Înec tipuri de clasificare, asistență medicală de urgență și tratament

Drowning este posibilă nu numai printre cei care nu pot să înoate, dar cel mai adesea printre capabili privind reevaluarea forțelor sale, suprarăcirii, supraîncălzire, teama de pericole neașteptate, intoxicație. Cu starea inițială slabă a pacientului, asociată, de exemplu, cu o boală de inimă, boli cardiace coronariene, traumatism toracic sever, creierul și măduva spinării (când scufundări) moarte clinică poate avea loc chiar înainte de înec. În acest sens, să se facă distincția între

• primar-adevărat,
• asfiksicheskoe,
• inec secundar și
• moartea în apă.

Adevărat înec datorită pătrunderii apei în plămâni, spre deosebire de asfiksicheskogo când laringospasmului din cauza reflexului apare apa aspirată.

In moartea înecarea secundar are loc dintr-un stop cardiac primar și respirație ca urmare a reacției reflexă la aspirarea apei ( „înecare sincopă“), boli de inima si vasele de sange. În acest din urmă caz, constata „moartea în apă.“

Motivele pot fi înec corpului de răcire și rece șoc, rezultând într-o scurtă ședere în apă rece, reducerea progresivă a rezervelor energetice ale organismului datorate șederii prelungite în apă relativ caldă.

Aspirata apa perturba, de asemenea, membrana-alveolar capilară și distruge factorul antiatelektatichesky - surfactant. Dezvolta atelectazia multiple, a crescut de derivare arterei pulmonare în venele pulmonare prin intermediul rețelei capilare și alte anastomoza interoccular crește hipoxie respiratorie progresivă și acidoză metabolică. Ceva mai târziu, apa este absorbită prin aparatul digestiv, amplifică hemodiluția, insuficiență respiratorie progresivă, în unele cazuri, un edem pulmonar.

O altă imagine este înec în apă de mare, bogat în electroliți. Aspirata apa de mare creează în alveolele crescut osmolalitet, electroliții difuzează în sânge și apă, împreună cu proteine ​​- în lumenul alveolelor. Dezvolta semne de deshidratare hipertonă - hipovolemie, cresterea hematocritului, creșterea concentrațiilor de sodiu, potasiu, calciu, magneziu, clor, ridare are loc eritrocite. Apa de mare, precum și apă proaspătă, provocând atelectazia în plămâni și sânge by-pass, care poate persista o lungă perioadă de timp. Acest lucru se datorează întârzierii prelungite în apă de mare (din cauza hiperosmolaritatea sale) în lumenul alveolelor.

Eficacitatea de resuscitare la înec depinde în primul rând oportunitatea de livrare a acestora. Acest lucru este demonstrat de experiența activității stațiilor de salvare. Resuscitarea trebuie început în apă și să continue barca de salvare. Firește, în resuscitarea apei poate fi efectuată numai de către salvatori special instruit performante de ventilație prin gură la nas. Resuscitare pe stații de barcă și de salvare sunt deținute de regulile generale (ventilație mecanică și masaj cardiac extern). Cu toate acestea, să fie conștienți de faptul că apa a fost aspirat și fluid edematos, corpuri străine în căile respiratorii (nisip, nămol, vomă) împiedică realizarea unei ventilații adecvate. În prezența aspirație cu acesta printr-un cateter introdus în pasajul nazal și trahee îndepărtat fluidul aspirat. Există o altă cale: victima a pus repede pe burta lui, ridica soldurile de mai multe ori și a lovit între omoplați. Cu toate acestea, metoda descrisă are dezavantaje:

• 1) consumă timp prețios necesară pentru evacuarea fluidului din căile aeriene
• 2) posibila pătrunderea conținutului gastric în lumenul alveolelor. Prin urmare, atunci când o cale aeriană liberă pentru a aplica această metodă nepractică.

Modul ideal de a elibera caile respiratorii de corpuri străine și fluid aspirat - intubarea traheala, urmată de spălarea arborelui traheobronșic. Ulterior, prin tubul endotraheal este realizat ventilator.

În unitatea de terapie intensivă după recuperarea cardiace transportate afectate (fibrilație ventriculară - defibrilare electrică și antiaritmice). Există ventilator efectuate cu ajutorul respiratori oxigen controlat presiune parțială (PO2) și dioxid de carbon (rS02) în sângele arterial. Prin reducerea P02 arteriale mai mică de 75 mm Hg. Art. precum și dezvoltarea de edem pulmonar este demonstrat de a crește concentrația de oxigen în amestecul inspirat de 90-100% și ventilația mecanică la presiune pozitivă (5-10 cm apă. v.). Pentru ameliorarea hipoxic excitație oxibutirat administrat pe cale intravenoasă de sodiu (50- 70 mg / kg greutate corporală), de fentanil fracționată (soluție 1-2% 0,005 ml) și droperidol (2,3 ml de 0,25% soluție), sub controlul tensiunii arteriale. De asemenea, este recomandabil să se mărească volumul minut de respirație și asigurați-vă că permeabilizarea cailor respiratorii libere. relaxantele musculare sunt utilizate numai atunci când sunt exprimate excitație (ditilin de 0,5- 1 mg / kg greutate corporală); nu trebuie utilizat cu acțiune prelungită miorelaxante (tubarin), așa cum se poate dezvolta hipotensiune arterială bruscă și, ulterior, a împiedicat restabilirea respirației spontane.

Împreună cu corectarea tulburărilor respiratorii, elimină tulburările de schimb de gaz ale echilibrului acido-bazic și echilibrul de apă-electrolit. Astfel, atunci când se administrează hemoliza intravenos soluții alcalinizant înainte de alcaloză. deshidratare hipotonă elimina prin diuretice (furosemid pe 40-80 mg manitol 1-1,5 g / kg corp cu grijă, sub controlul presiunii venoase centrale). In hemoliza prezentat transfuzii de schimb marcate și hemodializă. Îneacă în apa de mare, atunci când prezintă semne de deshidratare hipertonic, turnat soluții mikromolekulyarnye dextran, glucoza polarizator amestec, insulina, normalizarea potasiu a raporturilor de potasiu și de ioni de sodiu.

Tratamentul complex ca agenți antiinflamatori utili pentru a include corticosteroizi (prednison, dexametazonă) și antibiotice cu spectru larg. Dozele sunt selectate în funcție de pacient și de prezența complicațiilor (atelectazia, pneumonie, insuficiență renală acută, insuficiență respiratorie progresivă).

Condiții de urgență în medicină internă. Gritsyuk AI 1985