inerție uterin primar și secundar

inerție uterin primar și secundar. Motive tactici de gestionare a forței de muncă.

Acesta este cel mai comun tip de forțe tribale anomalie, care apar mai ales în nulipare. Aceasta complică 8-9% dintre nașteri la femei la naștere.

Tabloul clinic. Uterine inerție etsya ce caracterizează depășește 12 ore durata de livrare și chiar 18 m ( „livrare prelungită“), cu o durată medie de livrare primipare - 11-12 ore, la re-Rodia -. 7.8 h indicarea acestei boli este prezența rare, slab-singulare ,, scurte, contracții neproductive de la începutul etapei I a muncii. Deoarece progresia rezistenței la naștere, durata și frecvența contracțiilor sau nu au tendința de a se dezvolta, sau o creștere foarte lentă în intensitatea muncii. contracții slabe, scurte, rare duce la estomparea cervical întârziat și dezvăluie gât Tia-uterine și lipsa mișcării de translație a părții care prezintă canalul de naștere.

După 12 ore de muncă începe, letargie fizică și mentală, mamele gurii, după 16 ore de resurse energetice de evacuare ale organismului materie cer scade toleranta la stres fetale coborâre.

Slăbiciunea primară este adesea însoțită de amniorrhea prematură sau precoce, care pot contribui la infecții și fetale nașterii canalului de naștere, hipoxie fetală, chiar moartea sa.

inerție uterin primar în absența tratamentului sau a tratamentului incorect poate continua pentru întreaga perioadă de deschidere și de tranziție dit în încercările de slăbiciune. De multe ori, femeile cu forțele de inerție uterină primară observată în timpul secvenței complicate și perio-ing post-natală precoce. Mai lent involuția uterin in perioada postpartum, de multe ori se dezvolta endometrita si procese infectioase. De multe ori rezultatele observate nebla-gopriyatnye fetale de naștere.

Diagnostic. Uterin inerție poate fi diagnosticată după 2-3 ore de observare pentru a da naștere. latentă, activă (Figura 70.): Metodele convenționale sunt de natura forței de muncă și respectarea, frecvența și durata fazei naștere contracțiilor-dinamică ales. Pentru deschiderea gurii uterine a fost monitorizată prin metode externe (înălțime în picioare inel contracție), susținute de un studiu intern de date. Utilizarea hysterography mai ușor și mai rapid diagnostic. Cu slăbiciunea contracțiilor forței de muncă sunt de mică intensitate și frecvență, de asemenea, a observat o scădere a tonusului uterin.

Slăbiciunea principală a forței de muncă trebuie să se facă distincție între perioada preliminară patologi-agenție, astfel cum corectarea acestor stări se realizează poziții fundamental diferite. forței de muncă neregulate și absența modificărilor structurale „“ din colul uterin sunt principalele diferențe dintre perioada preliminare patologice-cal.

Tratamentul. Atunci când slăbiciunea primară a forței de muncă ar trebui să Nachi-nat de tratament cât mai curând posibil. Pentru a crea un mediu favorabil pentru dei rodostimuliruyuschih Corolarului înseamnă estrogeni maternitate administrat (estradiol dipropionat, etinil estradiol), acid ascorbic, clorură de vitamina B ^ calciu, Riboxinum, fosfolipide (Essentiale®), spasmolitice (de exemplu soche-tanie central și periferic n-cholinolytics - antispastic și gangleron).

Când polihidraminos sau apă scăzută pe fondul dilatare de col uterin 3-4cm dezvaluie vezicii urinare fetale. Această manipulare poate contribui la consolidarea forței de muncă.

Terapia suplimentară este determinată de anumite situații obstetricale: Ut-județene sau o femeie veselă în muncă, ce timp de la locul de muncă pe zi.

Dacă noua mama este obosit, dă naștere pe timp de noapte, ea se acorda de somn SCURTĂ-lea (restul). În acest scop, hidroxibutirat de sodiu, care se administrează intravenos la rata de 50 mg per 1 kg greutate corporală privitor la naștere. hidroxibutirat de sodiu are actiune antihipoxice. Exprimată bole sindrom CMV introducerea hidroxibutirat de sodiu sau precedată de o introducere promedola Pipolphenum în doze moderate. De obicei somnul dureaza 2-3 ore. Dupa trezirea munca frecvent bune set Spon-Tanno. Când auto-amplificare otsutst se efectuează rodostimulyatsiya lupte.

Dacă noua mama este dispus, dar dormit bine pe timp de noapte, si nasterea are loc in timpul zilei, terapia este prescris rodostimuliruyuschih imediat. În preferința modernă-mamoș stve care reduce agenții uterului administrate în venno. Acțiunea acestor medicamente vine rapid, iar puterea și frecvența contracțiilor este bine programat. Cele mai utilizate pe scară largă în obstetrică găsit oxitocină și prostaglandine.

Oxitocina este un hormon de lobul posterior al hipofizei. Principala caracteristică a acestuia far-makologicheskim este abilitatea de a provoca grave cut-TION a mușchiului uterin. Pentru administrarea intravenoasă a 5 unități (1 ml), oxitocina diluat în 500 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu. Începând cu 6- 9 picături / min, și apoi la fiecare 10 minute, numărul de picături este crescut cu 5 (dar nu mai mult de 40 picături / minut!). Dacă nu există nici un efect, nu ar trebui să continue infuzia de droguri pentru mai mult de 2 ore.

Pentru tratamentul inerției uterine primar se poate utiliza o formă bucală de oxitocină - dezaminooksitotsina. Tablete (25 UI) este administrată la fiecare 30 de minute pentru obraz; cu doza mica dezaminooksitotsina efect dublat.

Prostaglandinele - substanțe active fiziologic biogene sunt yuschiesya hormoni „locale“ influențează în mod activ contractile activ dualitatea mușchilor netezi. În obstetrică, prostaglandine au fost utilizate iR2a E2.

Injectarea intravenoasă de prostaglandină E2 (1 mg) și F2a (5 mg) a fost efectuat picături mici, pre-diluate în 500 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu. Administrarea a începe cu 6-8 picături / min și se ajustează la 30 picături / min în funcție de efectul rezultat. Prostaglandina E2 este utilizat într-o latentă și prostaglandine F. - I în faza activă a muncii.

Oxitocina (2,5 ° ED) poate fi combinat cu prostaglandina F2a (2,5 mg). Apoi, efectul lor este potențat, astfel încât doza este redusă la jumătate.

plumb Nastere sub control kardiomonitornym. In fiecare 3-4 ore conduita prevenirea hipoxie fetală este atribuită antispastice și obezbo droguri Liban-inflamator (promedol); la mult timp (mai mult de 12 ore) anhidru pro-mezhutke adăugat antimicrobieni.

mijloace Aplicarea reduce uterului continuă pe tot parcursul nașterii și se termină după 30-40 min după naștere după da.

Slăbiciunea forței de muncă, nu poate fi corectată, un display-Niemi pentru livrare operativă. Un număr de femei care dau nastere prin cezariana Produ-DYT imediat ce diagnosticul de slăbiciunea primară a muncii-ITS, fără încercări de tratament conservator, care este contraindicată. În acest

grup include femei cu pelvisul înguste, cicatrice uterine si cicatrici-uri de pe colul uterin, in prezenta unui fat mare, la poziția și previa greșită, hipoxie fetală, istorie obstetrică împovărat și nulipare vârstă înaintată.

inerție uterină secundar

Această patologie apare mult mai puțin frecvent decât primar. Aceasta complică 2% din nașteri. Când această patologie apare curent skhva-slăbire secundar - de obicei la sfârșitul deschiderii sau în perioada de ejecție. Înainte de apariția anomaliilor de activitate a muncii se dezvoltă într-un ritm bun sau satisfăcător-ing.

Etiologia. Cauzele secundare uterine inerție-au adesea o STI origine comună cu primar, dar gradul de severitate al acțiunilor adverse yatnogo ale impactului lor mai slabe și negative afectează mai târziu. Mai mult, contracții slabe secundare pot fi datorate obstacolelor de fetus Adv-zheniyu (dimensiuni discrepanță fetale și pelvine gestante, vilele de poziție indirectă a fătului, modificări cicatriciale cervicale, tumori in pelvis). fetale prezentare pelvină, deschidere întârziată a membranelor, endo-metrită adesea însoțită de slăbiciune secundară.

inerție uterină secundar poate fi iatrogenă PROIS-circulație: numirea unui declin dezordonată, analgezice și medicamente spasm litică.

Slăbiciunea forței de muncă, manifestată neproductivă sudoare-Gami, unele obstetricieni izolate într-o versiune separată a muncii. Lipsa musculaturii peretelui abdominal anterior în multipare-Shih, linie hernie alba, hernie ombilicală și inghinală, boli ale sistemului nervos (poliomielita, miastenia gravis, leziuni ale măduvei spinării), obezitatea - toate acestea pot perturba încercările de dezvoltare. De multe ori încercările de slăbiciune depinde caracterizat prin partea prezentatoare de Tera: sfârșitul pelviană nu exercită o presiune adecvată asupra terminațiilor nervoase la nivelul pelvisului. Slăbiciunea încercările pot fi observate în cazul mamelor oboseala și epuizarea mușchilor uterini oportunități de energie.

Tabloul clinic. inerție uterină secundară se manifestă slăbirea forței de contracții, încetinirea-le și scurtarea, lungirea, intervale Niemi între contracții. Crește durata de divulgare perio da incetineste sau se opreste promovarea părții care prezintă. cap în picioare lung într-un plan pelvine (peste 2 ore) poate duce la necroză a țesuturilor moi, cu formarea ulterioară a mo-chevyh și fistula fecale. A marcat mame oboseala. simptome intestinale Mo apar aderente chorioamnionitis și (sau) gipok-fat acestea.

Diagnostic. inerție uterină secundare diagnostice Xia bazate pe evaluarea lupte, divulgarea gât uterin și de a promova piese de pre-minciuna. Monitorizarea dinamică a acestor parametri cu ajutorul on-ruzhnogo și examenul OB intern ea permite destul, face temporar diagnosticul corect. Cu toate acestea controlul hysterography kardiomonitorny și să ofere informații mai multe obiective despre natura muncii și

în același timp ajutor pentru a detecta orice semne de suferință fetală, care este de mare importanță pentru modul de livrare.

Este important de a face un diagnostic diferențial între slăbiciunea activităților-ing clan și diferența clinică între mărimea mamei pelvisul și capul copilului.

tactici de gestionare a forței de muncă. Strategia depinde de gradul de deschidere a gâtului uterin, poziția capului în pelvis, starea fătului și patologia concomitentă feroviar-obstetricale sau somatice.

In toate cazurile, tratamentul de cale inerție secundar uterin, este de a porni de la alimentarea cu energie a organismului și prevenirea hipoxiei fetale (injectarea de glucoza, vitaminele B1, B6. C Sygethin, preparate de calciu, inhalarea de oxigen).

În cazul în care sacul apelor este intact, tratamentul începe cu deschiderea sa. Poate că va conduce la va fi sporită de muncă și alte intervenții.

Atunci când slăbiciunea secundară diagnosticată în obosit I în travaliu la naștere peri-Ode atunci când capul fetal, presat sau fixat segment scurt la intrarea pelvisului și starea bună a fătului, tratamentul este inițiat cu Predosa tavleniya scurt odihna (somn). La starea de veghe administrarea intravenoasă de pornire rodostimulyatsiyu reduce uterului înseamnă.

Dacă apare slăbiciune secundară atunci când capul este în lat sau partea îngustă a cavității pelviene, sau la ieșirea din pelvis, terapia rodostnmuliruyuschuyu administrat imediat. Cu cât este capul, activul, acesta trebuie să fie de stimulare (oxitocina intravenos și prostaglandine P2a). În cazul în care capul este plasat într-o porțiune îngustă a cavității pelvine sau ieșirea din pelvis, putem restricționa injecții subcutanate oxi-totsina.

Absența sau lipsa efectului terapiei de droguri rodostimuliruyuschih poate provoca un medic pentru a schimba tactica de livrare a activelor ING. In functie de actuala situatie cezariana produc obstetric aplicata forceps sau vacuum extractor, produc perineo- sau epiziotomie. În prezența patologiilor cezariană obstetricale și extra însoțitoare se efectuează imediat după INSTALAȚII diagnostic depuneri de inerție uterină secundar, fără a se recurge la terapia rodostimuliruyuschih