternice care provoacă necroză a țesutului conjunctiv și a mușchilor. O altă caracteristică importantă este capacitatea lor de a provoca hemoliză, tromboză, leziuni ale miocardului, ficatul și rinichii. Pentru anaerobi caracteristice formării de gaz în țesuturi și dezvoltarea de edem pronunțat.

gangrenă gazoasă Clasificare:

1. clinice și morfologice manifestări: a) miozita clostridiană; b) paniculita clostridiană (celulita); c) sub formă mixtă.

2. Prevalența: a) formă lokalizvoannaya; b) o formă comună;

3. Cursul clinic: a) trăsnet; b) rapid progresive; c) încet progresează.

Prin dezvoltarea infecției cu anaerobi în plagă predispun: leziuni la nivelul membrelor inferioare cu strivire extinse, leziuni tisulare și contaminare severă a solului plăgii, resturi de îmbrăcăminte, etc;. tulburări circulatorii cauzate răni, ligatura vaselor mari, compresie garou vasculare, un bandaj strans; Factorii care reduc rezistența totală: șoc, anemie, hipotermie, post prelungit, deficit de vitamina, traumele secundare atunci când nu există suficientă imobilizare de transport.

agenți cauzatori ai gangrenă gazoasă în rana începe să prolifereze în prezența unei profunzime a țesutului necrotic. Ei secreta timpul săptămânii exotoxină (miotoksin, hemolizina nevrotoksin și colab.). exotoxine determină necroză tisulară progresivă. umflare a țesutului Sharp agravează tulburare

circulație, edem în interiorul teci fasciale contribuie la ischemie și necroză.

Hemoliza de sânge în țesuturi, defalcare musculară care duce la îmbibării pielii din fibre cu formarea albastru, pete de bronz. Gazificarea este tipic, dar nu caracteristică obligatorie a gangrenă gazoasă, este mai constantă în prezența Cl. Perf. exotoxine de aspirare, produse de dezintegrare a țesuturilor, hemoliza, provoacă intoxicație severă. Destul de des se alătură cariilor putredă de tesut din cauza unei infecții secundare.

Clinica. Simptomele timpurii ale infecției anaerob este comportamentul necorespunzător al pacientului (anxietate, agitație sau retard contrar, slăbiciune), febră, puls rapid, durere arcuindu într-o rană, sensibilitate de-a lungul extremităților bundle vasculare, senzație de pansamente de presiune. Atunci când este privit din rana poate fi remarcat natura schimbătoare a plăgii, proeminențe musculare, edeme ale marginilor plăgilor, apariția de vezicule pe piele, urme depresiuni bandaj sau ligatura suprapuse pe membrelor (simptom ligatură), cusături vrezyvanie.

țesutul edematoasa- rămâne neschimbat după degetul presurizată. La umflarea țesutului indică adâncituri distincte în rădăcina părului. Edemul se extinde la un segment al unui membru sau a întregului membrelor. detectare palparea gaz in tesuturi (crepitație simptom), un sunet metalic atunci când denivelări tool pokolachivanii (spatula simptom) sau păr de ras (de ras simptom) diagnosticăm formă de necontestat un gaz, începe de obicei cu straturile profunde ale țesuturilor, iar în perioada inițială a bolii pentru a determina sale dificil. În aceste cazuri, poate fi aplicată metoda cu raze X pentru a determina prezența gazului în straturile profunde ale tesutului; prin studii repetate pot dezvălui creșterea producției de gaze.

Durere în rană, temperatura ridicată a corpului, creșterea volumului membrelor - o triadă de simptome este o indicație pentru o revizuire imediată a plăgii, indicând începutul gangrenă gazoasă.

Se face deosebirea între infecția cu anaerobi lentă și progresează rapid. progresia lentă este tipic pentru locale, leziunile locale. Infecția se dezvoltă treptat, durere putin exprimat intoxicație moderată în jurul rănii există o acumulare de gaz, descărcare înfășurate seroasă-putredă, mirosind fault. Acest tip de infecție anaerobă localizate este cunoscut sub numele de pannikulita clostridiană (celulita).

Când rapid, gangrena gaz care curge rapid, perioada de incubație durează de la câteva ore până la 2 zile. Apoi poishodit creșterea rapidă a membrelor umflături, pielea se intinde, ridurile sunt netezite, pielea icteric pal, membrele apar pete de bronz sau bronz verde - albastru.

Epiderma este desprinsă sub formă de bule cu conținut transparent sau opac. În țesutul adipos și mușchi este acumulare marcată de gaz, mușchi vybuhayut gri din rană. Creștere rapidă intoxicație, un fel de infecție anaerobă numit necrotizantă miozita clostridiană.

Este extrem de rar în același timp, fenomenul celulitei și miozita necrozante (formă mixtă).

Atunci când este privit în cazul rănilor care a dezvoltat gangrena, determinată prin umflarea mușchilor care pot fi de ceară, apoi iau forma de carne fiartă. Rana este acoperit cu floare gri murdar. Când este presat la marginile sale stau bule de gaz. Granularea este absent de descărcare de gestiune, rar, de la galben deschis la culoare maro murdar o, uneori, un gelatinos. La momentul aderării, infecție putredă, există mirosul de tesut putrezite. Confirmați diagnosticul cu tabloul clinic adecvat ajută frotiu - întipărire rănile.

Prevenirea integrată a infecției anaerobe a rănilor include măsuri pentru a oferi asistență medicală precoce și tratamentul chirurgical primar precoce a rănilor. Phor ar trebui să includă o excizia completă a țesutului necrozat, deschiderea buzunare, un rol foarte important este jucat de imobilizare atentă a membrelor - ca de transport și medicale.

În caz de pagube sau contaminare a rănilor exprima profilaxie specifice este efectuată în acest scop a introdus ser protivogangrenoznuyu polivalenți. ser Doza medie profilactic - AE 30000 (10000 AE împotriva agenților patogeni majori - CL perfringeus, CL oedematieus, CL septikum)

Tratamentul. Pacienții sunt supuse izolării în cutii sau secții separate. chirurgie Prezentată de urgenta - plagi tratate larg fasciale teci de disecție, îndepărtarea țesuturilor necrotice, în special în mușchi. Cu implicarea membrelor efectua tăieturi lampasnye: taie țesutul, fascia de-a lungul întregului segment. Pe șold transporta 5-6, 3-4 în incizia picior. Tamponiruyut înfășurată vag tifon cu o soluție de H2 O2 3%. În cazurile severe, atunci când schimbări ireversibile au recurs la amputație (fără garou și cusături).

Tratamentul specific este inițiat imediat. În timpul intervenției chirurgicale, anestezia se administrează / picurare lent (1m / min.) Doza curativ Ser (150,000 AE: AE 50000 împotriva agenților patogeni majori 3 CL perfringeus, CL oedematieus, CL septikum) de ser diluat în 300-400 ml soluție izotoksicheskogo. Simultan / m administrat ser doză profilactică 5-150000 AE. Pre-proces funcționează pe sensibilitatea individuală la proteine ​​străine: introducerea în / din flacon cu 0,1 ml de ser de test la o diluție de 1: 100, atunci când este administrat ser 0,1ml backlash k / k; Dacă după 30 de minute fără reacție, întreaga doză administrată / v sau v / m.

Un loc important în tratament ia terapia transfuzie de detoxifiere - până la 4 litri pe zi (soluții polyionic krovezamenyayuschie acțiune lichidă detoxificare - gemodez, neokompensin, pregătirile de îmbunătățire a microcirculației, etc;. Soluții de glucoză, proteine, etc.).

Pacientul trebuie să furnizeze odihnă, nutriție bună, tratament simptomatic.

Dintre substanțele antimicrobiene utilizate antibiotice: tienil, vancomicină, antiseptice chimice dioxidine, metronidazol.

Complexul de măsuri terapeutice ocupă un loc important de HBO la o presiune de 2,5-3 atm.