Imagistica prin rezonanta magnetica in diagnosticul diferential de accident vascular cerebral ischemic ..., publicat în

Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) în ultimele decenii a devenit una dintre cele mai importante metode de diagnosticare non-invazive. Deoarece 70-e ai secolului trecut, atunci când principiile de imagistica prin rezonanta magnetica pentru prima dată, a început să fie utilizat pentru studiul corpului uman, până în prezent această metodă de imagistică medicală sa schimbat și continuă să evolueze rapid. Îmbunătățirea atât echipamente tehnice și software, de a dezvolta imagistica tehnici dezvoltate cele mai noi agenti de contrast feromagnetice și paramagnetice pe bază de gadoliniu [2].

Problema tulburărilor fluxului sanguin cerebral, care se bazează pe leziunile vasculare ale sistemului nervos, continuă să fie una dintre cele mai importante în medicina modernă. Atenția specialiștilor în boli vasculare ale creierului la moment din cauza mai multe motive, mai presus de toate un procent ridicat de mortalitate și invaliditate la pacienți [4, 5].

Problema diagnosticului precoce și tratamentul de accident vascular cerebral este legat de domeniile prioritare ale politicii de sănătate publică. Creșterea semnificativă a evenimentelor cerebrovasculare acute, inclusiv accident vascular cerebral ischemic, ceea ce duce la invaliditate și de multe ori moartea, determină necesitatea unor noi măsuri de diagnostic și terapeutice [3].

În mod firesc, calitatea beneficiilor de diagnostic urmează viteza și calitatea de îngrijire medicală într-un stadiu incipient al bolii, precum și diagnosticul diferențial în timp util de substrat primar, provocând starea patologică.

Desi accidente vasculare cerebrale cerebrale sunt cele mai frecvente la pacienții cu ateroscleroza arterelor cerebrale majore și hipertensiune, este necesar să se ia în considerare prezența altor factori care le determină. [1]

Experiența noastră în scaner MR de mare câmp permite să-și exprime similitudinea tabloului clinic și RMN în embolizarea metastatic acut și caracterul nesekundarnogo accident vascular cerebral ischemic în stadii incipiente de dezvoltare a bolii.

Accentul este pus pe cazurile în care diagnosticul de „accident vascular cerebral ischemic“ este secundară și cauza principală a bolii este omisă.

Acest lucru este valabil mai ales la pacienții care nu sunt diagnosticați cu un substrat tumorii primare, și o imagine clară a accidentului vascular cerebral ischemic se dezvoltă pe fondul sănătății neurologice plin, și cu atât mai mult în cazul în care istoricul medical și clinice prezintă date care indică semnele de hipertensiune, principalele artere ateroscleroza creier sau alte cauze de ischemie. Astfel de cazuri pot duce la o interpretare eronată a MR-imagine și, ca urmare, diagnostic clinic incorect.

accident vascular cerebral ischemic definit mai clar pe T2 imaginile ponderate datorită apariției precoce a edemului citotoxice în ischemie și apar ca regiuni de intensitate crescută a semnalului cu contururi inegale neclară. În imagini T1-ponderate, intensitatea semnalului în zona afectată tinde să scadă [1].

embolii metastatice, ramuri okklyuziruya ale arterelor mici in creier, contribuie la o zonă de ischemie, în timp ce în curs de dezvoltare tabloul clinic și RMN caracteristic de leziuni cerebrale ischemice.

MR de scanare, fără contrast intravenos primenieniya, dat chiar contrastul tesutului ridicat, tipic pentru mare câmp scanere rezonanță magnetică, în aceste etape au confirmat doar clinicienii initiale de diagnostic. La acești pacienți lăsat întotdeauna zona ischemică, cu contururi aspre indistincte: giperintensinaya în T2 WI și izo-hipointense T1 WI.

De multe ori, cu toate acestea, ischemica vatra „măști“ component țesuturilor moi metastatic al emboliilor si chiar studiul modului supresie Flair a semnalului fluid nu este întotdeauna posibil să se identifice substrat metastatic, dimensiunea, care, în majoritatea cazurilor, nu depășesc 2-3 mm în diametru.

De obicei zona edem perifocal in jurul locului de metastaze, „fuzionat“ cu o zonă de ischemie, la caracteristicile semnalului similare, astfel, complică și mai mult identificarea embol metastatic.

Este cunoscut faptul ca nu toate leziunile cerebrale metastatice apar cu ecrane de „efect de masă“ (de exemplu, pentru melanom), ceea ce complică și mai mult diagnosticul diferențial.

De asemenea, este cunoscut faptul că marea leziunilor cerebrale ischemice, fenomenul „Mass Effect“ apar destul de des din cauza efectelor de edem cerebral. Pentru unele grupuri de metastaze caracteristice ale locației subcortical și convexital, ceea ce reduce fenomenul de „efect de masă“, în special în stadiile incipiente ale bolii.

leziuni multiple pentru metastaze în timpul etapelor inițiale ale bolii se manifestă nu întotdeauna, iar dacă este prezent, acesta poate fi mascat prin fuzionarea zonelor formate ischemiei secundare într-o zonă vastă.

În acest articol ne-ar dori să ia în considerare problemele de diagnostic diferential precoce a accidente vasculare cerebrale ischemice de origine metastatice și accident vascular cerebral ischemic caracter nesekundarnogo la scanare Rezonanta magnetica cu un contrast de droguri vnurivennogo Gadovist pe exemplul de 36 de cazuri clinice.

Materiale și metode

Toate studiile au fost efectuate de noi pe magitno imagistica prin rezonanta «Signa Select» firma „GE“ cu tesla magnet supraconductor intensitatea câmpului magnetic 1 folosind bobina fazate pentru cercetarea creierului (CAP).

scanari RMN efectuat în două etape, fără nici un fel de pre-tratament al pacienților - în toate cazurile, studiul a fost efectuat pe indicații de urgență. Toți pacienții au fost duși la spital în primele ore ale bolii.

În prima etapă a studiului efectuat de programe de scanare standard folosind secvențe de impulsuri Spin Echo (SE) și Spin Fast Echo (ESF) și Flair în axial și vederile sagital. Studiul a fost efectuat pe creier cu legare obține imagini T1-ponderate și imaginile ponderate T2, grosimea felie de intervale de 2 mm, 5 mm și.

La etapa a doua pacientii studiu au primit formulare Gadovist în tubul de seringă, la o doză de 0,1 ml per kilogram de greutate corporală, care în medie a fost de 7-7,5 ml, scanare efectuat apoi imediat axial, proiecții sagitale și coronale T1 ponderate imagini în modul Spin Echo (SE).

În prima fază a studiului la toti pacientii cu accident vascular cerebral imagine IRM ischemic suspectat a fost destul de standard de. Zona Visualised modificat pathologically hyperintensity semnalului MR T2 în VI și VI slabogipointensivnaya T1, cu contururi aspre neclare. Brazdele emisferele cerebrale la nivelul de distrugere a subliniat în T2 WI, în cele mai multe cazuri de dilatate chistic.

În 2% din numărul total de examene a relevat semne de „efect de masă“ moderat - o mică comprimare a cornului anterior al ventriculului lateral stâng la nivelul leziunii în lobul frontal.

În 33% din cazuri, doisprezece pacienți, descrise modificările vizualizate pe semne de encefalopatie vasculară.

În celelalte cazuri (65%) au fost identificate alte modificări patologice suplimentare în creier la nivelul cercetării.

În 4% din cazuri, în ciuda semnelor clinice de date MR imperioase de leziuni cerebrale ischemice au fost clar identificate.

Pentru a doua etapă a studiului, cu îmbunătățirea contrastului intravenos în dozele indicate Gadovist observate model „profilării“ acumularea de mediu de contrast de-a lungul șanțurilor de la nivelul caracteristic vetrei ischemice de leziuni cerebrale ischemice.

Agentul de contrast este inactiv și este acumulat inegal, mai ales la periferia zonei afectate, ceea ce se poate datora unei încălcări a barierei hematoencefalice, ca urmare a proliferării celulelor endotolialnyh nou formate (Fig. 1).

Fig.1. Tomografii unui pacient K. 63 de ani.

Pacientul a fost dus la spital pentru indicații de urgență în primele șase ore ale bolii, cu leziuni cerebrale ischemice suspectate.

In lobul parietal stâng vizualizată schimbat pathologically porțiune MR semnal hyperintensive VI T2 și T1 slabogipointensivny VI. In efectuarea de studii cu 7,5 ml Gadovist determinati acumularea de mediu de contrast în porțiunea de proiecție a caracteristicii patologice descrise de accident vascular cerebral ischemic, de preferință în timpul brazde. formațiuni suplimentare acumulate de contrast nu este dezvăluit.

În 83% din cazuri, din întregul grup explorează domenii suplimentare de acumulare patologice a agentului de contrast pe zona de fond de ischemie au fost observate.

Cu toate acestea, 17% din cazuri, pe fondul zonei de contact ischemic patologic descrisă identificat formarea suplimentară mici volumetrice ale țesuturilor moi rotunjite, cu contururi suficient de precise pentru 2-4 mm în diametru, în majoritatea cazurilor, situate în zona centrală a ischemiei activ se acumulează în mod uniform un agent de contrast.

Într-un caz de șase (16%) istoricul pacientului a relevat o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea sânului drept (Figura 2).

Fig. 2. tomografii pacient T. 48 ani.

Pacientul a fost internat în spital în primele ore ale bolii, cu leziuni cerebrale ischemice suspectate.

Regiunea temporoparietal din stânga subcortical pe tomografii T2 hyperintensity VI zone patologice definite cu contururi neclare caracteristic grosieră a leziunii ischemice. Numita zonă patologică are izointensivny semnal T1 VI. In efectuarea de studii cu / în 7 ml contrast Gadovist pe fondul descris zonelor vizualizate formarea singur volum suplimentar rotunjit, acumulând în mod activ un agent de contrast.

În celelalte cinci cazuri (84%) nu a existat nici o suspiciune de cancer.

În grupul de pacienți în prima fază a studiului caracteristicilor MR leziunii ischemice a fost identificat într-un caz, a fost vizualizată o leziune singură masă similară în lobul parietal drept până la 3 mm în diametru de acumulare activ agent de contrast fără zona edem perifocal (Fig. 3 ).

Fig. 3. Pacientul S. tomografii 51 de ani. Pacientul este internat în spital cu plângeri de dureri de cap apărut brusc. De la debutul bolii a trecut de 10 ore. Când se efectuează imagistica MR în modul standard (T2 și T1 VI în două proiecții), în mod clar au fost detectate modificări patologice. Un studiu cu / în 7,5 ml de îmbunătățirea contrastului în lobul frontal drept Gadovist la midline este determinat un volum suplimentar de formare a țesutului moale rotunjite, contururi netede, cu contrast de acumulare activ clar.

După colectarea de istoricul medical al pacientului a constatat că șase luni înainte de a prezenta deteriorarea funcționării criogenică-l elimina a fost făcut nevul.

În toate cazurile a fost diagnosticat cu „accident vascular cerebral ischemic pe fondul leziunilor metastatice.“

Fără îndoială, problema diagnosticului precoce de accidente vasculare cerebrale ischemice în ultimii ani, ocupă un loc important în diagnosticul MR.

Având în vedere studiile noastre, putem spune cu încredere că nu toate leziuni cerebrale ischemice este posibil să se neutralizeze metodele standard de tratament, inclusiv interventie-angio chirurgicale, deoarece metastazele deghizată ischemii anumite parti ale creierului, necesită o abordare mai atentă la gestionarea acestor pacienți.

Luând în considerare cele de mai sus trebuie să se constate că diagnosticul IRM de accident vascular cerebral ischemic acut trebuie efectuată cu obligatorii agenții de contrast paramagnetice intravenos, care include've testate in practica de droguri Gadovist.

La unii pacienți, am utilizat o scădere a dozei de droguri, care, desigur, a afectat gradul de colorație a substratului tumorii, dar a crescut în mod semnificativ diferențierea tisulară.

Concentrația de medicament într-o singură administrare și a primit MR-imagine lasa revendicarea convingătoare despre reducerea efectelor iatrogene la pacienții cu valoare de diagnostic mare de imagini IRM.

4. Schmidt EV Smirnov VE Prokhorov ES // Epidemiologia bolilor cerebrovasculare. - M. Medicina, 1972 - S. 7-26.

6. Gabunia RI Caracteristici de tomografie computerizata in diagnosticarea tumori maligne / RI Întrebări Gabunia // of Oncology. - 1982. - V. 28, № 5. - pp 22-30.

Termeni de bază (generate automat). creier, leziuni cerebrale, leziuni ischemice, T2 WI, T1 MI, ischemica creier prejudiciu, arterele cerebrale contururi aspre fuzzy, accident vascular cerebral ischemic, ischemie zona de imagistica prin rezonanta magnetica, imagine RMN leziuni ischemice, caracteristicile MR ale leziunii ischemice de cercetare a creierului, leziuni metastatice ale creierului, majoritatea cazurilor, accidente vasculare cerebrale ischemice, diagnosticul diferențial al fenomenului cerebrale ischemice, nivelul de distrugere.