Indicații pentru funcționarea la boala postthrombophlebitic

Indicații pentru funcționarea la boala postthrombophlebitic. Alegerea metodei de tratament chirurgical

Indicații pentru tratamentul chirurgical este determinat în două etape. În prima etapă (pre-spital) medicul decide dacă să dețină o intervenție chirurgicală sau de a continua tratamentul conservator. Rezolvarea acestei probleme se bazează pe tabloul clinic și perioada de după phlebothrombosis acută.

În perioada de boală de până la 1,5 ani postthrombophlebitic efectuarea de orice interventie chirurgicala este adesea imposibil. În primul rând, vputrisosudistye schimbare în acest moment este instabilă. Procesul de organizare a unei mase trombotice are o lungime diferita si depinde de factori exogeni și endogeni (terapeutice), care în mod normal este finalizată în anul 1-2-lea. În al doilea rând, cel mai rațional format fluxul sanguin colateral în această perioadă.

Ambele procese duce la imbunatatirea bolii clinice postthrombophlebitic la majoritatea pacienților. Motivul pentru lipsa de ameliorare, de obicei, fie retromboz venelor profunde principale sau tractului trombozei colaterale de scurgere. Tratamentul chirurgical în timpul acestei perioade poate complica procesul de adaptare naturală.

La o boală postthrombophlebitic perioadă ulterioară (3 până la 5 ani), indicatiile pentru chirurgia sunt asociate cu modificări ale sistemului secundar venos - descărcarea venelor perforante, dezvoltarea nu numai Ectazia de vene superficiale, dar, de asemenea, varicos lor, modificarea culorii pielii în treimea inferioară a tibiei. Tabloul clinic este considerat ca indicatii pentru tratament chirurgical doar la examinarea inițială a pacientului. Diagnosticul tonic Ulterior necesar prin scanarea cu ultrasunete duplex în care definesc:
• Natura înfrângerii venoase profunde;
• prevalența modificărilor patologice ale venelor profunde și superficiale;
• veno-venoase de by-pass.

Forma clinică cea mai severă a bolii postthrombophlebitic - astupare totală venoase profunde peste de la picior la vena cava inferioara - contraindicație la orice tratament chirurgical.
Opusul completă a formei ocluzale - recanalizată formă postthrombophlebitic a bolii. Funcționarea în acest caz, este indicat la toți pacienții cu modificări secundare ale sistemului venos, dar domeniul său de aplicare este diferit. funcții de stat shin pompei musculare-venos determină alegerea de funcționare. În cazul în care vena tibială profunda recanalizată de-a lungul cu o descărcare puternică este nu numai venele directe, ci și indirecte perforarea care se conectează musculare și venele subcutanate, se arată ligaturarea totală de perforante vene în partea inferioară a piciorului, și rezecția posterioare venelor tibiale în distal.

Efectuați doar prima parte a doua operație, fără a conduce la recidiva de tulburări trofice „mai târziu“, după o intervenție chirurgicală pe treimea inferioară a regiunii picior podlodyzhechnuyu. Deosebit de potrivit pentru o astfel de operațiune subfascial avea acces la partea din spate a piciorului, evitarea incizia pielii în zona tulburărilor trofice.

În cazul în care supapele venelor tibiei distale nu sunt deteriorate, care detecteaza prin scanarea cu ultrasunete de cel mult o treime din pacienții cu boală postthrombophlebitic, rezecția venelor tibial posterior este contraindicată. În acest caz, disecție endoscopica a venelor perforante este optimă.

Daca recanalizată nu numai venele tibiale. dar coapsa, în timpul diastolei marchează fluxul sanguin de întoarcere în pompă musculare-venoase - care reduce eficiența activității sale. Pentru a elimina rezecția poplitee sau venelor femurale sunt nepractice, deoarece ocluzia pompei departamentul de ieșire conduce la cea mai semnificativă încălcare a funcțiilor sale. O venă substituție mai rezonabile recanalizată autovein stocate cu valve, creând intravazalnyh artificiale și a fluxului extravazare de comutare supape și cu venele de suprafata la vena femurală profundă.

Alegerea cea mai dificilă intervenție chirurgicală la pacienții cu boală mixtă postthrombophlebitic a extremităților inferioare. Varietatea de combinații de modificări patologice ale sistemului venos este mare. O realizare a unei boli postthrombophlebitic formă mixtă - recanalizare vene tibiale combinate cu poplitee obliterare sau vena femurală distală a treia - blocada cardului de ieșire musculo-venoasă tibia pompei. Acest lucru se întâmplă atunci când evacuarea sângelui exprimată prin perforarea venelor gambei joacă un rol pozitiv. Ligatura eronate conduce lor totală la un sânge complet de pompare prin vene la nivelul piciorului recanalizată.

Înainte de a efectua o operație asupra venelor perforante, este necesar să se impună un șunt venos (sapheno-tibial, sapheno-poplitee) sau se alătură vena poplitee cu profunda autogrefă vena femurală liberă. Dacă by-pass nu este fezabilă, aceasta rămâne o opțiune - de a părăsi evacuarea perforante venelor din treimea superioară a piciorului, bandajarea perforante mai distale. Orice altă intervenție este inutilă. Eliminarea descărcării venelor perforante insuficiente, trebuie să efectuați o rezecție distală a venelor tibiale posterioare, în cazul în care recanalizată.

Obstrucționarea venelor proximale femurale poate compromite funcția musculo-venoase tibie pompa ca fluxul sanguin blocat al întregii extremității inferioare. Necesitatea de a include acest segment în circulație este destul de natural. Cu toate acestea, există posibilitatea de intervenție chirurgicală este foarte limitată. În primul rând, ideea este nerealistă grefarea cu bypass: nici unul dintre outs nu este echivalent cu vena femurală comună. O mai mare safenă Viena poate fi anastomosed cu colegii lor de pe piciorul opus. Cu toate acestea, din punct de vedere funcțional, acest șunt este slab, deoarece se conecteaza numai sistemul venos superficial. Pentru a descărca venele profunde nevoie pentru a adăuga la această anastomoze între marea vena safenă și femurul pe piciorul afectat.

Cu toate acestea, în acest caz, capacitatea sa este încă sub nivelul dorit. În al doilea rând, performanța chiar și chirurgie de by-pass este complicată din cauza numeroaselor vasele colaterale în țesutul subcutanat și mușchi, ceea ce face orice interventie este foarte traumatizant. Toate acestea ne permite să recunoaștem că, în timp ce chirurgii nu au o șansă reală de a reconstrui cu succes partea proximală a vena femurală, iar succesul intervenției chirurgicale de by-pass depinde de experiența medicilor care le efectuează, și totuși este rareori atins.

Obstrucția iliacă vene mai puțin afectează funcțiile tibiei pompei musculo-venoasă, extern by-pass vena iliaca recomandat mai frecvent decât totalul care are mai multe căi de drenaj colaterale. Între timp, devin mai evidente atunci când decompensare din cauza varicoasă modificări indicații pentru intervenții chirurgicale de by-pass. In prezent, aproape abandonate pontaje intra. Cei mai mulți chirurgi efectua Crossover femural-femural by-pass - chirurgie Palma D'Esperona folosind marea vena safenă, un picior sănătos.

Puteți utiliza o mare vena safenă în piciorul afectat atunci când a format un flux retrograd pronunțat. În acest caz, nu numai atinge obiectivul de corelare, dar, de asemenea, elimina descărcarea anormale în venele superficiale ale membrului inferior afectat, tulburări hemodinamice agravante în ea.

Datorită faptului că vena „pur“ ocluzie iliace este absent sau asimptomatică (observații individuale înregistrate), nu este deloc recomandabil doar eco-altoire, fără intervenții corective pe musculo-venos tibie pompei.

Ocluzia venei cave inferioare. de obicei, are loc foarte greu. Încercările de operații reconstructive grefe artificiale fără succes. Cu toate acestea, nu toți pacienții cu un sindrom al venei cave inferioare inoperabil. Ca și în cazul tuturor pacienților, pentru principiile lor obligatorii de corecție shin funcției musculare-venoase pompei și conservarea venelor safene. by-pass Crossover femural-femural este absolut exclusă. Alegerea planului de chirurgie tactic drept, purtarea, desigur, paliativ, acesta permite obținerea unui efect clinic la pacienții cu ocluzie a venei cave inferioare.

Astfel, operațiunea de selecție este optimă numai atunci când este individuală, ia în considerare starea întregului sistem venos al membrelor inferioare afectate, în unele cazuri (atunci când o localizare pelvină) și sănătos, include doar metodele a căror fiabilitate este asigurată de condițiile existente și experiența chirurgului. De obicei, deteriorarea pacientului după intervenția chirurgicală, datorită abordării standard la o problema de corectare a încălcărilor. cunoașterea maximă a topografiei modificărilor patologice ale sistemului venos la fiecare pacient în parte, atent în alegerea unei metode de corecție chirurgicală și angioplastie Tehnologie Deșeuri - componenta de succes in chirurgia bolii postthrombophlebitic.

Rolul chirurgiei ambulatorii în a decide soarta unui pacient cu boala postthrombophlebitic prin introducerea practicii de scanare duplex cu ultrasunete a crescut în mod semnificativ. Prespitalicești se poate determina nu numai indicațiile pentru tratamentul chirurgical, dar contraindicațiile la ea. Mai parte importantă a chirurg în clinica de urmarire a pacientului cu tromboză venoasă profundă acută și monitorizarea constantă a acestora în viitor, care poate preveni cursul nefavorabil al bolii sau a stopa progresia acesteia într-un stadiu incipient. Din păcate, multe dintre operațiunile de la boala postthrombophlebitic nu poate fi recomandată pentru executarea într-un cadru ambulatoriu.