încărcătura virală ARN HIV

Incarcatura virala este cel mai important indicator al răspunsului la terapia antiretrovirală.

Nivelul ARN HIV (încărcătura virală) pentru toți pacienții trebuie să fie determinate în timpul examinării inițiale și, ulterior, la intervale regulate, în special la pacienții care au primit terapie antiretrovirală, deoarece încărcătura virală este un indicator important al răspunsului la terapia antiretrovirală (ART) (AI). Când meta-analiza a 18 studii clinice, care a masurat cu regularitate a incarcaturii virale la mai mult de 5000 de pacienți, a fost stabilită o corelație semnificativă între scăderea nivelului viremiei din plasma sanguină și rezultatele clinice imbunatatite. Astfel, încărcătura virală este un indicator indirect al eficienței tratamentului și are o valoare predictivă cu privire la progresia bolii. Diferența dintre rezultatele a două măsurări ale încărcăturii virale este considerată a fi de încredere (m. E. Nu este mai mică de două abateri standard), în cazul în care concentrația de ARN HIV variază de cel puțin 3 ori sau de cel puțin 0,5 copii lg / ml.

Până în prezent, răspunsul optim virologic este considerat a atinge un nivel constant de viremie sub un anumit prag (<20–75 копий/мл, в зависимости от используемого метода).

Cu toate acestea, ocazional „valuri“ de încărcare a virusului (tranzitorie incarcatura virala creste la un nivel scăzut determinat, de obicei <400 копий/мл) у пациентов, получающих эффективную схему терапии, не так редки. Такие скачки не свидетельствуют об уменьшении контроля над репликацией вируса и не являются прогностическими маркерами вирусологической неудачи терапии. Кроме того, некоторые методы определения вирусной нагрузки чаще дают положительные результаты с низкими количественными значениями (обычно <200 копий/мл), при этом не было получено достоверных доказательств, что у пациентов, у которых при измерении вирусной нагрузки этими методами был получен результат <200 копий/мл, повышен риск вирусологической неудачи терапии. В настоящее время при проведении клинических исследований Группа, проводящая клинические исследования в области СПИДа (ACTG), определяет вирусологическую неудачу терапии как подтвержденный стабильный уровень вирусной нагрузки, превышающий 200 копий/мл, что позволяет исключить большинство случаев виремии, обусловленной эпизодическими «скачками» вирусной нагрузки или вариабельностью результатов определения вирусной нагрузки конкретным методом. Этим определением также можно пользоваться в клинической практике.

La majoritatea pacienților, strict respecta primesc terapie antiretrovirală în care nu există nici o dezvoltare a rezistenței virusului la medicamentele utilizate, suprimarea completa a incarcaturii virale este de obicei realizată după 12-24 săptămâni de tratament, cu toate că la unii pacienți durează mai mult. Recomandări pentru frecvența încărcării virale sunt prezentate mai jos.

Inițierea terapiei antiretrovirale sau înlocuirea terapiei antiretrovirale

încărcare virală în plasma din sânge trebuie măsurate imediat înainte de începerea terapiei antiretrovirale, iar apoi din nou, este mai bine în 2-4 săptămâni, dar nu mai târziu de 8 săptămâni de la inițierea regimului ART sau înlocuire (BI). Ulterior, încărcătura virală a fost măsurată la fiecare 4-8 săptămâni până la reducerea acestuia la un nivel nedetectabil (BIII).

Schimbare regim virusologic eficient din cauza efectelor toxice inacceptabile de medicamente antiretrovirale sau pentru a crește confortul de a lua droguri.

încărcare virală trebuie măsurate 2-8 săptămâni după regimuri de înlocuire pentru a asigura eficacitatea virologic a noilor regimuri (BIII).

Utilizarea pe termen lung a aceluiași regim antiretroviral

Încărcătura virală trebuie măsurată la fiecare 3-4 luni sau atunci când este indicat clinic (BII).

Unii medici crește intervalul dintre măsurători de până la 6 luni, în cazul în care pacientul strict de a adera la tratament, sarcina lui virale în ultimii 2-3 ani este stabilă la un nivel sub un anumit prag, iar starea sa clinică și starea sistemului imunitar nu sa modificat (BIII).

Evaluarea pacienților cu răspuns insuficient la tratament

Pe lângă determinarea încărcăturii virale necesare pentru a evalua o serie de factori care ar putea afecta eficacitatea terapiei antiretrovirale, inclusiv gradul modului de conformare a preparatelor de recepție, se modifică farmacocinetica și farmacodinamica medicamente antiretrovirale in organism, interacțiuni medicamentoase. Pacienții care nu au obținut supresia completă a replicării virale, este necesar să se determine proprietățile rezistente ale virusului, care vă va ajuta să alegeți un regim de tratament alternativ (AI).