Încă o dată pe fenomenele spastic

5.1. Prin patogeneza contracțiilor spastice ale mușchilor striați

Condițiile spastică, convulsive provoca o mare suferință pentru pacienți.

Conceptul medical convențional consideră mecanism manifestări spastice, ca urmare a reducerii efectelor inhibitoare de către neuronii motorii din creier si gamma receptori tendoanele leziuni ale măduvei spinării.

Cu toate acestea, acest concept nu este în măsură să explice următoarele întrebări.

1. De ce anatomice complet rupe măduva spinării, în cazul în care efectul inhibitor asupra parte a creierului este complet absentă, există paralizie flască de muschi? La urma urmei, în conformitate cu conceptul de mai sus al spasticității puternice trebuie respectate.

2. De ce, chiar dacă măsurile de reabilitare convențională spasticitate este redusă sau a avut loc la toate? Urmând conceptul convențional, acest lucru nu ar trebui să fie, deoarece deteriorarea maduvei spinarii este stocat, și pentru a elimina predicție spasticitate nu poate fi decât negativ.

3. De ce este de aproximativ volume egale ale leziunii măduvei spinării la unii pacienți au spasticitate severă, în timp ce altele - slabe sau lipsesc cu desăvârșire?

4. În cazul în care spasticitate explica lipsa de impulsuri inhibitorii din creier, apoi, cum se explica eficacitatea antispastică și anticonvulsivante, care blochează în continuare transmiterea impulsurilor nervoase de la creier la neuronii motori ai mononeuronii maduvei spinarii? Într-adevăr, urmând logica concepte comune, spasticitate ar trebui să crească în timpul tratamentului cu aceste medicamente.

5. Cum vă explicați faptul că, ne-am dezvoltat metode de reabilitare intensivă permite arestare relativ rapidă manifestări spastice, indiferent de momentul prejudiciului? În acest caz, site-uri vatamate maduvei spinarii nu suferi modificări morfologice semnificative, și problema restaurării influenței retardare din partea neuronii motori din creier nu poate fi.

Adăugăm că medicamentele anticonvulsivante și antispastica în practica lor, nu folosim.

1. De ce experții insista asupra manifestărilor spastice genesis centrale?

În caz de iritare a primului motor neuron in cortexul cerebral, într-adevăr, va experimenta un declin în mușchiul striat până la spasticitate. Dar acest fenomen este observat numai în experiment pur sau centre patologice direct în creier, care afecteaza primul neuron cu motor. În cazul în care izolate trauma șirei spinării modificări patologice ale creierului sunt absente.

2. Specialiștii se face referire la mărturia electroencefalograf.

Cu toate acestea, în conformitate cu legea de excitație a bilaterale, orice excitație supracresterea nervoase sau a corpului de celule se raspandeste nu numai în fibrele musculare, dar, de asemenea, asupra neuronilor overlying ajunge la cortexul cerebral, în cazul în care acesta este înregistrat electroencefalograf. Datorită faptului că viteza impulsului este mare, excitarea neuronilor din cortexul cerebral este văzută de observatorul nu este ca răspuns secundar la impulsurile de la periferie, și ca o excitare spontana primar. De aceea, se crede că excitație spontană a primului motor neuron în cortexul cerebral sta la baza manifestărilor convulsivante spastice.

În opinia noastră, mecanismul de excitație a fibrelor motorii și manifestări spontane ale spastic explicate fibrelor comprimate și fragmente de oase sau rădăcini de țesut conjunctiv supradezvoltat deasupra și sub locul unei fracturi vertebrale.

pacientii spinale cronice intr-o stare de inactivitate, suferă modificări degenerative ale aparatului musculo-ligamentare. Crește deformarea coloanei vertebrale. Degenerativ discurile intervertebrale schimba, există deshidratare, reducerea dimensiunii și schimbarea formei lor.

Colectarea fenomenelor degenerative duce la faptul că creșterea comprimarea fibrelor nervoase din starea compensate se mută la subcompensat de stat. Această stare este instabilă. Periodic, din cauza mișcărilor mici ale pacientului sau chiar de excursii torace în timpul respirației, subindemnification intră decompensare.

fragment osos sau mușchi din fibre natyanuvshiesya și țesut conjunctiv este comprimat cu motor porțiunea rădăcină sau fibră a nervului motor și a provoca excitație în toate motoneuronilor și este transmis altor neuroni cu motor. Există o contracție spasmodică a mușchilor. Acest mecanism explică apariția bruscă a manifestărilor convulsive spastice.

3. Specialiștii, insistând pe geneza centrală a fenomenelor spastică, se spune că, atunci când emoție și de excitare emoțională spasticitate îmbunătățită.

Dar această afirmație are, de asemenea, un contraargument. Atunci când excitare emoțională variază în creștere în piept. Atunci când excitare emoțională variază de-a lungul tonusul musculaturii striate. Iar aceste efecte traduce statului subcompensation într-o stare de decompensare și cauza fibrelor motorii spontane de compresie.

Astfel, dacă un manifestări spastice considerate ca creșterea comprimării la nivelul rădăcinilor și conductori, apoi, efectuarea decompresie, de exemplu, tehnici de manipulare pot fi rapid și eficient să-l oprească, indiferent de prejudiciu termenului de prescripție.

De îndată ce pacientul începe să se angajeze într-o intensă perioadă de reabilitare, spasticitate crește mai întâi și apoi începe să scadă.

În practica noastră toate spasticitatea la pacienții au dispărut în termen de 2-3 săptămâni, și nu a fost observată în repetarea în viitor. Desigur, atât de repede se întâmplă atunci când manipulare tehnologia tractiunii rotativ de specialitate joacă. Când termeni de auto-reabilitare a manifestărilor spastice de lichidare poate crește în mod semnificativ, dar efectele pozitive vor fi observate în orice moment. Observațiile noastre au arătat că:

1) simptomele spastice sunt reduse imediat ce pacientul începe să se întindă pe platan;

2) pacienții înșiși spun manifestările spastice slăbirii momentul în care încep să se întindă pe burta lui, proptit falca de jos cu mâinile;

3) asistent sau medic poate ajuta pacientul în care se ocupă cu spasticitate (această metodă este descrisă în detaliu în partea. I din această carte).

Atenție! Toți pacienții trebuie să facă raze X ale articulațiilor șoldului. În practica noastră, 7% dintre pacienții cu leziuni ale măduvei spinării înainte de reabilitare au fost diagnosticate dislocarea spontană a articulației șoldului, care este cauza mușchilor crispare spastice. După reducerea spasticitatea dislocare a dispărut.

Divulgarea exemplul următor.

Lt. Col. 3. în vârstă de 42 de ani, cu handicap din grupul 1, în 1984, a suferit o intervenție chirurgicală pentru tumori benigne ale măduvei spinării de col uterin. În timpul revizuirii chirurgie a fost efectuat, necesitând skeletotomii suplimentare de la III la IV vertebre toracice cervicale. Când audit eliminat chist, localizat pe suprafața posterioară a canalului rahidian in procesul care implica membranele maduvei spinarii si substante cu nivel CIV THII (înregistrate în operația de înregistrare). După o intervenție chirurgicală, pacientul a dezvoltat tetraplegie. zbaterea spastica care implică întregul corp musculatură toate cele șapte (!) de ani a purtat în jos pacientului. De 2 ori pe an, pacientul a fost examinat în spital și tratament de reabilitare în Crimeea. Starea sa deteriorat progresiv.

Voce moale, slab. Scurtarea respirației în repaus 20 min. BP 90/60 mm. Hg. Art. Puls - 96 de bătăi pe minut. Sensibilitatea nu este mai mică de 1 coaste. Integuments sub 1 aripioare la rece. Poate face mișcare slabă a membrelor superioare, sensibilitatea în antebraț și mâna lipsă. Antebrațele și mâinile sunt reci la atingere. lovituri de stat ale corpului și alte mișcări voluntare sunt absente. Toți anii bolii au fost administrate pacientului anticonvulsivante, analgezice, sedative, dar spasticitate a crescut.

Înainte de începerea reabilitare intensivă a pacienților au fost luate radiografii ale articulațiilor șoldului. Pe X-ray a fost descoperit de două sensuri de dislocare completă a articulațiilor șoldului. Produs prin reducerea luxatiei articulatiei soldului printr-un proces Dzhanelidze, care nu a cauzat dificultăți din cauza lipsei de modificări distrofice ale tonusului muscular. Repoziționarea moment însoțit de un sunet puternic de os os lovit. După fiecare repoziționa pacientul a remarcat un sentiment extraordinar de ușurare, ca și în cazul în care încărcătura a fost scos din gâtul său.

După reducerea luxatiei articulațiilor atât hipertonia musculară (spa stichnost) la nivelul membrelor superioare și inferioare a dispărut. Toate grupele de mușchi ale corpului și membrelor sunt moi. Respirația a devenit mai profundă. mișcare pasivă în toate articulațiile extremităților superioare și inferioare în întregime. După reducerea dislocațiilor membrelor inferioare întinse și a luat poziția opusă (înainte au fost îndoite la genunchi și rotiți picioarele spre interior). Pacientul a vrut imediat să doarmă și a dormit 3 (!) Zilele de treziri scurte la prânz și de a lua medicamente. După 40 de minute, după reducerea luxatiei temperaturii pacientului a crescut la 38,5 °. Inferioare și superioare la nivelul membrelor, corpul 1 sub coaste devin calde la atingere. În regiunea articulațiilor șoldului umflarea apărut ca în câteva zile răspândit în toate extremitățile. Terapia simptomatica (antipiretice) timp de 7 zile, consumul excesiv de alcool, acid ascorbic la 2 g pe zi pe cale orală.

După 3 zile, a început activitățile de reabilitare tehnologia descrisă. După 7 zile, umflarea extremităților scăzut. A existat un ton slab toate grupele musculare ale membrelor superioare și inferioare, sensibilitate a pielii pe întreaga suprafață a corpului. Pacientul a apărut poftei de mâncare bună, el a început repede câștigă în greutate. Mușchii devin creștere notabilă a volumului. Fenomenul convulsivă spastica nu se mai observă.

O lună mai târziu, pacientul a fost capabil să se deplaseze în patru labe. Dupa 2 luni, pacientul a fost în stare să stea pe picioare. Ciudat, dar adevărat: pacientul a recuperat toate tipurile de sensibilitate, inclusiv durere, peste tot corpul și membrele. O atenție specială ar trebui să fie restabilirea completă a sensibilității proprioceptive, în ciuda faptului că, în timpul operației a avut formarea de tumori, cu implicarea în procesul de segmentele posterioare ale măduvei spinării a fost îndepărtată, care este cunoscut a fi localizate cai de sensibilitate proprioceptive. Restaurare funcții de control volitive ale organelor pelviene.

După 3 luni, pacientul a fost externat în stare satisfăcătoare. A fost o voce poruncitor tare. Greutatea corporală la externare - 85 kg. Acesta a fost restaurat controlul volitiv al membrelor superioare și inferioare. monitorizarea într-un an de control - recurența simptomelor nu se observă.

Acest exemplu indică faptul că cauza manifestărilor convulsive spastici nu a fost atât de mult faptul gâturile-but-toracica din cordonul ombilical trauma chirurgicale spinării, dar în dislocarea bilaterală spontană a articulațiilor șoldului care au avut loc, se pare că, împotriva acțiunii relaxante musculare în timpul anesteziei.

Diagnosticul primar, lipsa de senzație sub locul leziunii și severitatea medicilor nu a dat posibilitatea de a se concentra asupra dislocarea articulațiilor șoldului. Acest exemplu evidențiază nevoia de raze X a articulațiilor șoldului la pacienții cu manifestări spastice.

5.2. Despre discoordination tonusului muscular striat

Foarte des, în mod normal mușchii tonifiere fază și activitatea motorie a pacientilor si a medicilor să ia pentru simptomele spastice și să înceapă să lupte viguros ei. Numit de doze masive de medicamente antispastice, relaxante musculare, anticonvulsivante. Ca urmare a denervare farmacologice de recuperare musculare se oprește ton normal și starea pacientului se deteriorează în continuare.

Restabilirea tonusului muscular și funcția motorie în victime are loc într-o anumită secvență. Inițial, există o flexie tonusului muscular și crește, ceea ce duce și, apoi apare și crește tonul extensor și abductor mușchilor.

Clinic se manifestă prin faptul că mișcările respiratorii (respirație profundă) apar mișcări spontane la nivelul picioarelor (flexia membrelor și aducerea lor împreună). Aceste mișcări seamănă cu mișcarea picioarelor unei persoane sănătoase, atunci când el și se întinde după Cască un somn profund. Aceste mișcări sunt, de asemenea, caracteristici ale nou-născutului în prima lună de viață. Aceste synkineses variantă fiziologică a normei la nou-născuți și cu creșterea copilului ei sunt.

Pacienții și medicii cred eronat astfel de mișcări de manifestare patologică de contracții musculare spastice și începe să-i greu de tratat (baclofen, Mydocalmum și colab.), În timp ce continuă reabilitare.

De fapt, aceste mișcări sunt o caracteristică naturală a dinamicii pozitive a procesului de reabilitare. Astfel de mișcări stereotipe cauzate discoordination flexorii tonus muscular și extensorii și standardele sunt una din procesul de reducere.

5.3. Spre deosebire de contracții spastice patologice ale mișcărilor membrelor diskoordinirovannyh timpul de reabilitare a dinamicii pozitive

contracție spastică patologica

Cauza - comprimarea porțiunii motorului a rădăcinilor și a nervilor.

pot să apară contracții spastice patologici:

1) în mod spontan fără a ține cont de mișcările respiratorii ale pieptului (apar de obicei la pacienții care au fost mult timp în poziția culcat pe spate);

2) în timpul stării de repaus și pentru a preveni somn;

3) atunci când se încearcă să asistent pacient pentru a opri această mișcare, este amplificat;

Experiența noastră a arătat următoarele.

1. contracției Foarte des spastică însoțită de durere.

2. De-a lungul timpului, contracția spastică duce la modificări distrofice în scădere musculare, dimensiunea musculare este redusă. Membrele devin subtiri, palparea la rece și în creștere tulburările trofice duce la ulcere și escare.

3. Dopplerographic și studii reovazograficheskie arată o reducere a fluxului regional si a tesutului sânge în membrelor. De asemenea, în dinamica redusă treptat capacitatea vitală (VC).

4. Atribuirea medicamente antispastice reduce spasticitate ușor, dar acest lucru duce la deteriorarea stării generale, a crescut amimia, letargie, somnolență. Indicatori de VC, fluxul sanguin regional și a țesutului este redusă. Dar, ca de referință au fost reduse, cercetatorii nu au observat abateri semnificative.

Diskoordinirovannye recuperarea musculara reducerea cu o dinamică pozitivă

Cauza - inervare restabili functionarea normala a neuronilor sub locul leziunii măduvei spinării. Îmbunătățirea circulației sanguine în organe și țesuturi sub locul leziunii măduvei spinării.

1. Există, ca răspuns la mișcarea respiratorie sau ca manifestare a synkineses în timpul mișcării altor membrelor. De exemplu, în portbagaj picioare extensie îndoit la genunchi și șold articulațiilor, apoi înmuia și prezintă unul cu altul.

2. Aproape niciodată nu apar în repaus și somn. În prima fază de reabilitare apar după trezirea de dimineață, iar în a doua etapă a reabilitării popping până seara.

3. Aceste mișcări sunt ușor să se oprească atunci când în afara de ajutor.

4. Rar însoțite de durere chinuitoare. Lumina durerea poate fi uneori observate.

5. modificări degenerative sunt reduse, iar cantitatea de mușchi crește semnificativ. escarele și ulcerele se vindeca rapid, și altele noi nu au format.

6. Dopplerographic și studiile reovazograficheskie arată o creștere a fluxului regional și țesutul sanguin la nivelul membrelor. Simultan Dinamica creșterea capacității vitale (VC).

7. Funcția de medicamente antispastice în reducerea diskoordinirovannyh duce la deteriorarea stării generale, a redus convalescenta emoțională ton, letargie, somnolență, apatie. Indicatorii regionali și fluxul de sânge a țesutului este, de asemenea, redus considerabil. Reducerea capacității vitale.

În concluzie, vom adăuga că, în practică, combinație mai frecventă a modelului spastice de manifestări patologice ale fenomenelor și de a restabili tonusul muscular normale, care sunt confundate cu spasticitate. atribuire medicamente antispastice necugetată conduce la rezultatele de recuperare deteriorare.

Abilă efectuarea de reabilitare și cu motor modul va duce la eliminarea fenomenelor spastice și de a restabili modele normale de circulație.