Importanța diagnosticului precoce a craniului congenitale deformari la copii
AV Lopatin, SA Jason, Departamentul de Chirurgie maxilo-facială, SI „Spitalul de Copii din România“, a Medical University
Practic, orice anatomie ratei generale doctor amintesc existența formelor specifice ale craniului, cum ar fi skafotsefalichesky (extinzându-se în direcția antero-posterior) și brahicefale (mărită în lățime). Dar aproape nimeni nu își amintește că forma neobișnuită a craniului a copilului, în multe cazuri, este un semn al suturilor craniene imperforat premature.
Desigur, toți medicii sunt familiarizați cu termenul craniostenosis - imperforat suturi craniene premature, având ca rezultat deteriorarea nespecifice creierului datorită dilatării insuficiente a cavității craniene în timpul creșterii creierului cel mai activ. Atunci când se pune problema modului de a trata craniostenosis puțini își amintesc cu privire la posibilitatea de excizie chirurgicala precoce articulațiilor năpădite și doar câteva sunt conștienți de craniotomia metoda dvuhloskutnoy.
Între timp, potrivit statisticilor internaționale, închiderea prematură a uneia dintre suturilor craniene (craniosynostosis izolate) apare la aproximativ unul din 1000 de copii. Este interesant de observat că aceeași frecvență este tipic la copiii cu buza cleft. În același timp, nimeni nu este simplu diagnostic labioschizis, deoarece astfel de pacienti vazut, fără îndoială, fiecare medic. In timp ce aproape nici unul dintre medicii de familie nu se poate aminti dacă el ar fi văzut vreodată un copil cu suturi craniene premature imperforat.
Craniosynostosis - una neperforat prematură sau mai multe articulații ale craniului, având ca rezultat formarea deformare caracteristică a capului. Astfel, deja în copilul acasă care alăptează, cu suspectate craniosynostosis pot fi izolate din masa totală a nou-născut și are ca scop o examinare suplimentară. În practică, din păcate, în acest moment, toate din deformarea craniului observate la copii sunt considerate de către medici ca o anumită configurație a capului post-natale și nu li se acordă o atenție adecvată. In perioada neonatală forma craniului nu sunt date prea multă importanță. Răspunsul obișnuit la preocupările părinților medic pediatru:“... bine, bine câștigă în greutate, icter este plecat și capul lui, astfel că culcat pe o parte. Aici începe să meargă, și toți vor dispărea. "
Părinții opresc treptat, acordând o atenție la deformarea luminii a craniului, și prezența tulpinii severe în fața copilului chirurgi pediatrie să le explice că corectarea defectelor cosmetice se efectuează numai în 16 de ani.
Pe baza celor de mai sus, putem concluziona că în țara noastră este, practic, nici un ajutor de copii calificați, cu prematură neperforat una sau mai multe suturi ale craniului. În același timp, peste tot în lume, în ultimii patruzeci de ani, tratamentul copiilor cu deformari congenitale ale craniului este dat o mulțime de atenție, și tehnica de tratament operativ dezvoltat permite creierului pentru a elimina compresie și de a îmbunătăți în mod semnificativ aspectul copiilor cu craniosynostosis au trei sau șase luni. Principalul motiv pentru acest decalaj este lipsa de informații disponibile cu privire la caracteristicile diagnosticul si tratamentul malformațiilor congenitale ale craniului la copii. Pentru a îmbunătăți ușor situația actuală, ne propunem să ia în considerare cele mai frecvente probleme în diagnosticul și tratamentul craniostenoza.
Principalele cusături sunt sagitală cranian, coronal și lyambdovidny metopic (Fig. 1). În țesutul osos cusătură de creștere osoasă compensatorie neperforat prematură se produce perpendicular pe axa sa (legea Virchow). Ca urmare, există o deformare caracteristică. Vom descrie cea mai comuna forma de craniostenoza.
Prematură sutura sagitală neperforat duce la o creștere a dimensiunii craniului antero posterior cu ariile frontale și occipitale avântate și pentru a micșora lățimea sa pentru a forma fața ovală îngustă (Fig. 2). Acest tip de deformare se numește scaphocephaly sau tectocephaly. Aceasta este cea mai frecventa boala din numărul total de sinostoză izolat (50-60%). Forma caracteristică a craniului văzut de la naștere. Atunci când este privit din partea de sus a capului de retragere în mod semnificativ zonele parietale, dă un sentiment de îngustare a bolții craniene, sau sunt ușor posterior la urechi. În mod clar definită fontanela anterioară, iar dimensiunile sale nu diferă de norma. Caracteristic este prezența a crestei osoase, palpabil în proiecția suturii sagitale.
Figura 2. - un copil înainte de a și b - după eliminarea scaphocephaly.
Rarest membru al grupului izolat craniosynostosis este craniosynostosis metopic sau trigonocephaly este de 5-10% din numărul total. În ciuda acestui fapt, boala este, probabil, cel mai frecvent recunoscut ca o deformare congenitală a craniului, din cauza tabloului clinic caracteristic.
Când cusătură de închidere timpurie este format metopic frunții deformare triunghiulare, pentru a forma chilei os se extinde de la glabelar la fontanel mari. Atunci când se uită la un craniu pe partea de sus este un triunghi de deformare clară cu vârful în glabelari. Aici, marginile superioare și laterale ale orbitelor sunt deplasate în sens invers, ceea ce dă turn senzație spre exterior plan orbitele de transfer orbital și reducerea distanței (hipotelorism). Deformarea frunte atât de neobișnuit încât copiii sunt adesea examinate în geneticienii trigonocephaly și considerate ca purtători ai sindroame ereditare asociate cu inteligenta mai mici. Într-adevăr, considerat trigonocephaly o parte integrantă a sindroamelor, cum ar fi Opitz, sindroamele Oro-Facio-digital și altele. Este de asemenea adevărat că multe boli sindromică duce la o întârziere a dezvoltării intelectuale, dar frecvența lor este atât de scăzut, iar tabloul clinic este atât de caracteristic că nu este necesar pentru toți copiii, cu synostosis numai metopic, rang ca riscul de a dezvolta handicap mintal.
craniosynostosis unilaterala coronal
cusătură coronariană este axa mediană perpendiculare ale craniului și constă din două jumătăți egale. Deci, neperforat prematură la una din jumătățile sale este format dintr-o deformare asimetrică tipică, numită plagiocephaly. Un fel de copil cu plagiocephaly se caracterizează prin aplatizarea verhneorbitalnogo margine a orbitei și osul frontal pe partea afectată cu ieșitură compensatorie jumătatea opusă a frunții (încruntată copil ca o parte a feței sale). Cu varsta, incepe mai clar pentru a arăta aplatizarea ipsilaterală a zonei malar și curbura nasului în aceeași direcție. În vârstă școlară se alătură deformarea ocluzia asociată cu o creștere a înălțimii maxilarului superior, și ca o consecință - deplasarea cusătura laterală a mandibulei închis prematur. În cazurile severe, există chiar și o proeminență compensatorie a regiunii occipital de sinostoza. Încălcarea de către organul de vizibilitate a prezentat cel mai adesea strabism unilaterală. Plagiocephaly cel mai adesea privit ca o configurație cap deosebit de postpartum. Dar, spre deosebire de acesta din urmă, aceasta nu dispare în prima săptămână de viață, ci dimpotrivă, progresează odată cu vârsta.
Astfel, un rol imens în diagnosticul corect joacă exact forma craniului.
De la metode instrumentale de diagnostic este cel mai bine tomografie computerizata cu imagini tridimensionale de remodelare osoasă a bolții craniene și a feței. Acest test ajuta la identificarea patologiei creierului concomitent, confirmă prezența sinostoză într-un prejudiciu izolat și a instala toate articulațiile relevante în cazul polisinostoza.
Perioada cea mai activă de creștere a creierului este considerată a fi sub vârsta de doi ani. Astfel, din punct de vedere funcțional pentru a preveni posibila craniostenosis tratament chirurgical precoce. Vârsta optimă pentru o intervenție chirurgicală pentru craniostenoza poate fi considerată perioada de la 3 la 9 luni. Avantajele tratamentului la această vârstă pot fi luate în considerare:
- ușurința de manipulare cu os craniu subțire și moale;
- facilitând remodelarea finală a formei craniului creștere rapidă a creierului;
- o vindecare mai completă și rapidă a defectelor osoase reziduale.
În cazul în care tratamentul este efectuat după cinci ani, este îndoielnic că aceasta va duce la o imbunatatire semnificativa a functiei cerebrale. Într-o mare măsură, operațiunea are ca scop eliminarea deformarea capului.
Caracteristica principală a tratamentului chirurgical modern, nu este numai pentru a crește volumul craniului, dar, de asemenea, stabili entitatea forma și deformarea combinate într-o singură operație.
Încă o dată atrag atenția asupra faptului că este mai bine să se joace în condiții de siguranță și de a trimite un copil cu o deformare craniu la un specialist decât dor de patologie. Departamentul de Chirurgie maxilo-faciala a Spitalului de Copii din România a acumulat o mulțime de experiență în diagnosticul și tratamentul acestor boli la copii. pacienții tineri vin la departamentul din toate regiunile din România. În scopul de a obține o întâlnire cu un specialist, trebuie să se aplice la departamentul de consultanță al spitalului. Este de dorit să aibă direcția Autorității Regionale de Sănătate. În cazul în care copilul dumneavoastră într-adevăr nevoie de îngrijire chirurgicale, planul de studiu planificat și a emis un bilet de internare, în care la data admiterii la spital și lista tuturor documentelor necesare. Perioada de ședere în spital o medie de 34 de săptămâni. Copiii pot fi în biroul de la unul dintre părinți. Toți copiii după tratament la vârsta de 18 ani se află sub supravegherea medicilor de birouri 1.
În rezumat, observăm încă o dată: în țara noastră există un rezervor mare de pacienți care, din cauza gradului de constientizare redus de diagnosticare si tratament medical modern craniosynostosis nu beneficiază de asistență adecvată. Între timp, diagnosticul unor astfel de condiții este destul de simplu și poate fi în stadii incipiente. ajutor calificat în timp util pentru copii cu craniosynostosis care să îi permită să elimine nu numai un deficit funcțional în primele luni de viață, dar, de asemenea, pentru a corecta deformare cosmetice de însoțire.
Andrey Vyacheslavovich Lopatin, Cap. Departamentul de orala si maxilo-faciala Chirurgie SI „Spitalul de Copii din România“, a Medical University, Prof. Dr. med. științe
Sergey Aleksandrovich Yasonov, un medic Departamentul de Chirurgie Maxilo-SI „Spitalul de Copii din România“, a Medical University
1 Pentru mai multe informații, vă rugăm să vizitați: www.cfsmed.ru