infarct miocardic și complicații clinice
Cauza imediată a infarctului miocardic NE-doresc să înființeze ocluzia (închiderea completă sau lumenul bruște de restricție-set) a arterelor coronare ale plăcii aterosclerotice, sau (cel mai adesea) un tromb format la perturbarea microcirculatiei in arterei coronare coca ke interior (intimei) și tendința de a caracteristica tromboză pacienții cu zoom aterosclerotice. rol important în dezvoltarea bolilor acute joacă reducerea adaptivă (adaptare) a capacității sistemului arterei coronare atunci când brusc, dar nevoia tot mai mare de livrare suplimentară pe termen infarct de oxigen (în timpul efortului fizic, stres emoțional, și așa mai departe. D.).
Fig. 23.Dinamika ECG în infarctul miocardic transmural.
În faza acută a infarctului miocardic fără complicații observate durere caracteristică, activitatea alterată a sistemului cardiovascular, am resorbție sindrom necrotică, tulburări de metabolit cal. Diverse combinații și simptome dominante, un singur set permite-vyde turnare variante tipice si atipice de infarct miocardic acut. variante de realizare tipice includ angiozny (durere), la atipic - mai rar vstre-cu variante de consecventă bolii: abdominale și astmatice, aritmic, cerebrovasculare, asimptomatice, variante cu localizare neobișnuită bo-leu, etc ...
Cel mai frecvent simptom al perioadei infarctului miocardic acut - apariția intensității durerii Coto roi corespunde vastitatea și profunzimea de atac de cord. Această durere este diferită de durerea de atac angină nu este numai o durată mai lungă și pronunțat-Ness, dar, de asemenea, lipsa efectului după luarea nitroglicerină, și uneori droguri. Durata durerii poate fi diferită (de la 15 la 20 de minute până la câteva ore); mai frecvente rezistente, ondulator, din nou după introducerea fondurilor amortit-vayuschih și durerea din nou recurente. localizare T-pichnaya de durere - zona retrosternală, mai puțin zona inimii sau jumătatea stângă a pieptului și regiunea epigastrică; chiar mai puțin dureri locale-zuetsya în mână, coloanei vertebrale, omoplatul, maxilarului, etc. Durerea din infarctul miocardic mai des decât stenokar-di-, însoțite de experiențe emoționale (emoții dureroase) .. un sentiment de teamă, anxietate, excitație-Niemi gemând, tipa, grimase, un sentiment de sufocare, sentiment de „nod in gat.“ Durere, precum și angină pectorală, pacienții sunt evaluați ca presare, compresiune-ardere, tăiere, rupere-conductoare, roadere.
Atunci când abdominale realizare infark-ta miocard simptom principal este durere în partea de jos a sternului, iar în regiunea epigastrică, tulburări însoțite de co-gastro-intestinale (greață, vărsături, uneori, un singur scaun liber).
În varianta de durere infark-infarct astmatici, care nu poate fi, în primul rând, sunt senzația de sufocare și obiective Prizna-ki l acută evozhel UD spectacol eșec (dispnee, crepitante peste regiunile superioare ale plămânilor, cianoză a pielii).
Fig. 24. ECG infarct miocardic macrofocal.
Simptomele Leading VA-aritmic tulburare de ritm cardiac Rianta este o tahicardie paroxistică (supraventriculara sau zhelu-dochkovoy), fibrilație atrială, extrasistole frecvente, intraventriculară sau atrioventricular sârmă-pod. Aceste manifestări pot fi un fel de durere și dovada acută a încălcat-SRI (deteriorare bruscă) a circulației coronariene echivalent vivalentom.
Când întruchipare cerebrovascular ratele in-infarct, în primul rând servește sindrom, accident vascular cerebral, manifestând simptome cerebrale amețeală, greață, vărsături, tulburări ale conștienței, tulburări mentale, viziune, precum și simptome focale (pareze, tulburări senzoriale, etc. D.). Durere în inima nu poate fi, sau apar mai târziu. Această opțiune este activată, se observă mai ales la pacienții cu vârsta mijlocie și vechi pe primul fundalul marcat cerebral ATH-roskleroza. Cerebrovasculară no-FNF tranzitorii și dispar atunci când tensiunea arterială și stabilizarea hemodinamica. Decisiv ZNA-chenie la diagnostic în această variantă de infarct miocardic are electrocardiografie.
Fig. 25. ECG infarct miocardic subendocardică.
Aceste infarct miocardic ECG permite sous-dit a localizării de necroză, vastitatea și calendarul de dezvoltare. infarct miocardic leziune cu durată din zona necrotice și zonele înconjurătoare deteriorate-TION și ischemie. Caracteristica principală a necroza electrocardiografice este apariția profundă dinte Q patologice (1 / R 3zubtsa I-III în răpire și VL; 1/4 V4-V5 și Q dinte larg (mai mare de 0,03 în plumb I-III și în mai mult de 0,025 până la V4 răpire -V6); leziunea miocardică manifestată de segment ST compensate în sus din Izoliniile și ischemie - netezime, două faze sau caracterul NYM negativ-Ness undei T a infarctului miocardic este procesul de dezvoltare din-viste constând dintr-o fază TION definită, prin urmare, ct Ting. infarct miocardic, da cu privire la modificările ECG în timp, care doresc să creeze un apel ,, De pescuit calendarul dezvoltării lor. In primele ore proish-dit boala schimbare segment ST, formând la deteriorarea curbei ECG. Apoi variaza dintele Q, devine interior-Kim si larg segment ST. Treptat aproximat la zhaetsya-izoliniilor undei T devine două faze, apoi negativ. faza de rumen vanija persistă „pas dinte ontologica Q, segment ST pe contur, unda T poate fi pozitiv sau negativ.
În funcție de lo-localizarea schimbării infarctului miocardic set-ludochkovogo apar în derivațiile respective. Astfel, sunt detectate infarctul miocardic de perete frontal astfel de modificări în I, II conduce standard AVL, respectiv, și toracice stvuyuschih și V1 - V2 - reflectă pierderea septul interventricular, V1- V 3 - în peretele frontal al bazei, V 4 - topuri, V 5 V 6 - perete lateral. peretele posterior miocardica pentru a detecta aceste modificări în vayutsya-II, III și standardul amplificat conduce răpirea a piciorului drept (aVF). Imaginea electrocardiografie Plic depinde de profunzimea leziunii. Cu cât mai adânc Q tine și mai mici dinte R, cu atât mai mare adâncimea stratului ia necroza miocardica. Prezența QS complexe indică infarctul transmural (este timpul tensiune de la endocardului la epicardiace) (Fig. 23). Dacă ECG-ul este notat Q dinte adânc și salvat dinte R, atunci acest lucru indică macrofocal (penetrant) în infarct rate (Fig. 24). În cazul în care complexul QRS nu este schimbat, iar Nena numai măsurabilă 5T segment și T dinte, atunci infarcturi miocardice sunt melkoochagovogo da. Astfel, în cazul straturilor de leziune sub-endocardial apare exprimată segmentul 5G-Sia depresia, urmată de formarea unui val negativ-negativ-T (fig. 25).
Conceptele de „mici-focale“ și infarct miocardic „macrofocal“ bazat pe imaginea electrocardiografice a bolii indică zona miocardic leziune (incidenta de atac de cord), precum și conceptul de „infarct miocardic transmural“ se referă la adâncimea răspândirii necroză.
Complicațiile de infarct miocardic. Cea mai frecventă complicație în boala viespi este violarea RIT-ma si conductivitate, au fost raportate la 80-90% dintre pacienți în primele ore și zile de infarct miocardic. Astfel bate vyyavlyayuteya (supraventriculare, ventriculare), tahicardie paroxistică-cardia (atriale, ventriculare), flicker si flutter, bloc atrioventricular o dată sau de nivel personal. Cea mai teribilă încălcare a ritmului - fibrilație ventriculară, care, împreună cu Asistă-Lea, principala cauză directă a decesului, durere-TION. Orice acute cauzate aritmii cardiace, în special împotriva durerii, poate ne vom întâlni din nou-telstvovat privind dezvoltarea infarctului miocardic și a devenit vestitori fibrilatie ventriculara, dar, de obicei, Taco Vym sunt extrasistole ventriculare și accese scurte de tahicardie ventriculară.
La identificarea pacientilor cu aritmii cardiace in personalul de durere de fond care vizitează liniar brigadă SMP ar trebui să numesc „“ echipa de terapie intensivă sau comunități specializate bazate pe cardiologie și „transferul“ e pacient pentru tratament si spitalizare.
Complication, de multe ori duce la deces, este șoc cardiogen. Alocați-reflexiv torny (durere) de șoc, adevărat, lipsa de răspuns, aritmie-cal, șoc cardiogen la infarct pauză.
Durere în stare de șoc reflex determină zonele receptorilor iritație și duce la scăderea tensiunii arteriale datorită expansiunii vaselor periferie-ically. Uneori, faza a tensiunii arteriale TION poate fi precedat căderea sa naștere. Criteriul pentru diagnosticul de șoc reflex este tensiunii arteriale după stabilizarea ameliorarea durerii. Diag-ERA cu șoc cardiogenic pus pe prezența modificărilor caracteristice ECG și a semnelor clinice de mio infarct miocardic: o scădere a tensiunii arteriale sistolice sub 80 mm Hg. Art. pentru normotensivi și 90 mm Hg. Art. pentru pacienții hipertensivi, paloare, redus set temperatura corpului și umiditatea pielii, și oligurie (anuria), precum și lipsa efectului unei singure administrări intravenoase a agenților presori (fenilefrină, noradrenalina). Aceste simptome sunt caracteristice mai ales adevărat șoc formă kardiogen-picior.
Când aritmogena (aritmic) șoc observabil IOM în tahicardie paroxistică, tahiaritmie atrială, bloc atrioventricular complet, scăderea tensiunii arteriale cauzate de reducerea volumului minut circulației sanguine, necompensat prin constricția vaselor sanguine periferice. Această formă de șoc se dezvoltă cu aritmii paroxistice și inima BLO-Kade și fără prezența infarctului miocardic. Boc-formarea ritmului cardiac duce la stabilizarea tensiunii arteriale si elimina simptomele de șoc.
Șoc la infarct pauză datorită interne (ventricular ruptură septal), ruptura sau infarctului și exterior relativ rare.
complicație amenințătoare a infarctului miocardic acut este un ventricul stâng insuficient-ness - astm cardiac și edem pulmonar. Tabloul clinic al edemului pulmonar se caracterizează prin dispnee severă, grele crepitante peste perednever-hushechnymi torace exprimate strat fizic suplimentar, Nozomi pielii si a buzelor. Atunci cand astmul cardiac cu respirație șuierătoare considerabile, dispnee clorhidric să nu fie departamente șuierătoare nizhnezadnih stagnante sau auscultated. Edemul pulmonar poate apărea la orice nivel al tensiunii arteriale, dar este mai frecventa la hipertensiune. Prognosticului nefavorabil dezvoltarea de edem pulmonar la un număr redus de sânge PRESIUNE-TION, în special atunci când sunt combinate cu șoc cardiogen.
infarct miocardic transmural poate oslozh-nitsya anevrism ventricular stâng acută cu o subțiere ivindu-vaniem a peretelui său. Trăsăturile caracteristice ale anevrism: precordiale pulsatiile în al treilea spațiu intercostal al patrulea din partea stângă a sternului, a crescut Gras-jos a dullness relativă a inimii la stânga, apariția suflu sistolic, frecare, uneori, pericardic, ritm de galop, inima progresiva eșec-Ness. Diagnosticul de anevrism cardiac este facilitată de datele ECG în dinamică (ECG congelat în faza acută), rezultatele cu raze X si cercetare cardiaca cu ultrasunete-kovogo. În anevrism acut al inimii există întotdeauna pericolul de rupere a infarctului hemotamponade exterior și complicație tromboembolică în viespilor. În cazul în care acești pacienți trec printr-o perioadă de două luni, vorbim de cronica anevrism postinfarct inima.
Ambulanta, ed. B. D. Komarova 1985