ileus - Director al Practicienilor

obstrucție intestinală - sindrom caracterizat prin încălcarea trecerea conținutului tractului gastrointestinal. Distinge obstrucția dinamică și mecanică a intestinului. ileus dinamic poate fi spastic (rar) și paralitică.

ileus paralitic

din cauza infecțioase și toxice, neuroreflex, efecte neurotoxice, tulburări de electroliți în ser sau reducerea fluxului sanguin la nivelul peretelui intestinal. Cauzele infecțioase și toxice: peritonită, pneumonie, uremie, acidoză, diabet, boli porfirinei și intoxicații cu morfină. Factorii reflex care pot duce la ileus paralitic: stres post-operatorie, colica biliara si renala, pancreatită, torsiune ovariană, omentul mare, trauma spațiului cavității abdominale și retroperitoneale, infarct miocardic. Cauzele neurogene: amyelotrophy, syringomyelia, zona zoster, leziuni ale măduvei spinării. pareză intestinală Myogenic este un rezultat de deficit de vitamina, hipoproteinemie, hipokaliemie, hipomagneziemie, reducerea fluxului sanguin la peretele intestinului în hipertensiune portală, insuficiență cardiacă, tromboză și a vaselor mezenterice embolia. O formă specială de origine necunoscută, care afectează colon, numit pseudo (există manifestări clinice de obstrucție, dar chiar și în timpul obstacolelor de funcționare pentru trecerea conținutului intestinal nu arată).

Simptomele pentru ileus paralitic

arcuiri permanentă durere surdă în abdomen cu întăriri periodice ale tipului de contracții, greață, vărsături conținut stagnante. Balonare. Limbii uscate și acoperite. Belly relativ moale. La palpare, sensibilitate abdominală în toate departamentele fără simptome de iritație peritoneală. Slab simptom pozitiv Shchetkina poate fi cauzată de umflarea bruscă a buclelor intestinale (psevdoperitonizm). Auscultatia - absența completă a sunetelor intestinale; au o inimă bună sunete și sunete respirația. Examinarea cu raze X a cavității abdominale - pneumatoză și mai multe niveluri subțiri și colonice. Caracterizat de oligurie, sânge - leucocitoza. La stimularea intestinului nu există nici un efect.

Tratamentul ileus paralitic

neprohodimost- intestinală paralitică întotdeauna o boală secundară. Principalul tratament - eliminarea cauzelor profunde ale: îndepărtarea sursei de infecție (apendicectomie, suturarea ulcer perforat etc.). Când ileus reflex și elimina toxic sursă de iritare maniera conservatoare, adică. E. blocada farmacologica pulsurilor deprimant peristaltismului prin epidurală blocada, paravertebral. Mai departe - stimularea activității intestinului: reomakrodeksa administrarea, clorură de potasiu, clorură de sodiu 20%, neostigmina, komplamin, aceclidine, Sifon clisma (cauze a crescut reflex peristaltismul). Necesită introducerea unui tub gastric, cel mai bun tip sondă Miller - Abbott pentru aspirarea conținutului gastric sau intestinal. Dacă aceste acțiuni nu sunt eficiente, și există pericolul de șoc din cauza reducerii CCA și hipoxie datorită picioare diafragma prezentat o interventie chirurgicala de urgenta de mare - laparotomiei cu intubație nazogastrică de-a lungul intestinului subțire și tratamentul ulterior al tulburărilor metabolice.

Prognoza ileus paralitic

Aceasta depinde de boala de bază.

obstrucție intestinală mecanică

Este obstructivă și strangularea. Când ileus obstructiv are o compresie a lumenului intestinal fără compresie mezenterului și vasele sale o tumoare pietre fecale, intestin impactare tumorale in afara rinichi sau organe ginecologice. Când obstrucția strangularea cu excepția comprimarea lumenul intestinal, există compresie mandat mezenteric vasculare circulația slabă, și apoi dezvoltarea de necroză a peretelui intestinului si peritonita. Când obstrucția strangularea este durere mai pronunțată și durerea este permanentă cu întăriri sub formă de crampe. Un exemplu tipic de strangulare - compresiune a intestinului într-o hernie strangulată. Natura mixtă a obstrucției intestinale (elemente de strangulare și obstrucție) apare atunci cand intestinului invaginație.

obstrucție intestinală Adeziv

Acesta poate fi fie obstructiva sau strangularea.

Se face deosebirea între obstrucție intestinală înaltă și joasă. La obstrucție intestinală ridicată în tabloul clinic predomină vărsăturile conținut stagnante în primele ore ale bolii poate fi un scaun independent poate abate de gaze. vărsături masive duce la perturbări semnificative de apă și electrolit, care pot fi, uneori, cauza de deces al pacientului. La ileus scăzut primul simptom este lipsa unui scaun și flatulență. Eructații și vărsături conținut stagnante apar uneori numai în ziua de boală 3-4.

Necroza peretelui intestinal atunci când obstructia poate fi cauzată atât prin violare directă a strangularea fluxului sanguin și scăderea fluxului sanguin în peretele intestinului prin creșterea presiunii intraluminal în bucla rezultată. Odată cu creșterea presiunii intraluminale peste 60 cm de apă. Art. se opreste complet fluxul sanguin în plex submucos vascular, rezultând necroza intestinului. Modificări ale fluxului sanguin și modificări degenerative ale mucoasei sunt distribuite zone de colon proximal vizibile macroscopic 40-60 cm.

Diagnosticul de obstructie intestinala

a pus pe baza istoriei (operații pe organele abdominale), obiectivul de date de cercetare (distensie abdominală, asimetrie, vizibile peristaltismul ochiului, creșterea motilității intestinale dureri de atac înălțime de crampe) și datele radiografice.

diagnosticare cu raze X de obstrucție intestinală acută. În decurs de 6 ore de la semne radiografice debutul de obstrucție intestinală. Pneumatoză intestinului subțire este un simptom initial, in mod normal de gaz conținut doar în colon. nivelurile de lichid Ulterior, în intestin determinate ( „castron Klojber“). nivelurile de fluid localizate numai în cadranul superior stâng, vorbim despre obstrucție de mare. Este necesar să se facă distincția între nivelurile subțiri și colonice. La nivele dimensiuni verticale enterici predomina asupra, văzută mucoasa orizontală ori semilunar; colon dimensiuni orizontale nivel au prioritate față de haustration verticală, determinată. X-ray studii de contrast de bariu de a da prin gura in timpul intestinale, obstrucție inadecvată, aceasta contribuie la obstrucția totală a segmentului îngustat al intestinului. Admisia solubili în apă agenți de contrast obstrucții favorizează sechestrării fluid (toate preparatele radioopac active osmotic), utilizarea lor este posibilă numai dacă administrarea lor prin intermediul sondei de aspirație cu nazointestinalny după studiu.

Un mijloc eficient de diagnostic de colonică și, în cele mai multe cazuri, aceasta provoacă o clisma bariu. Colonoscopia cu obstrucție colonică este de nedorit deoarece provoacă aerul să intre în buclă și ulcere care rezultă pot promova perforație sale.

Tratamentul obstrucție intestinală mecanică

începe cu măsuri conservatoare, inclusiv aspirația conținutului gastric, sifonul clisma, fluide intravenoase. Trebuie reamintit faptul că introducerea numai soluții cristaloide obstrucții promovează numai sechestrarea fluid necesară introducerea unor soluții plazmozameshchath, formulările proteice în combinație cu cristaloizi. Eficacitatea tratamentului se determină pe bază conservatoare clinice (sindrom de durere menținerea indică nici un efect) și date cu raze X (dispariția nivelului de lichid intestinal). Salvarea sau (u) dovezi radiografic clinice ale bolii necesită o intervenție chirurgicală.

Principiile tratamentului chirurgical al ocluziei intestinale acute.

Eliminarea obstructie mecanice sau crearea unui workaround pentru conținutul intestinal. Atunci când obstrucție intestinală ar trebui să depună eforturi pentru a elimina cauzele de obstructie (până la rezectie de colon) suprapuse mezhkishechnogo anastomoza. Atunci când colonică este necesară pentru a elimina cauza obstrucției; impunerea simultană a anastomozei intestinale duce la cusăturile insolvență și peritonită. Numai cu tumori de colon dreapta fata-verso la pacienții tineri cu obstrucție intestinală este acceptabilă nu rulează hemicolectomy față cu ileotransverzoanastomozom. In alte cazuri, două adecvate și operarea în trei etape.
Eliminarea necrotice și a zonelor de necroză intestinale suspectate. Semne de fragilității vezi. Hernie strangulată.
Descarcarea zona intestinale dilatate: ajuta la restabilirea microcirculației la peretele intestinal, tonul și peristaltismul tunica muscularis. Descarcarea se poate realiza prin intermediul nazostric gastrice sau intestinale tsekostomicheskoy intubarea - în timpul funcționării.
Inainte de operatie necesita premedicație cu antibiotice (doza zilnică spectru larg de antibiotice administrate intravenos 30-40 minute înainte de operație), care este în mod avantajos combinat cu metronidazol.
După operație, efectuează terapie de detoxifiere, tulburări fluide de corecție și electrolitice, stimularea funcției motorii-evacuare a tractului gastro-intestinal.

Anumite tipuri de ileus

gallstone ileus

Piatra fiere, tipic având dimensiuni de 3-4 cm și intră în duoden prin autocholecystoduodenostomy. Caracterizat prin: vârsta pacienților a fost de 60-70 de ani, istorie cronică colecistita calculoasa, patern intermitent de obstructie intestinala (piatra irita peretele intestinal, ceea ce duce la un spasm al zonei intestinului și apariția obstrucției sale). După eliminarea pietrei spasm se deplasează pe. De obicei, se obturează complet intestinul aproximativ 1 m de unghiul ileocecală - în partea cea mai îngustă a intestinului subțire.

Tratamentul ileus gallstone

operative - după deplasarea de piatră în direcția proximală peste ea produc enterotomy și îndepărtați-l. mortalitate ridicată (aproximativ 30%) se datorează severității comorbiditate la pacienții vârstnici.

obstrucție intestinală tumorii

Acesta apare cel mai frecvent la localizarea tumorii în jumătatea stângă a colonului. Caracterizat de pacienti cu varsta de avansate, crescând treptat constipație cu dezvoltarea ulterioară a obstrucție intestinală completă. Examenul fizic remarcat distensie abdominală, în stadii incipiente poate fi asimetrie, stropire a sunetului. X-ray model: în etapa inițială - nivelurile colonice, apoi o neconcordanță în dezvoltarea valvei ileocecală (clapa bauginievoy) apar, de asemenea, niveluri enterici.

În cazul în care terapia conservatoare nu a avut nici un efect, se arată operația. În funcție de starea generală a pacientului este format anusul nenatural pe segmentul de colon mai aproape de a produce tumori sau de tip obstructiv Hartmann rezectia (indepartarea unei tumori de colon, un capăt distal al intestinului este suturat, proximal retras ca un anus singur nenatural).

invaginație

ca urmare a introducerii unui segment de intestin la altul. Distinge anterogradă și invaginație retrograd. Cauza diaree copilarie poate fi de diferite origini, la adulți benigne și maligne tumori ale intestinului, care, prin iritarea intestinului, crește peristaltismul și duce la apariția invaginației.

Simptomele invaginație

Durere, vărsături, formarea testovatoy determinată abdominale, moderat dureros la palpare. Adaosului de sânge în scaun (cum ar fi „jeleu de zmeură“), în invaginație ileocecală tușeul rectal progresiv poate detecta uneori intussusceptum cap. Diagnosticul este confirmat apoi cu clisma bariu.

Tratamentul de invaginație

în cele mai multe cazuri operative: în copilărie, de obicei disinvagination la adulți - intussusceptum de ștergere.

Prognoza invaginație

Aceasta depinde de cauza de invaginație.

obstrucție intestinală Adeziv

găsit în 30% din cazuri. Aderențele poate duce la compresie și obstrucție intestinală obstructivă, în plus, cicatrici masive pot stoarce mezenterului intestinului cu peretele intestinal - obstrucție strangularea. Adeziuni contribuie, de asemenea, la dezvoltarea GDV. obstrucție intestinală de adeziv este de multe ori natura recurente: de obicei, dupa masa exista o durere tot mai mare, care este cauzată de întinderea peretelui intestinal, scăderea motilitatea intestinală și trecerea decompensare conținutului intestinal. După tratamentul conservator cu aspirarea conținutului intestinal motilitatii eficienta se poate recupera și obstrucție este eliminată. Fiecare reoperație pe abdomen, inclusiv peste obstrucție duce la o creștere a adeziunilor. Dacă obstrucția adeziv este obstructiv în natură, probabil, un curs de terapie conservatoare. Cu ineficacitatea strangulării sau a unor fenomene - o intervenție chirurgicală. Cu lanțul prevenirea fenomenelor de obstrucție în timpul funcționării poate fi utilizată pe intestinul subțire de atele nazointestinalny 3-4 m sondă lungă sau sondă introdusă prin tubul gastrostomie. Shinirovannye intestinului subțire bucle atent plasate, sonda este nu mai devreme de 2 săptămâni îndepărtat, când poziția buclele intestinale deja formate. Uneori arată tipul de operațiune Noble (prin ligaturi prin Numãrul º mezenter intestin).

Prognoza obstructie intestinala adeziv

îndoielnic; nici o operațiune, inclusiv operațiuni, cum ar fi Noble, nu elimină posibilitatea reapariției bolii

Experții noștri sunt gata să vă ajute în orice moment: