indicații de transplant cardiac și contraindicații

Indicații pentru funcționare - stadiu terminal insuficienta cardiaca. atunci când nici un pacient de transplant nu va supravietui mai mult de 6-12 luni.

Lipsa de donatori, iar costul ridicat de operare dicta necesitatea de selecție atentă a candidaților pentru operația. Cei mai buni candidati pentru transplant cred cei care, în viitor, va fi capabil să se întoarcă la o viață normală (Tabel. 234,1). Este necesar ca pacientul a fost stabil emoțional și capabil de a efectua cu precizie medicului curant.

Când insuficiența cardiacă cauzată de leziuni severe multiple de organe, infecția cu HIV și boli cum ar fi diabetul zaharat sever și colagen. Transplantul este contraindicată.

pe termen lung hipertensiunii pulmonare si a embolismului pulmonar recurent cu infarct pulmonar poate duce la insuficiență ventriculară dreaptă acută și moarte pe masa de operație sau imediat după transplant.

În mai multe clinici efectua nou-nascuti cu transplant de inima ventriculului stâng hipoplazic, dar rezultatele pe termen lung sunt încă necunoscute.

Este greu de spus exact când este cel mai bine pentru a efectua operația. Este necesar să se determine dacă starea pacientului se deteriorează rapid, și ceea ce este probabilitatea ca el va trăi în următoarele 6-12 luni fără un transplant. În general, în cazul în care fracția de ejecție a ventriculului mai mica decat 15-20% si are o viata in pericol aritmii ventriculare. mortalitate mai mare de 50% pe an, dar în fiecare caz, pentru a evalua prognosticul este foarte dificil. Uneori, ghidat de consumul maxim de oxigen în timpul efortului: dacă este sub 10 ml / kg / min, rata de supraviețuire scăzută și transplant prezintă un an, iar dacă este mai mare de 14 ml / kg / min, supraviețuirea 1-2 ani, și de mare transplantul nu este prezentat; Valorile de 10 și 14 ml / kg / min sunt considerate limită.

Utilizarea tot mai mare de transplant de inimă într-un deficit de donatori a însemnat că de multe ori perioada de așteptare pentru o intervenție chirurgicală este mai mare de 2 ani. În acest moment, să observe cu atenție starea generală a pacienților, echilibrului apei și electroliților și funcției renale, în mod activ trata insuficiența cardiacă. inclusiv doze mari de inhibitori ai ECA, beta-blocante. În 30- 40% din starea pacienților se îmbunătățește, astfel încât transplant amânat pe termen nelimitat. Pentru cei a căror stare este stabilă, continuă să se observe, iar cei care au nevoie de re-spitalizare și administrarea cronică de dopamină sau dobutamină pentru a menține debitul cardiac. sa mutat la transplant lista de așteptare, în primul rând.

Cu ineficacitatea tratamentului medicamentos folosit trei metode de circulație asistată:

- IABP crește debitul cardiac cu 15-20%.

- Dispozitiv portabil suport circulator - un dispozitiv electronic care pompele de sange din ventriculul stâng în aorta abdominală. Aplicarea ei în câteva luni înainte de transplant oferă rezultate bune. Aparatul, cu toate acestea, nu se descarcă ventriculul drept, asa ca atunci cand nu trebuie utilizat insuficiență ventriculară dreaptă și rezistența vasculară pulmonară ridicată. Riscul ridicat de trombogenității asemenea aparate și complicații infecțioase.

- În cele din urmă, în unele centre în timp ce de așteptare pentru un donator folosit o inima artificiala. înlocuirea completă a funcției cardiace rezolvă problema de insuficienta cardiaca dreapta. dar din cauza dimensiunii mari și trombogenicității complexe a unei dispozitive cardiace artificiale este foarte mare, care este asociat cu un risc semnificativ de embolism circulația sistemică.

După transplantul de inimă, cu suport circulator anterior rata mortalității în cursul anului este același și fără sprijin circulator.

Compatibilitatea Țesutul între donator și primitor, de regulă, nu verifică: în primul rând, pentru că inima donator ar fi mai dificil de a ridica, și în al doilea rând, deoarece are un efect redus asupra rezultatului transplantului. Donatorul trebuie să se potrivească cu dimensiunea destinatarului piept, grupa de sânge (AB0) și HLA. pentru a exclude posibilitatea infecției cu citomegalovirus.